chronische whiplash?
het probleem is degenen met symptomen en handicaps na 6 maanden. Om dergelijke gevallen te bestempelen als” chronische whiplash ” impliceert sterk aanhoudende ziekte veroorzaakt door hun letsel. Logischerwijs zijn slechts vier verklaringen mogelijk:
(1) organische schade
– zichtbaar of over het hoofd gezien in de wervelkolom of de hersenen. De notie is ontstaan dat “subtiele” of subklinische hersenbeschadiging opgelopen tijdens een ongeval veroorzaakt veranderde perceptie van pijn, of verlenging van de periode van pijn. Yarnell en Rossie bij patiënten met ernstige zwakte op 12 maanden, concludeerde dat: “in de subacute periode, neurologisch onderzoek, beeldvorming en klinische elektrofysiologische studies waren niet in staat om te lokaliseren, structureel of functioneel, de bron van de (cognitieve) disfuncties.”11 evenzo, van 68 patiënten met symptomatische cervicale whiplash verwondingen, plainx ray films, EEG, CT, en radionuclide hersenscans niet aan te tonen geassocieerde structurele afwijkingen.12 Er zijn nu meer dan 350 gepubliceerde voorbeelden van MRI van de hersenen en nek,1314 evenals studies van brainstem auditieve opgeroepen potentialen. Geen enkele wijst op eenduidige pathologie.
Pre-accident spondylose
cervicale spondylose kan de kwetsbaarheid voor een nek verstuiking vergroten. Het knarsen van een reeds gevangen wortel kan radiculaire pijn veroorzaken. Tenzij er bewijs is van neurale schade-dat wil zeggen, nieuwe tekenen van de wortel, of traumatische schijf laesies (zeldzaam) – het effect is van voorbijgaande aard. Lordet al heeft vastgesteld dat 49% van de “chronische whiplash pijn” is ontstaan in de zygapofysiale gewrichten, zoals beoordeeld door een diagnostische test van placebo-gecontroleerde anesthetische blokken van de mediale takken van de zenuw die deze gewrichten bevoorraden.15 zij erkenden echter hun mislukking met steroid injecties in zygapofysiale gewrichten, en van radiofrequente laesies die voor behandeling op lange termijn worden gebruikt. Deze nauwgezette studies prutsen de gewrichten alleen indirect. Als de zygapofysiale gewrichten verantwoordelijk zijn voor chronische pijn, wat is het mechanisme in de 51% met negatieve tests, en waarom is het dat MRI-studies hebben na maanden of jaren niet in geslaagd om een dergelijke toe te schrijven pathologie aan te tonen? We weten dat de symptomen als gevolg van reeds bestaande spondylose vaak blijven en kunnen verergeren, ongeacht het trauma.16
het is essentieel om de relevantie van onderzoeken te correleren met klinische bevindingen, aangezien zeer grove radiologische afwijkingen aanwezig zijn bij asymptomatische proefpersonen en irrelevant kunnen zijn voor de gepresenteerde symptomen. Ten minste een derde van de asymptomatische vrijwilligers bij MRI hebben hernia, degeneratie, of spinale stenose door de leeftijd van 40; dit stijgt tot 50% op de leeftijd van 60.17 bewijs voor versnelling van het spondylotische proces is controversieel, maar niet overtuigend.18
(2) psychische ziekte
dergelijke ziekte omvat: angst, fobische toestand, hysterische conversie en depressie. Er zijn gevallen waarin de psychologische nood voorafgaat aan en veroorzaakt de chronische pijn; omgekeerd, in andere, psychologische nood is een gevolg van chronische pijn.19Seldom heb ik voorbeelden gezien van ongecompliceerde post-whiplash pijn verlicht door invasieve procedures, maar in zulke zeldzame gevallen wanneer pijn afneemt, neurotische en depressieve klachten verdwijnen. Er zijn echte gevallen van psychogene ziekten. Maar, aangezien Radanovet al20 vond dat psychosociale factoren bij letsel de uitkomst niet voorspellen, hoewel “neuroticisme gecorreleerd met de initiële pijnintensiteit”, ze zijn een aanvaardbare verklaring in slechts occasionele klagers. In een reeks van 74 whiplash-patiënten was er geen significant verschil in aanhoudende emotionele nood, fobische reisangst of posttraumatische stressstoornis na 3 en 12 maanden in vergelijking met 126 slachtoffers van ongevallen met meerdere verwondingen zonder ernstig hoofdletsel.21
Pre-accident neurose of depressie gaat vaak door na letsel en kleurt de beschrijving van klachten, maar dat is niet toe te schrijven, tenzij relevante psychologische verslechtering aantoonbaar is. Als een psychiater commentaar: “Zodra de regeling is bereikt, moeten degenen die een diepe psychologische behoefte hebben om in de rol van ziek te zijn, ziek te blijven, of misschien zelfs erger, hebben de legitimiteit van hun gedrag bekrachtigd door de rechtbank. Whiplash is een “door de mens veroorzaakte ziekte”…’22
prikkelbaar, gefrustreerd en zat zijn komen vaak voor, maar vormen zelf geen klinische depressie.
