Een stapsgewijze aanpak voor de behandeling van chronische hielpijn

gezien de vaak voorkomende incidentie van hielpijn, kunnen patiënten symptomen vertonen die tussen twee of drie weken tot misschien twee of drie jaar aanwezig zijn geweest. Vaak hebben deze patiënten al overleg gepleegd met een andere arts die een onjuiste benadering van de behandeling had. Wanneer de pijn niet oplost, kan de patiënt het gevoel hebben dat hij of zij een onnodige chirurgische ingreep moet ondergaan. Dit is jammer als het probleem kan te wijten zijn aan onjuiste zorg. Als de behandelend arts niet het juiste behandelplan uitvoert, inclusief follow-up en langdurige zorg, is het mogelijk dat de toestand van de patiënt niet verdwijnt. Als podotherapeuten moeten we ons realiseren dat patiënten ons komen bezoeken omdat ze “acute” voetpijn hebben. Alleen het aanbrengen van een paar orthesen is niet voldoende als behandeling. Wij zijn acute zorg artsen van de voet en enkel. Als we acute voetpijn niet onmiddellijk verlichten, bieden we niet het beste van onze acute kennis en zorgvaardigheden die ons beroep in staat hebben gesteld om zijn unieke rol in de medische arena te behouden. Het behandelen van patiënten conservatief maar agressief totdat de symptomen verdwijnen en het verzekeren van de juiste progressie van de zorg zijn van het grootste belang. Dit zal helpen bij het vergemakkelijken van de tevredenheid van de patiënt en misschien verbeterde inkomsten als een gelukkige en gezonde patiënt is een goede verwijzing bron. Laten we daarom nader kijken naar mogelijke etiologieën, hielpijn symptomatologie en de juiste progressie van de zorg voor deze patiënten. Met betrekking tot typische oorzaken van hielpijn, kan er een onderliggende biomechanische voetafwijking zijn. Typisch, impliceert dit pronatory kwesties bij de subtalar gezamenlijke of midtarsale gezamenlijke. Wat betreft de strakheid in het gastrocnemius-soleus complex, kan dit te wijten zijn aan pronate platte voeten. Slechte schoenkeuzes, onjuiste maten of instabiliteit in de schoenen kunnen ook bijdragen aan hielpijn. Toenemende activiteit thuis of op het werk of binnen het oefeningsregime zijn andere factoren om te overwegen. Een verhoogd lichaamsgewicht of het dragen van zware lasten zijn andere causale factoren. Voor zover presentatie gaat, patiënten meestal pijn ervaren wanneer ze opstaan in de ochtend, maar de pijn kan verlichten na een korte tijd. Zij kunnen betrekking hebben op dat hun pijn erger wordt met verhoogde activiteit thuis of op het werk of met atletische activiteit. Pijn verbetert meestal met ondersteunende schoenen, maar wordt erger met minder ondersteunende schoenen of wanneer patiënten blootsvoets gaan. Patiënten met hielpijn kunnen zich doorgaans voordoen met incidentele kuitkrampen of pijn/beklemming in het gastro-C-soleuscomplex. Presentatie kan ook laterale kolom voet pijn secundair aan compensatie via supinatie van de voet. Naast typische presentaties, kunnen sommige patiënten met hielpijn met atypische presentaties zoals zwelling van voet of de enkel of ecchymose rond de hiel presenteren. Sommigen kunnen ook gevoelloosheid of tintelingen van de voet of ernstige branden op de plantaire voet ervaren. Gelijktijdige lage rugpijn samen met ischias/radiculaire pijn is een atypische presentatie. Patiënten kunnen ook ervaren niet-gewichtdragende pijn of pijn die hen wakker ‘ s nachts. Als een van deze atypische tekenen en symptomen optreedt maar snel verdwijnt bij de eerste behandeling, kunnen ze verband houden met compensatiefactoren. Houd een oogje op resurfacing symptomen. Als deze of andere niet-traditionele symptomen aanhouden en de hielpijn niet snel oplost, heroverweeg dan de differentiële diagnose.

