diagnose en behandeling van cervicale buitenbaarmoederlijke zwangerschap

terug naar zoekresultaten

1/1/2014

Redacteur: Vanessa Gregg. MD

cervicale ectopische zwangerschap is de zeldzame implantatie van een zwangerschap in het endocervicale kanaal en is verantwoordelijk voor minder dan 1% van alle ectopische zwangerschappen. Patiënten meestal aanwezig met vaginale bloeden, die overvloedig kan zijn en is vaak pijnloos. Andere klinische symptomen kunnen een zachte, onevenredig grote of vatvormige baarmoederhals zijn. Bij lichamelijk onderzoek kan de baarmoederhals groter zijn dan de baarmoederhals. De differentiële diagnose omvat ook onvolledige abortus en zwangerschap geïmplanteerd in een keizersnede of hysterotomie litteken.Transvaginale echografie is een belangrijk onderdeel van de diagnose. Echografische criteria omvatten een lege baarmoeder, een vergrote vatvormige baarmoederhals, een zwangerschapszak volledig binnen het cervicale kanaal met of zonder hartactiviteit, peritrofoblastische Doppler bloedtoevoer naar de baarmoederhals, en een afwezig “glijdend teken” (de intracervicale zak niet glijden langs het cervicale kanaal wanneer zachte druk wordt uitgeoefend op de baarmoederhals met de vaginale transducer). De aanwezigheid van hartactiviteit of peritrofoblastische bloedstroom naar de baarmoederhals helpt om deze voorwaarde van onvolledige abortus te onderscheiden. Zodra cervicale zwangerschap waarschijnlijk wordt geacht, moet bimanueel onderzoek worden vermeden.Een vroege diagnose en behandeling is van cruciaal belang om ernstige complicaties zoals een ernstige bloeding en de noodzaak van hysterectomie te voorkomen. De meest geschikte behandeling is afhankelijk van de klinische presentatie. Als de patiënt hemodynamisch stabiel is, is medische behandeling met systemische enkelvoudige of meervoudige dosis methotrexaat (MTX) de voorkeurstherapie. Het risico op het falen van MTX moet worden afgewogen tegen het significante risico op bloedingen bij chirurgische behandeling van cervicale zwangerschappen. MTX kan worden toegediend bij baarmoederhalszwangerschap in aanwezigheid van factoren die relatief gecontra-indiceerd kunnen zijn bij tubale buitenbaarmoederlijke zwangerschap, zoals hartactiviteit, gevorderde zwangerschapsduur, een zwangerschapszak >4 cm en ßhCG-spiegel >5.000 mIE/ml.

indien foetale hartactiviteit aanwezig is, is intra-vruchtwaterinjectie met kaliumchloride in 80% van de gevallen in verband gebracht met succesvolle vermijding van hysterectomie. Dilatatie en curettage draagt een aanzienlijk risico op ernstige bloeding. terine artery embolization (VAE) kan preoperatief nuttig zijn om te helpen voorkomen chirurgische bloeding of bij de behandeling van acute zware bloeden.

bij patiënten die hemodynamisch instabiel zijn of bij wie medische behandeling faalt, is chirurgische therapie geïndiceerd en vereist dilatatie en curettage. Naast de VAE, opties die het risico op bloeding kunnen verminderen omvatten transvaginale ligatie van de cervicale takken van de uteriene slagaders, cervicale cerclage, of intracervicale vasopressine injectie. Postoperatieve bloeden kan vaak worden gecontroleerd met tamponade met behulp van een Foley katheter, hemostatische hechtingen in de implantatie plaats, VAE, bilaterale baarmoeder of interne iliacale slagader ligatie, of hysterectomie. Gegevens over toekomstige zwangerschapsuitkomsten na cervicale buitenbaarmoederlijke zwangerschap zijn beperkt. Hysterectomie kan worden beschouwd als een eerste optie bij vrouwen die zwanger zijn geworden.

verdere informatie:

• Hosni MM, Herath RP, Mumtaz. Diagnostische en therapeutische dilemma ‘ s van cervicale buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Verloskundige Gynaecol Surv. 2014 mei; 69 (5): 261-76. doi: 10.1097 / OGX.0000000000000062.
• Practice Committee of American Society for Reproductive Medicine. Medische behandeling van buitenbaarmoederlijke zwangerschap: advies van het Comité. Fertil Steril. 2013 Sep; 100 (3): 638-44. doi: 10.1016 / j. fertnstert.2013.06.013. Ik Heb Een Vraag Over: Zakaria MA, Abdallah me, Shavell VI, et. al, conservatieve management van cervicale buitenbaarmoederlijke zwangerschap: Nut van uteriene artery embolization. Fertil Steril. 2011 mrt 1; 95 (3): 872-6. doi: 10.1016 / j. fertnstert.2010.12.024. Ik Heb Een Vraag Over:

oorspronkelijke goedkeuring januari 2014; Herzien mei 2017, opnieuw bevestigd November 2018, herzien juli 2020

********** informatie over het gebruik ************

de Vereniging voor academische specialisten in algemene verloskunde en Gynaecologie, Inc. (“SASGOG”) zet zich in voor nauwkeurigheid en zal alle parels doorlopend beoordelen en valideren om de huidige praktijk weer te geven.

dit document is bedoeld om artsen te helpen bij het verstrekken van geschikte verloskundige en gynaecologische zorg. Aanbevelingen zijn afgeleid van belangrijke maatschappelijke richtlijnen en kwalitatief hoogstaand bewijsmateriaal indien beschikbaar, aangevuld met het advies van de auteur en de redactie indien nodig. Het mag niet worden uitgelegd als het voorschrijven van een exclusieve behandeling of procedure te volgen.

veranderingen in de praktijk kunnen gerechtvaardigd zijn wanneer, naar het redelijke oordeel van de behandelende arts, een dergelijke handelwijze blijkt uit de toestand van de patiënt, beperkingen van de beschikbare middelen of vooruitgang in kennis of technologie. SASGOG bekijkt de artikelen regelmatig; het is echter mogelijk dat in de publicaties niet het meest recente bewijsmateriaal is opgenomen. Hoewel we alles in het werk stellen om accurate en betrouwbare informatie te presenteren, wordt deze publicatie ‘as is’ aangeboden zonder enige garantie van nauwkeurigheid, betrouwbaarheid of anderszins, expliciet of impliciet. SASGOG garandeert, garandeert of onderschrijft de producten of diensten van een bedrijf, organisatie of persoon niet. Noch SASGOG noch haar respectievelijke functionarissen, directeuren, leden, werknemers of agenten zijn aansprakelijk voor enig verlies, schade of claim met betrekking tot enige aansprakelijkheid, met inbegrip van directe, speciale, indirecte of gevolgschade, opgelopen in verband met deze publicatie of vertrouwen op de gepresenteerde informatie.