beoordelingen van psychologen worden vaak bij claims gevoegd. Velen vertrouwen meer op een opeenvolging van gestandaardiseerde schalen—bijvoorbeeld voor depressie, algemene gezondheid, posttraumatische stressstoornis-dan op klinische kenmerken die individueel zijn voor de patiënt. Tests die gebaseerd zijn op vragenlijsten, die een groot aantal toonaangevende vragen opleveren, suggereren Positieve antwoorden. Veel patiënten leren snel de verwachte respons, en helaas draagt dit bij aan hun verontrustende symptomatologie. Schmand et al hebben onlangs aangegeven dat de prevalentie van malingering of cognitieve ondermaatse prestaties bij late post-whiplash patiënten aanzienlijk is, met name in een geschillencontext.23 omdat zij niet zijn opgeleid om klinische en radiologische symptomen te beoordelen, missen de beoordelingen van psychologen vaak objectiviteit. Ondanks zijn belofte, “neuropsychologisch bewijs ontbreekt over het algemeen wetenschappelijk bewezen waarde voor het oplossen van juridische kwesties, en dus, indien toegelaten voor de rechter, moet weinig of geen gewicht worden toegekend.”24
(3) niet-gemelde symptomen vóór het ongeval
onderrapportage van symptomen voorafgaand aan lichte nek-en hoofdletsel komt vaak voor.2526 in een Noorse studie25 van 27 opeenvolgende en niet-geselecteerde rechtszaken voor “chronische whiplash” hadden 14 eisers vergelijkbare significante symptomen vóór de verwonding, zoals blijkt uit medische dossiers. In acht van deze werden zij niet genoemd of werden zij ontkend. Deze observaties kunnen worden verantwoord door terugroepactiviteit, of door ontkenning in een medicolegale context. In beide gevallen kunnen aanhoudende symptomen ten onrechte aan het ongeval worden toegeschreven.
(4) bewuste overdrijving
wanneer er financiële beloningen op het spel staan, is het niet verwonderlijk dat overdrijving vaak voorkomt. Malingeren is een gevaarlijke term, en is onaanvaardbaar zonder goed bewijs. Simulatie van ziekte en misleiding zijn natuurlijk bewust gekozen gedragspatronen, en moeten niet worden geïnterpreteerd als psychische ziekte. Artsen en getuigendeskundigen dienen te vermoeden dat overdrijving waarschijnlijk is als een of meer van de volgende kenmerken aanwezig zijn:
-
Wanneer de symptomen zijn dissonante met letsel
-
Wanneer beperkte spinale beweging is discrepante met de pathologie in het wervelkanaal binnen een korte tijd van het onderzoek
-
Wanneer er “vals” of “ongepast” fysieke tekens
-
wanneer pijnstillers, kragen, en een breed scala van fysieke therapieën niet produceren redelijke verlichting
-
Wanneer fysieke activiteiten (waargenomen door de getuige of video-observatie) zijn variabel en in strijd met klinische verschijnselen en gedrag tijdens een onderzoek op ongeveer hetzelfde moment na een blessure.
opzettelijke overdrijving2227 kan worden gemotiveerd door financiële beloning en door meer aandacht en sympathie. Familie en vrienden zijn vaak onbewust verstrengeld in een complexe sociale stoornis van veronderstelde invaliditeit die kan worden gemaskeerd door de eufemismen: “zieke rol”, “ziektegedrag”, en “chronisch pijnsyndroom”. Deze termen worden vaak gebruikt in rapporten, maar ze bieden geen verklaring of bevestiging voor symptomen: ze herhalen het probleem in jargon. Ze kunnen het niet verifiëren.
soms kunnen eisers en deskundigen rechters misleiden. Begrijpelijk, rechters vinden het moeilijk voor te stellen dat een eiser zal onderwerpen aan (slecht-beoordeelde) chirurgie. Maar, chirurgen worden vaak overgehaald om te opereren op dergelijke patiënten in de altruïstische poging om iets te doen om te proberen om het herstel te helpen; maar voordeel zelden groeit.28 patiënten onderwerpen zich vaak aan chirurgie en andere fysieke therapieën als de waargenomen beloningen voldoende zijn. Zij kunnen waardevolle en lonende arbeid zonder adequate medische oorzaak opgeven: De rechter kan dan worden gevraagd om betaling aan te bevelen voor toekomstige inkomstenderving.
het onbetwistbare feit (zie hieronder) dat er een groot aantal mensen is die vaak nekpijn en vaak hoofdpijn hebben en die in staat zijn hun normale werk voort te zetten, kan gemakkelijk over het hoofd worden gezien. Ongepast verlies van inkomsten kan worden toegewezen door een sympathieke rechter aan een aangename en plausibele eiser die verklaart zowel oneindige toewijding aan het werk dat hij of zij houdt, en frustratie over het feit dat niet in staat om dit werk te hervatten.
soms wordt wat begint als opzettelijke overdrijving een aangenomen manier van leven. De ongelukkige patiënten kunnen gaan geloven dat ze ziek zijn; symptomen dan aanhouden na de afwikkeling.