EINFÜHRUNG
Die Halsauskultation ist ein nichtinvasiver Test von Schluckgeräuschen, einfacher Zugänglichkeit und geringen Kosten (1-4). Es ist eine Ergänzung zum klinischen und obwohl es ein subjektiver Test ist und Übung erfordert, um die verschiedenen im zervikalen Bereich vorhandenen Geräusche zu unterscheiden, hilft dies bei der Diagnose von Dysphagie sowie beim Auftreten von Kehlkopfpenetrationen und Aspirationen (4-8).
Die Durchführung der zervikalen Auskultation erfolgt durch die Positionierung des Stethoskops im vorderen zervikalen Bereich. Der beste Ort, um die Geräusche des Schluckens zu hören, ist nummeriert , dh der laterale Rand der Luftröhre, unmittelbar unterhalb des Krikoids, da er eine größere Größe und eine niedrigere durchschnittliche Standardabweichung des Signal-Rausch-Verhältnisses aufweist (5, 7).
Obwohl es von großem Interesse ist, gibt es nur wenige veröffentlichte Studien, die Ergebnisse und Eigenschaften von Lärm beim normalen Schlucken zeigen. Unter der Annahme, dass sie die Konsistenz der Nahrung nicht verändern, zielt diese Forschung darauf ab, die Schluckgeräusche und den Zeitpunkt ihres Auftretens anhand der subjektiven Untersuchung der zervikalen Auskultation zu bestimmen.
METHODE
Querschnittsstudie zur Konkordanz, durchgeführt nach Genehmigung der Ethikkommission für Forschung gemäß Protokoll Nr. 92/2007 am 05/08/2007 mit der von den Studienteilnehmern unterzeichneten Einverständniserklärung. Die Stichprobe bestand aus 32 Studentinnen.
Die Datenerfassung wurde unter Verwendung des orofazialen Bewertungsprotokolls durchgeführt, das die Bewertung des Zahnbogens in seinen Aspekten, Haltung und Beißen und Bewertung der Funktionen Saugen, Kauen, Schlucken und Atmen und Mobilität miofunktional, um die Eigenschaften des Schluckens der Teilnehmer zu überprüfen und festzustellen. Dies wurde durch Daten aus der zervikalen Auskultation ergänzt.
Zunächst eine kurze Anamnese, anhand derer Daten zu orofazialen Strukturen und Funktionen sowie zur Verwendung von Medikamenten gesammelt wurden, die das Vorhandensein von Xerostomie ermöglichen.
Während der Bewertung der Funktionen wurde jeder Akademiker gebeten, diese drei Arten von Konsistenzen zu schlucken, nämlich Dürre – Speichel, Flüssig – Wasser (etwa 10 ml) und fest – ein Stück Brot wie Französisch.
Die Tests wurden nach dem Schlucken trocken eingeleitet und gefragt, ob der Akademiker, der den Speichel schluckt, der von der Uhr / Stoppuhrmarke Cassio getimt und von auskultiert wird Stethoskop Littman Marke, Modell Pädiatrisch in der Seitenwand des Kehlkopfes platziert Position . Bald darauf wurde ihm Wasser angeboten und das gleiche Verfahren zum Sammeln von Daten und dann zur festen Konsistenz durchgeführt. Das gleiche Verfahren wurde auf der anderen Seite des Kehlkopfes durchgeführt.
Der Zeitpunkt der festen Konsistenz begann mit der Einführung von Nahrung in die Mundhöhle und dem ersten Akt der wahrgenommenen Bewegung des Kiefers, der genau wie die anderen Konsistenzen abgeschlossen war.Während der Durchführung wurden die Schwalben beobachtet, zeitlich abgestimmt und in ihrer freiwilligen Aktion ertönt.
Lärm wurde als normal angesehen als ein einzelnes Frequenz akustisches Signal ernst und hohe Intensität, in der Literatur als ein Zeichen von röhrenförmigen und hohlen (6 bis 7,9) gekennzeichnet.
Diese Schritte wurden unmittelbar danach wiederholt, die von zwei Auswertenden ausgewertet wurden.
Wir führten eine deskriptive Analyse durch und quantitative Variablen wurden Chi-Quadrat-Test oder, falls erforderlich, Fisher’s exact Test durchgeführt und der Mittelwert und die Standardabweichung berechnet. Um die Korrelation zwischen Lärm und Transportzeit zu beurteilen, wurde der Mann-Whitney- und Spearman-Korrelationskoeffizient verwendet.
Zur Analyse der Korrelation zwischen Messungen zweier Rater wurde Kapa Konkordanzkoeffizient verwendet; deren Werte über 0,75 zeigen eine starke Übereinstimmung, Werte zwischen 0,40 und 0.75 angezeigte faire und Zwischenwerte unter 0,40 zeigen eine schlechte Übereinstimmung zwischen den Ratern.
Um sicherzustellen, dass die Bewertungen zwischen den Bewertern unterschiedlich waren, wurde der McNemar-Test für verwandte Stichproben verwendet.