een leidraad voor de differentiële diagnose van chronische hielpijn

de differentiële diagnose van hielpijn omvat het volgende:: * Plantaire fascia scheur • lineair of horizontaal, gezien op MRI) • plantaire fibroom • Bursitis • Trauma of verlies van vet pad met vezelig/littekenweefsel (gezien op MRI) • tarsale tunnelsyndroom • mediale calcaneale branch neuritis • lage rug ischias of radiculaire pijn • Stress fractuur van calcaneus • fractuur van spoor (botoedeem gezien op MRI) * artritische aandoeningen (syndroom van Reiter, jicht, enz.) • Myofasciale aandoeningen (fibromyalgie, spiertriggerpunten) • tumoren (waargenomen op MRI) • psychologische problemen, chronisch pijnsyndroom

Hoe kan het eerste Behandelingsrecept ten goede komen aan patiënten

bij de behandeling van hielpijn moet men agressief en conservatief zijn. Het doel voor het eerste vervolgbezoek is minstens 60 tot 80 procent verbetering. Het is noodzakelijk om de behandeling aanpak grondig uit te leggen aan elke patiënt met een bijzondere nadruk op de rol van de patiënt in het volgen van de behandeling “recept.”Er zijn geen vervangingen of herzieningen van het recept toegestaan. Het uitleggen van de aandoening en het verstrekken van een schriftelijke handout aan de patiënt kan gaan een lange weg naar het vergemakkelijken van de naleving en optimale resultaten. Voor het eerste bezoek, Instrueer de patiënt om twee keer per dag ijs aan te brengen. In termen van medicijnen, een aangewezen NSAID voorschrijven en een corticosteroid injectie gebruikend een combinatie van acetaat en fosfaat met lidocaine beheren. Ik moedig patiënten ook aan om een longitudinaal middenvoetsboogpad (l&M) te gebruiken. Ik geef de voorkeur aan een verwijderbare stijl die is gemaakt met 1/4 inch wolvilt en Elastoplast tape. De patiënt moet dit de hele tijd dragen met geen uitzonderingen anders dan douchen en slapen. Patiënten kunnen de pad wassen en drogen met de hand of machine. Geprefabriceerde inlegzolen werken niet zo goed als gevolg van schoen gear en compliance problemen. Bij het geven van deze eerste bezoekaanbevelingen aan patiënten, benadruk ik ook het strekken van de gastrocnemius spier met de knie recht en het strekken van de soleus spier met de knie gebogen twee tot drie keer per dag. Ze moeten deze oefening voorzichtig en zonder pijn doen. Voor actieve of atletische patiënten, benadruk het vermijden van hardlopen, springen of fitness wandelen. Patiënten kunnen deelnemen aan cross-training activiteiten zoals fietsen en zwemmen.

