3 DISKUSSION
Es gibt eine Vielzahl von Forschungsarbeiten zu Methoden zur Rekonstruktion von Haut- / Weichteildefekten, einschließlich freiem Hauttransplantat, lokalen Lappen und mikrovaskulärem freiem Lappengewebe übertragung. Im Falle der Gesichtschirurgie ist es aus Sicht der postoperativen Ästhetik von großer Bedeutung, eine Methode auszuwählen, die günstige Ergebnisse in Bezug auf Farbe und Textur erzielen kann. Seit den 1980er Jahren haben viele Studien Fälle berichtet, in denen die Rekonstruktion mit einem Gewebeexpander durchgeführt wurde.4-6 Im Gegensatz dazu können lokale Hautlappen die optimalste Methode sein, wenn Einfachheit im Vordergrund steht. Wir haben kürzlich einen zervikofazialen Lappen zur Behandlung eines großen Weichteildefekts verwendet, der von einem freiliegenden rechten Jochbein begleitet wird. Das Ergebnis der Operation war günstig. Interessanterweise hat ein zervikofazialer Lappen die Eigenschaften einer Wange und eines zervikalen Lappens. Es kann eine große Defektwunde im Gesicht abdecken. Da das Hautlappengewebe an den Gewebedefekt angrenzt, kann diese Technik eine sehr gute Farb- und Texturübereinstimmung erzielen. Zusätzlich wird die Nahtlinie des Hautlappens mit den ästhetischen Einheiten ausgerichtet. Daher wird die postoperative Narbe fast nicht wahrnehmbar sein. Ein zervikofazialer Lappen kann verwendet werden, um eine große Defektwunde bei einem älteren Patienten zu rekonstruieren, da die Haut vieler älterer Erwachsener locker ist. Interessanterweise ist die mikrovaskuläre freie Lappengewebetransplantation ein langwieriger chirurgischer Eingriff. Daher können sich viele ältere Patienten und Patienten mit schwerwiegenden Komplikationen dieser Operation nicht unterziehen. Im Gegensatz dazu ist ein zervikofazialer Lappen eine relativ einfache Operation. Die Methode erfordert keine speziellen Techniken wie Gefäßanastomose und kann die Operationszeit verkürzen. Es wurde berichtet, dass die Methode unter örtlicher Betäubung durchgeführt wurde.7 In unserem Fall, da die Jochbeinresektion relativ klein war, wurden zufriedenstellende Ergebnisse mit cervicofacial Lappen erhalten. In Fällen, in denen der Jochbeinknochen weitgehend reseziert werden muss, wird es jedoch als notwendig erachtet, einen mikrovaskulären freien Lappentransfer wie einen osteokutanen Skapullappen durchzuführen.
Delay et al. berichteten, dass das Sezieren der Haut unter dem SMAS während der zervikofazialen Lappenerhöhung zusätzlich dazu beiträgt, einen dicken Hautlappen zu erhalten und einen guten Blutfluss im Hautlappen aufrechtzuerhalten.8 In der Zwischenzeit berichteten Kaplan und Goldwyn, dass sie die Halshaut über dem Platysma sezierten, um eine Beschädigung des marginalen Unterkieferastes des Gesichtsnervs zu vermeiden.9 Wir sind der Ansicht, dass es immer noch schwierig ist, einen dickeren Lappen für die Wange zu erhalten, selbst wenn die Haut unter dem SMAS seziert wird. Wir denken eher, dass es auch die Wahrscheinlichkeit einer Schädigung der Gesichtsnerven erhöhen könnte. Im Gegensatz dazu ist es in Bezug auf den Hals möglich, das Platysma zu sezieren, während der marginale Unterkieferast des Gesichtsnervs überprüft wird. Um den geeigneten Blutfluss und die richtige Dicke für den Hautlappen zu erreichen, haben wir die Haut unter dem Platysma seziert. Als weitere Komplikation kann diese Operation zu Durchblutungsstörungen in der Haut um die Ohrmuschel und den Ohrläppchen führen.10-12 Lim et al13 berichteten, dass die Inzidenz von Komplikationen bei der zervikofazialen Lappenoperation 7,1% betrug. Zusätzlich kann eine Desensibilisierung des Ohrläppchens auftreten, wenn der N. auricularis major geschädigt wird, wenn das hintere Ohr eingeschnitten wird. Um solche Komplikationen zu vermeiden, ist es notwendig, beim Einschneiden des Bereichs um die Ohrmuschel zu berücksichtigen. Der Nutzen von Cervicofacial-Lappen überwiegt solche Komplikationen erheblich und wird als ein sehr nützliches Material für die Rekonstruktion des Bereichs von der Wange bis zum unteren Augenlid angesehen.