een geval van pneumonie in verband met de gezondheidszorg veroorzaakt door Chryseobacterium indologenen bij een immunocompetente patiënt

Abstract

Chryseobacterium indologenen is niet-motiel, oxidase en indoolpositieve Gram-negatieve aerobe bacillen die op grote schaal worden aangetroffen in planten, bodem, levensmiddelen en water. Het kan het ziekenhuismilieu koloniseren toe te schrijven aan vermogen om in met chloor behandeld waterleveringen te overleven. Chryseobacteriën kunnen ook patiënten koloniseren via besmette medische apparaten zoals ademhalingstoestellen, intubatiebuizen, luchtbevochtigers, intravasculaire katheters en prothesekleppen. Immuunonderdrukking, comorbiditeiten, gebruik van breedspectrumantibiotica en extreme leeftijd zijn andere belangrijke risicofactoren voor Chryseobacteriuminfecties. We melden een geval van een 82-jarige man opgenomen in ons ziekenhuis met de klacht van veranderde mentale toestand met een geschiedenis van trauma, en recente orthopedische en neurochirurgische operaties. Hij werd overgeplaatst naar neurochirurgie intensive care vanwege ademhalingsproblemen. Urinekweek leverde extended spectrum beta lactamase (ESBL) (+) op. E. coli en C. indologen werden geïsoleerd uit transtracheale aspiratie. Hij werd behandeld met ertapenem en levofloxacine en ontslagen met volledig herstel.

1. Inleiding

Chryseobacterium indologen formeel bekend als Flavobacterium indologen is niet motiel, oxidase en indool positieve Gram-negatieve aerobe bacillen. Het komt veel voor in planten, bodem, voedsel en water . Het heeft het vermogen om te overleven in chloorbehandelde gemeentelijke watervoorziening en kan koloniseren gootsteen bassins en kranen. Zo kan het gemakkelijk het ziekenhuismilieu koloniseren en kan een potentiële bron voor gezondheidszorggerelateerde besmettingen (HAIs) zijn . Chryseobacteriën kunnen ook patiënten koloniseren via besmette medische apparaten zoals ademhalingstoestellen, intubatiebuizen, luchtbevochtigers, intravasculaire katheters en prothesekleppen . Hoewel Chryseobacterium species zijn zeldzaam menselijk pathogeen, kan het worden geïdentificeerd als veroorzaker in patiënten met longontsteking , bacteriëmie , sepsis , urineweginfectie , peritonitis , en oculaire infectie . Patiënten met langdurig inwonende apparaten en langdurige blootstelling aan breedspectrumantibiotica lopen een hoog risico op Chryseobacterium indologeneninfecties. Verhoogd gebruik van colistine en tigecycline tegen multidrugresistente bacteriën zoals Acinetobacter baumannii wordt geassocieerd met verhoogde prevalentie van Chryseobacterium infecties in intensive care eenheden .

2. Case Report

82-jarige mannelijke patiënt werd in juli 2014 in het ziekenhuis opgenomen met een klacht over een veranderde mentale toestand. In april 2014 werd hij naar het ziekenhuis gebracht vanwege een verkeersongeval. Geautomatiseerde tomografie (CT) werd uitgevoerd en het onthulde subarachnoïdale bloeding. Hij werd opgevolgd in de neurochirurgie kliniek. Hij werd geopereerd vanwege een fractuur van zijn linkerscheenbeen en twee weken later volledig hersteld. Hij werd opgenomen in de neurochirurgie kliniek opnieuw met de klachten van vertigo, misselijkheid, en braken in juni 2014. CT onthulde chronische subduraal hematoom en subduraal hygroom. Op dezelfde dag werd hij onmiddellijk geopereerd en werd hematoom geëvacueerd. Hij werd tien dagen later ontslagen. Daarna werd hij opgenomen in de neurochirurgie kliniek opnieuw met veranderde mentale toestand in juni 23, 2014. Lichamelijk onderzoek toonde geen pathologische bevindingen behalve desoriëntatie. Laboratoriumonderzoek toonde leucocyte 7.8 K/µL, hemoglobine 10,8 g / dL, bloedplaatjes 252 K/µL, procalcitonine 0,26 ng/mL en CRP 8,18 mg / dL. Urinetests toonden pyurie aan en urinekweken werden uitgevoerd. Er werd een CT van de hersenen uitgevoerd en er werd een bilateraal subduraal hematoom waargenomen. Op de tweede dag van de opname trad dyspneu op, en hij werd geïntubeerd en overgebracht naar neurochirurgie intensive care unit. Thorax CT werd uitgevoerd; een luchtcyste in de rechterkwab, bronchiëctase, en een geconsolideerd gebied in de linkerkwab werden opgemerkt. Behandeling met piperacilline / tazobactam werd empirisch gestart. Op de derde dag werd het transtracheale aspiraatmonster naar het microbiologisch laboratorium gestuurd. Antimicrobiële therapie werd gewijzigd in ertapenem nadat urinekweek ESBL (+) opleverde.