de nadruk leggen op het belang van geschikt schoeisel

uitstekende schoenondersteuning is belangrijk en patiënten moeten bij voorkeur zoveel mogelijk Loopschoenen dragen, vooral thuis. Vrouwen kunnen dragen matige hakken voor jurk en mannen moeten stropdas schoenen alleen dragen. Deze patiënten mogen niet blootsvoets gaan en mogen geen slippers, sandalen of klompen dragen. Ze moeten ook op hun hoede zijn voor niet-ondersteunende instappers. Wees zeer onvermurwbaar over het belang van de juiste schoen gear als het zal maken of breken deze behandeling recept. Bewaar een Brannock-apparaat in het kantoor en meet elke voet. Kijk naar de schoenen die de patiënten in je kantoor dragen. Vraag hen om hun sportschoenen mee te nemen en te evalueren om te zien of er te veel flexibiliteit is in de schacht van de schoen. Laat de patiënt proberen op de schoen en gebruik een duim om te meten hoeveel teen box kamer hij of zij heeft in de schoen. Maak schoen aanbevelingen voor patiënten en hen naar de juiste schoen winkel voor hardlopen of jurk schoenen. Veel lokale schoenenwinkels zullen de verwijzingen verwelkomen en kunnen doorverwezen patiënten ook een kleine korting geven. Indien mogelijk, overwegen het hebben van een aantal casual of hardloopschoen selecties beschikbaar op kantoor. Veel leveranciers van podologieschoenen hebben snelle en eenvoudige bestelmogelijkheden, zodat DPM ‘ s schoenen direct kunnen verkopen aan patiënten op kantoor. Het behandelen van hielpijn met succes betekent weten hoe schoenen te passen en waar patiënten te sturen om ze te kopen. Dit heeft een aanzienlijke impact als het gaat om het vergemakkelijken van de naleving. Haal altijd alle orthesen uit de schoenen van de patiënt. Heel vaak irriteert een stevig apparaat de plantaire fascia door het beperken van de compensatie aan het middengewricht voor de dichtheid in het gastroc-soleus complex. Het L&m pad zal dit vervangen.

bij de behandeling van patiënten tijdens het eerste Follow-upbezoek

verwacht u een verbetering van 60 tot 80 procent ten opzichte van het tweede bezoek. Het personeel dient het vervolgbezoek bij voorkeur op twee weken en uiterlijk op drie weken in te plannen. Als er meer dan drie weken verstrijken tussen de bezoeken, neemt de compliance af en neemt de pijn toe. Het benadrukken van initiële controle over het behandelplan van de patiënt is de sleutel. Het volgende is een gids voor het behandelen van drie patiënten die verschillende niveaus van vooruitgang hebben na het eerste bezoek: patiënt A. Voor een patiënt die ten minste 60 tot 80 procent verbetering heeft, hebben de DPM en de patiënt goed werk gedaan. Herhaal hetzelfde exacte “recept” nog een keer en follow-up in twee weken. Patiënt B. Als de patiënt slechts 30 tot 60 procent verbetering heeft, herhaal dan het recept nog een keer en voeg nog een of twee behandelingsmodaliteiten toe. Deze modaliteiten kunnen echografie, iontoforese, elektrische stimulatie of een andere geschikte fysiotherapie modaliteit omvatten. Doe dit twee tot drie keer per week. Beschouw een nachtspalk als de tweede aanvullende behandelingsmodaliteit. Follow-up over twee weken. Patiënt C. Wanneer een patiënt slechts 20 tot 30 procent verbetering toont maar belooft dat hij of zij compliant was, begin na te denken over de differentiële diagnoselijst. Herhaal het recept nog een keer. Zorg ervoor dat u Plain film X-stralen en overwegen het nastreven van een diagnostische echografie of MRI. Als deze patiënt een spoor van lage rugpathologie heeft, verwijs hem of haar naar een lokale chiropractor voor een grondig lumbale wervelkolom onderzoek. Als deze patiënt gewoon niet-compliant was, krijg de controle opnieuw en benadruk het belang van het vasthouden aan het recept. Herhaal het behandelingsrecept en de follow-up binnen twee weken.