Das Signifikanzniveau betrug 5%, dh p
ERGEBNISSE
Die Stichprobe in unserer Studie hat ein Durchschnittsalter von 25, 84 Jahren, eine Standardabweichung von 6, 05 Jahren und einen Median von 23, 50 Jahren.
Die mittlere Zeit des Auftretens von Schluckbeschwerden in den untersuchten Konsistenzen betrug 1,19 s bzw. 1,07 s für die Trocken- und Flüssigkonsistenzen und 17,33 s für die Feststoffkonsistenz.
Er traf mit Schlucken reifen Muster in 88% der Teilnehmer in angepasst und schlucken 3.13%.
Unsere Daten zeigen Unterschiede zwischen den Arten von Geräuschen, wenn die rechte Seite mit der linken Seite des Kehlkopfes mit den bewerteten Konsistenzen verglichen wird. Die Arten von Geräuschen waren: einseitiges einseitiges Klicken, kein Klicken, doppelseitiges, einseitiges hohes Rauschen, starkes einseitiges Rauschen, lautes Rauschen und geräuscharmes einseitiges einseitiges Rauschen.
Durch Korrelation der Zeit des Schluckens und der Korrelationen von Variablen mit dem Alter, sind als signifikante Korrelation (r =- 0,42; p = 0.017, r = Spearman-Korrelationskoeffizient, P = p-Wert) zwischen der mittleren Schluckzeit, mit der Korrelation zwischen Alter und Dauer des Schluckens fester Konsistenz.
In Bezug auf die Daten der zervikalen Auskultation der Bewerter und die verschiedenen Konsistenzen wird der McNemar-Test überprüft, es gibt keinen signifikanten Unterschied zwischen der Lärmklassifizierung der Gutachter für die Konsistenz und die Seiten, mit Ausnahme des Vorhandenseins von Lärm schwache und starke linke Seite zur flüssigen Konsistenz. Der Kappa-Koeffizient für die Übereinstimmung dort ist hoch oder mittelschwer zu den meisten Maßnahmen, wie in den Tabellen 1, 2 und 3 aufgeführt.
Vergleiche von Geräuschen zwischen der rechten und der linken Seite für jede der Konsistenzen (Speichel, Flüssigkeit und Feststoff) zeigen eine signifikante Assoziation zwischen den Geräuschen mit p = 0.018 im Fisher Exact Test für trockene Konsistenz – Speichel p
DISKUSSION
Schlucken ist die Funktion orofacial deren Ziel ist der Transport von Nahrung oder Flüssigkeiten, Mundhöhle in den Magen. Dies ist eine komplexe neuromuskuläre Aktion, die die Schritte vorbereitend, oral, pharyngeal und ösophagus umfasst (10, 11).
Schlucken kann als das Leben des Menschen klassifiziert werden: viszeral oder Kind; und somatisch oder reif. Das Muster des reifen somatischen oder Schluckens ist gekennzeichnet durch: labial; kieferzentrische Okklusion der Zähne, Zungenspitze gegen Gaumen und Gesicht Retroincis; Papille der oberen Schneidezähne; minimale Kontraktion der Lippen während des Vorbereitungs- und Mundstadiums (11.12).
Schlucken angepasst ist definiert als eine Änderung des Schluckvorgangs aufgrund einer mechanischen oder funktionellen Beeinträchtigung (10), gegeben durch die Variation bei der Realisierung des Schluckens in der Vorbereitungsphase und / oder oral, dass Anpassungen erforderlich sind, um Unterschiede auszugleichen und Gesichts-Mundhöhle (11).
Im Verlauf unserer Datenerhebung beobachteten wir, dass die zervikale Auskultation bei Erwachsenen ohne Beschwerden über Schluckverlust oder Präsentieren eines reifen Schluckens oder angepasst unterscheidet sich in seinen Eigenschaften, in Schritt pharyngeal in Bezug auf die Frequenz und Intensität des Schalls und Set-Frequenz Lärm mit akuter, schwerer, starker und schwacher Intensität, Lärm, einfach, doppelt oder nicht vorhanden.Diese Variation in Frequenz und Intensität ist auch in der Literatur beschrieben (2, 13-14).
Unsere Daten wurden jeweils auf beiden Seiten des Kehlkopfes analysiert, die Ergebnisse sind, für die Geräuschvergleiche zwischen rechts und links, jede Konsistenz (trocken, flüssig und fest), zeigt, dass es einen signifikanten Zusammenhang zwischen diesen Geräuschen gibt, was die Notwendigkeit rechtfertigt, eine Auskultation auf beiden Seiten des Kehlkopfes durchzuführen, die in der Literatur jedoch nicht unterstützt wird.
Es wird festgestellt, dass das Klicken des Schluckens durch die Verbindung von drei Geräuschen gekennzeichnet ist, die während des Schluckens auftreten (6-8). Unsere Daten zeigen, dass es beim Schlucken in 3 kein Klicken gibt.11% der Stichprobe, was darauf hindeutet, dass das Fehlen von Klicks kein Zeichen für Schluckstörungen und Unterstützung im Mund sowie für Doppelklick sein kann (2-3).