E. coli en C. indologen werden geïsoleerd uit transtracheale aspiraatmonster. Antimicrobiële gevoeligheidstest toonde resistentie tegen carbapenems en gevoeligheid voor levofloxacine aan. Levofloxacine werd toegevoegd aan antimicrobiële therapie op de 6e dag van opname. Tijdens de follow-up, na de tweede dag van aanpassing van de therapie, werd verbetering van de bloedgasparameters waargenomen en werd de patiënt geëxtubeerd. Hij werd overgebracht naar de neurochirurgie kliniek en antimicrobiële therapie voortgezet. Hij werd ontslagen op de 15e dag van opname met cure.

3. Chryseobacteriumsoorten zijn gewoonlijk nosocomiale pathogenen en worden geassocieerd met invasief gebruik van hulpmiddelen zoals vasculaire katheters en endotracheale tubes . Immuunonderdrukking, comorbiditeiten, gebruik van breedspectrumantibiotica en extreme leeftijd zijn andere belangrijke risicofactoren voor Chryseobacteriuminfecties . C. indologen zijn niet vaak teruggevonden in klinische specimens, maar infecties zijn geassocieerd met een hoog sterftecijfer . Antimicrobiële gevoeligheid patroon is niet goed gedefinieerd omdat het een zeldzame pathogeen geïsoleerd uit klinische specimens. De productie van Klasse A B-lactamase en klasse B carbapenem-hydrolyserende B-lactamasemoleculen veroorzaakt intrinsieke carbapenem-en cefalosporineresistentie. Het is meestal gevoelig voor levofloxacine, trimethoprim-sulfamethoxazol en piperacilline-tazobactam. Ciprofloxacine, cefepime en ceftazidime hebben ook een hoge activiteit tegen C. indologen. Daarom is het gewoonlijk bestand tegen aminoglycosiden, andere B-lactams, chlooramfenicol, linezolid, en glycopeptiden .In de periode 1997-2001 bleek dat Chryseobacterium-soorten slechts 0,03% van alle bacteriële isolaten uitmaken. Alle stammen kwamen van gehospitaliseerde patiënten. C. meningosepticum was het meest voorkomende geïsoleerde micro-organisme, gevolgd door C. indologenes. Lagere luchtwegen (52%) en bloed (46%) waren de belangrijkste geïsoleerde micro-organismen. De helft van de isolaten uit de luchtwegen waren C. indologen en 42,3% waren C. meningosepticum. De hoogste frequentie van Chryseobacterium spp. infectie trad op bij patiënten ouder dan 65 jaar.De grootste reeks gevallen, waaronder 91 patiënten met pneumonie en 22 patiënten met bacteremie, is gemeld door Chen et al. uit Taiwan. Mechanische ventilatie, gebruik van corticosteroïden, maligniteit, chronische nierziekte, hypertensieve cardiovasculaire ziekte, diabetes en tracheostomie waren de meest voorkomende onderliggende medische aandoeningen bij patiënten. Bijna 40% van de patiënten had een voorgeschiedenis van eerder gebruik van carbapenem, quinolon of breedspectrum cefalosporine. Ze rapporteerden ook een correlatie tussen C. indologenes isolatie en toenemende consumptie van colistine of tigecycline. De mortaliteit was 35% voor pneumonie en 64% voor bacteriëmie.

de overgrote meerderheid van de meldingen van C. indologenes infecties zijn gepubliceerd als case reports. Immunosuppressie, hogere leeftijd, langdurig gebruik van antibiotica en trauma waren de meest voorkomende klinische kenmerken die werden gemeld in de meeste gevallen .

het huidige geval had geen immunocompromiserende situatie, maar risicofactoren zoals een voorgeschiedenis van trauma, chirurgie en gebruik van breedspectrumantibiotica werden als hierboven gedefinieerd.

4. Conclusie

hoewel infectie met C. indologenes een zeldzame nosocomiale pathogeen is, vooral bij immunogecompromitteerde patiënten, toont ons case report aan dat deze pathogeen moet worden overwogen bij patiënten met geselecteerde situaties.

belangenconflicten

de auteurs verklaren dat er geen belangenconflicten zijn met betrekking tot de publicatie van dit artikel.