belangrijkste overwegingen bij het tweede Follow-up bezoek

patiënt A. Bij de tweede follow-up, als een patiënt ten minste 80 tot 90 procent verbetering vertoont, zijn de DPM en de patiënt opnieuw geslaagd. Herhaal het mechanische deel van het behandelingsrecept opnieuw. Dit omvat opvulling, goede schoenen en stretching. Gebruik ice en NSAID ‘ s alleen als dat nodig is. Men kan een nachtspalk of fysieke therapie modaliteiten toe te voegen als nodig is als de patiënt ongeduldig is. Echter, wees stevig over de patiënt blijven rennen, springen en/of fitness lopen te voorkomen totdat hij of zij heeft 100 procent verbetering. Blijf positief, want het gaat goed met deze patiënt. Alleen op dit moment is het gepast om te bespreken en te gieten voor orthesen. Het oorspronkelijke doel is om de “acute” pijn van de patiënt te verlichten. Zoals eerder vermeld, zal het plaatsen van een patiënt in een orthese-apparaat voordat de voet ten minste 90 procent verbeterd is, vaak averechts werken. Een steviger apparaat zal leiden tot verhoogde pijn, mede als gevolg van de beperking van het middengewricht pronatorische compensatie voor de strakke gastrocsoleus complex. Orthesen zijn nooit een “acute” zorgbehandeling voor hielpijn. Gebruik ze voor de langdurige zorg en toekomstige preventie van hielpijn. Als de patiënt al een orthese heeft, is dit de tijd om de orthesen opnieuw te evalueren en/of op te knappen met verbeterde padding. Overweeg ook om een tweede paar aan te bevelen voor kledingschoenen. Patiënt B. als een patiënt nu 80 tot 90 procent verbeterd is, ga dan verder met patiënt A ‘ S protocol. Als deze patiënt 60 tot 70 procent verbetering heeft, overweeg dan een derde corticosteroïd-injectie, ga verder met het oorspronkelijke recept en streef naar de juiste beeldvorming als er verdachte tranen of andere complicaties zijn. Ga verder met fysiotherapie modaliteiten en misschien overgaan tot “formele” fysiotherapie. Men kan ook massage therapie en andere alternatieve behandelingen zoals acupunctuur, magnetische therapie en homeopathische Traumeel injecties toe te voegen. Deze injecties werken goed in de plantaire fascia, Bursa ‘ s en / of triggerpoints in de abductor hallucinis spierbuik. Deze patiënt kan worden ontmoedigd, maar blijf positief en ondersteunend, en probeer hem of haar gemotiveerd te houden. Hoewel de patiënt ongeduldig kan zijn, laat hem of haar niet rennen, springen of fitness lopen. Patiënt C. Sommige patiënten zijn misschien niet verbeterd of vertonen slechts 20 tot 30 procent verbetering, en houden nog steeds aan dat ze compliant zijn geweest. Deze patiënten hebben geen “klassieke” plantaire fasciitis. Ga niet verder met een derde injectie met corticosteroïden. Ga niet verder met orthesen, omdat ze niet zullen werken als de padding en schoen schakelen verandert niet werken. Als men geen beeldvorming eerder na te streven, ga nu verder met de beeldvormingsmodaliteit van keuze. Werk de lumbale diagnose op met de chiropractor en / of kijk naar zenuwgeleiding en elektromyogram testen. Overweeg bloedonderzoek als u achterdochtig bent over artritische aandoeningen. Laat de patiënt drie tot zes weken lang een looplaars onder de knie dragen met veel boog-en hielvulling. Probeer zeker alternatieve zorg zoals acupunctuur, massage, Traumeel injecties en/of “formele” fysiotherapie in een centrum handig voor de patiënt. Stel de patiënt gerust en maak dit een partnerschap met de patiënt en de andere beoefenaars.