In Bezug auf die wahrgenommene Lautstärke von Geräuschen ist möglich zu beobachten, dass in der gleichen flüssigen Konsistenz sind stärker als in anderen Konsistenzen, sondern auch, gab es eine signifikante Beziehung der Auskultation der flüssigen Konsistenz auf beiden Seiten. Diese Daten stimmen mit denen von CHICHERI und MURDOCH (6) überein, die berichten, dass die akustischen Eigenschaften von Schluckgeräuschen in Frequenz und Amplitude variieren, und LOGAN, KAVANAGH und WORNALL (13), deren Spektrogramme der Schluckgeräusche in flüssiger Konsistenz Energien von mehr als 8000 Hz aufweisen , wobei Schlucken und trockener Feststoff nur 1000-1100 Hz waren
Die Geräuscheigenschaften wie bei anderen Konsistenzen, wie z. B. Feststoff und Schlucken, hingen von Faktoren wie Speichel und der Menge an Nahrung ab, die das Individuum in den Mund fang an zu schlucken. Diese Faktoren können helfen, die Geräusche des Schluckens vorzuschlagen, stören aber auch den Zeitpunkt des Auftretens des Schluckens.
Während der Auswertung, in der die Zeitkonsistenz des Auftretens von jedem dem Individuum angeboten wurde, wurde beobachtet, dass es einen Unterschied in diesen Zeiten des Schluckens gibt, aber auch einen Unterschied in den Zeiten auf jeder Seite des Kehlkopfes, rechts und links in allen untersuchten Konsistenzen und fand diesbezüglich keine Unterstützung in der Literatur.
Ein weiteres Merkmal ist das Verhältnis der durchschnittlichen Schluckzeit mit dem Alter, das zeigt, dass bei älteren Menschen die Zeit für das Schlucken fester Konsistenz umso größer ist. Diese Daten stimmen mit denen von STIERWALT und YOUMANS überein (14). Die Merkmale in Bezug auf die erhöhte Schluckdauer mit zunehmendem Alter werden auch in der Studie von BORR, FASTABEND und LUCKING berichtet (2).
In Bezug auf die Zeit des Transports von Lebensmitteln, ZENNER; LOSINSKI und MILLS (9) verwendeten als durchschnittlichen Standard für die Schluckzeit von 1 Sekunde und berichteten, dass die Dauer beim Transport von Halbfeststoffen bei normalen älteren Erwachsenen 2 bis 4 Sekunden betragen kann. Für MCKAIG (7) beträgt der Durchschnitt 1 bis 3s und keine schwere.
In unserer Studie beobachteten wir, dass die Schluckzeit um die erwartete Konsistenz in trockener und flüssiger, aber fester Konsistenz im Durchschnitt höher war.
HAMLET, NELSON und PATTERSON (15) berichteten, dass während des Schluckvorgangs, wenn der Kuchen von der Zunge eines Kindes ausgestoßen wird oder der Krikopharyngealmuskel nicht entspannt wird, schwache oder minimale spektrale Peaks in den Zeichen des Schluckens auftreten.
Während der Vorbereitungsphase des Schluckens, Kauens des Individuums, zur Herstellung des Bolus wird dieses Futter gemahlen, angefeuchtet und mit Speichel vermischt (16-18). Wenn die Probanden wenig Speichel hatten, kann dies daher die ordnungsgemäße Durchführung der Bolusvorbereitung beeinträchtigen.
Halsauskultation ist eine Bewertung und qualitative Anhörung, die immer mehr Vertrauen als technologische Entwicklungen, wie es Ihre Aufnahme und anschließende Analyse von anderen Fachleuten ermöglicht, wie durch das neue Stethoskop, die Sonnar-Doppler und Beschleunigungsmesser, so dass die Charakterisierung von Daten als normales Schlucken von Abweichungen und die entsprechende grafische Analyse (19-21).
SCHLUSSFOLGERUNG
Unsere Ergebnisse zeigen, dass die Geräusche des Schluckens normalen Bereich in Bezug auf die Seiten des Kehlkopfes, die Frequenz und Intensität, sondern auch zwischen dem Zeitpunkt des Auftretens von Lebensmitteltransport in allen Konsistenzen, vor allem in Feststoffen und diese Zeit ist mit dem Alter zusammen.
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1 Promotion in Biomedizinischer Gerontologie. Professor und klinischer Supervisor.
2 Bachelor der Sprachpathologie. Klinischer Audiologe.
Institution: Schule für Sprachtherapie, Methodistische Universität von IPA. Porto Alegre / RS – Brasilien. E-Mail-Adresse: Maria Cristina de Almeida Freitas Cardoso – Avenida Eduardo Prado, 695 – Haus 37 – Cavalhada – Porto Alegre / RS – Postleitzahl: 91751-000 – Telefon: (+55 51) 3245-1462 – E-Mail: [email protected]
Artikel eingegangen am 19.Juni 2010. Genehmigt am 22.August 2010.