in de daaropvolgende jaren werd echter aangetoond dat het optreden van luide, systolische klikgeluiden over het precordium ook aanwezig kon zijn bij patiënten met een kleine spontane linkse pneumothorax.5-9 men nam aan dat de pneumothorax een kleine hoeveelheid lucht veroorzaakte om zich op te hopen in de pleurale ruimte in de grote spleet inferiorly, die met de hartcontractie verschoof. Dit resulteert in het aanwezig zijn van het lawaai in de liggende positie. In de zittende positie beweegt de lucht craniaal boven het hart, wat betekent dat het niet wordt beïnvloed door de hartcontracties en het geluid verdwijnt.5-8 het Hammanteken is afwezig in de rechter pneumothorax, vermoedelijk vanwege het kleinere contactoppervlak tussen de long pleura en de mediastinale pleura boven het hart in vergelijking met de linkerzijde. Ook zijn de contracties van de rechterkant van het hart veel zwakker en genereren minder druk in vergelijking met het linker atrium en ventrikel.8,11 slechts een kleine hoeveelheid lucht, ongeveer 25 mL, is voldoende om het typische geluid te produceren. Bij grotere pneumothorax ‘ s, met meer dan 125 mL intrapleurale lucht, zijn deze geluiden afwezig, omdat de samentrekkingen van het hart niet genoeg druk kunnen creëren om de opgehoopte lucht te laten verschuiven in de pleurale ruimte.5,8-9geluidanalyse in linkszijdige pneumothorax door Roelandt et al7 toonde meervoudig geruis aan dat zowel in systole als in diastole aanwezig kan zijn. In tegenstelling tot pulmonale geluiden, de Hamman teken blijft bestaan wanneer de patiënt houdt hun adem in en verdwijnt met zitten of staan.3,6-10 verder moet het niet worden verward met extra hartgeluiden, die zich voordoen als een “galop ritme”, met een sterke gelijkenis in kwaliteit met de eerste normale hartgeluid (S1). Bovendien zijn extra hartgeluiden ongewoon bij gezonde patiënten en verschijnen ze niet plotseling of Tijdelijk.5,8
het Hamman-teken is een zeldzaam lichamelijk onderzoek, dat slechts bij minder dan 1% van alle patiënten met een pneumothorax is vastgesteld.9 echter, de aanwezigheid ervan is zo specifiek dat het is sterk bewijs voor een onderliggende pneumothorax of pneumomediastinum, zelfs als radiografische beeldvorming normaal is.10 aangezien het Hamman-teken meestal geassocieerd wordt met een pneumothorax bestaande uit minder dan 125 mL lucht, kunnen deze gewoonlijk conservatief behandeld worden, zonder de noodzaak van het plaatsen van een thoraxbuis of aspiratie. Wanneer een patiënt echter aanzienlijke kortademigheid ervaart, moet de spoedeisende arts overwegen om extra beeldvorming te bestellen, in de vorm van een echografie of een computertomografie scan om de onderliggende oorzaak van het Hamman-teken te identificeren en een thoraxdrain te plaatsen wanneer klinisch geïndiceerd.
conclusie
het Hamman-teken is een zeldzame klinische bevinding bij linkszijdige pneumothorax of pneumomediastinum, waarbij een tikkend of knetterend geluid over de thorax wordt gehoord. Dit is meestal synchroon met de hartslag en niet gerelateerd aan ademhaling. Het wordt veroorzaakt door een kleine hoeveelheid opgehoopte lucht in de pleurale ruimte, die wordt verplaatst door hartcontracties tijdens de cardiale cyclus. Hoewel meestal klein, pneumothoraces hebben een goede prognose. Erkenning van de Hamman teken is belangrijk, en artsen moeten beseffen dat zelfs een normale thorax X-ray niet uit te sluiten van de diagnose.