waar moet u op letten bij het derde Follow-up bezoek

patiënt A. Bij het derde bezoek, voor een patiënt met 90 tot 100% verbetering, laat hem of haar de nieuwe orthesen langzaam afbreken, of deze nu op maat of geprefabriceerd zijn. Als de patiënt gedurende ten minste twee weken geen pijn heeft ervaren bij alledaagse activiteiten, laat hem of haar dan langzaam beginnen met een wandel – /hardloopprogramma. Echter, laat hem of haar niet lopen of lopen met de nieuwe orthesen voor twee tot drie weken. Vertel de patiënt dat hij de l&M opvulling alleen mag gebruiken tijdens het lopen of hardlopen. Patiënt B. Als deze patiënt 80 tot 90 procent verbeterd is, ga dan verder met patiënt A ‘ S protocol. Als hij of zij 60 tot 70 procent verbetering vertoont, ga dan door en / of verhoog de alternatieve en fysiotherapie behandelingen. Voer de derde corticosteroïd-injectie uit als u dit niet eerder heeft gedaan. Overweeg geschikte radiografische beeldvorming als dit nog niet is gedaan. Vraag deze patiënten opnieuw welke schoenen ze overdag en thuis dragen. Ook follow – up met hen over hun werk, thuis en atletische activiteit. Een langzame verbetering kan te wijten zijn aan deze bovengenoemde factoren. Blijf positief bij de patiënt dat deze aandoening zal oplossen. Patiënt C. Als deze patiënt begint te verbeteren, ga dan verder met de loopschoen en de andere genoemde behandelingen. Blijf positief en blijf onder controle van zijn of haar behandelplan. Als je een andere aandoening vermoedt, bekijk dan de differentiële diagnose. Als deze patiënt nog steeds niet is verbeterd en er zijn geen positieve bevindingen op lab werk, testen en of beeldvorming, dan overwegen een verwijzing naar een geestelijke gezondheid specialist, eerstelijnszorg arts en/of pijn specialist. Er kunnen emotionele en psychologische factoren zijn met chronische pijn en ik heb voetpijn zien verdwijnen na psychologische counseling met een specialist. Deze patiënt zal waarschijnlijk geen goede verlichting met chirurgische behandeling. Kies altijd chirurgische patiënten zorgvuldig, vooral als u vermoedt geestelijke gezondheidsproblemen.

het wegen van de behandelingsopties bij het vierde Follow-up bezoek

patiënt A. Follow-up van de orthesen. Als de patiënt het nog steeds goed doet, ontsla de patiënt, maar herinner hem of haar om te blijven rekken en gebruik de juiste schoenen en orthesen. Zorg dat patiënten hun atletische programma ‘ s kunnen voortzetten. Zorg ervoor dat patiënten het onderhoud en de renovatie van orthopedische artikelen op lange termijn begrijpen. Patiënt B. Als deze patiënt nog steeds verbetert, ga dan verder met het mechanische gedeelte van het recept. De verschillende modaliteiten indien nodig toevoegen of voortzetten. Wanneer deze patiënten bereiken het punt van 80 tot 90 procent verbetering, gegoten voor orthesen. Laat de patiënt niet rennen, springen of lopen voor fitness. Patiënt C. Als deze patiënt nog steeds langzaam verbetert, ga dan verder met het originele behandelingsrecept en de loopschoen indien nodig. Als een vierde injectie nodig is, probeer dan de Traumeel homeopathische remedie. Dit geeft een goede ontstekingsremmende verlichting en men kan ze regelmatig herhalen zonder zich zorgen te maken over schade aan het weefsel. Blijf twee tot drie keer per week modaliteiten toevoegen, zoals echografie, elektrische stimulatie, iontoforese en fonoforese. Houd het activiteitsniveau en de schoenuitrusting van de patiënt goed in de gaten als hij of zij uit de laars is. Blijf positief. Ik denk dat deze patiënten het meest baat hebben bij een chirurgische ingreep. Gebruik ten minste drie maanden van dit behandelingsrecept voorafgaand aan shockwave therapie en gebruik ten minste zes maanden van het behandelingsrecept voorafgaand aan de traditionele chirurgische release.

concluderend

men moet hielpijn agressief en conservatief behandelen, waarbij de nadruk wordt gelegd op passende controle over het behandelplan en tijdige follow-up. Het is noodzakelijk dat DPM ‘ s altijd beginnen met het “eerste bezoek recept” voor acute plantaire fasciitis. Als terugkeerbezoeken vergelijkbare resultaten opleveren bij de meerderheid van de patiënten, zal de “atypische” patiënt echt opvallen, waardoor men de differentiële diagnose kan heroverwegen. Dr. Schoene is een gecertificeerde atletische trainer en een Fellow van de American Academy of Podiatric Sports Medicine. Dr. Schoene is een Fellow van het American College Of Foot and Ankle Surgeons, en is gecertificeerd door de American Board Of Podiatric Surgery.