Zentrales Verknöcherungsfibrom des Unterkiefers: Ein Fallbericht und eine Überprüfung der Literatur Swami AN, Kale LM, Mishra SS, Choudhary SH

FALLBERICHT

Jahr : 2015 / Band : 27 | Ausgabe : 1 / Seite : 131-135

Zentrales ossifizierendes Fibrom des Unterkiefers: Ein Fallbericht und Überprüfung der Literatur
Anand N Swami, Lata M Kale, Sunil Surendraprasad Mishra, Sneha H Choudhary
Abteilung für Mundmedizin und Radiologie, Chhatrapati Shahu Maharaj Shikshan Sanstha (CSMSS) Dental College, Aurangabad, Maharashtra, Indien

Korrespondenzadresse:
Sunil Surendraprasad Mishra
Abteilung für Oralmedizin und Radiologie, Chhatrapati Shahu Maharaj Shikshan Sanstha (CSMSS) Dental College, Aurangabad, Maharashtra
Indien

Quelle der Unterstützung: Keine, Interessenkonflikt: Keine

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DOI: 10.4103/0972-1363.167134

Abstrakt

Ossifizierendes Fibrom (OF) ist ein gutartiger, nicht odontogener Tumor des Kiefers, eine Art fibro-ossäre Läsion. Traditionell wurde diese Art von Läsion histologisch in ossifizierendes Fibrom und zementierendes Fibrom entsprechend den gebildeten harten Geweben unterklassifiziert, aber beide Arten sind jetzt unter dem einheitlichen Begriff ossifizierendes Fibrom bekannt. Es ist allgemein anerkannt, dass die histologische Unterklassifizierung dieser beiden Läsionen nur von akademischem Interesse ist, da die Differentialdiagnose oft willkürlich ist und ihr biologisches Verhalten identisch zu sein scheint. Der vorliegende Artikel behandelt den Fall eines zentralen ossifizierenden Fibroms bei einer 35-jährigen Patientin mit einer Schwellung im prämolar-molaren Bereich des linken Unterkiefers, die symptomfrei war und seit den letzten 6 Monaten vorhanden ist. Die Diagnose wurde histopathologisch bestätigt.

Schlüsselwörter: CT-Scan, fibro-ossäre Läsionen, Unterkiefer, ossifizierendes Fibrom

Wie ist dieser Artikel zu zitieren:
Swami AN, Kale LM, Mishra SS, Choudhary SH. Zentrales ossifizierendes Fibrom des Unterkiefers: Ein Fallbericht und eine Überprüfung der Literatur. J Indische Acad Oral Med Radiol 2015;27:131-5

Wie diese URL zu zitieren ist:
Swami AN, Kale LM, Mishra SS, Choudhary SH. Zentrales ossifizierendes Fibrom des Unterkiefers: Ein Fallbericht und eine Überprüfung der Literatur. J Indische Acad Oral Med Radiol 2015 ;27:131-5. Erhältlich ab: https://www.jiaomr.in/text.asp?2015/27/1/131/167134

Einleitung

Ossifizierendes Fibrom ist eine gutartige fibro-ossäre Läsion, die eine gut abgegrenzte Proliferation von zellulärem fibrösem Gewebe mit unterschiedlichen Mengen an knöchernen Produkten einschließlich Knochen, Zement oder einer Mischung aus beiden zeigt. Obwohl es unter fibro-ossären Läsionen einschließlich der orofazialen Region kategorisiert wurde, verhält es sich wie eine gutartige Knochenneubildung. Die WHO klassifizierte es 1972 in zwei Typen als ossifizierendes Fibrom und Zementier-Fibrome; aber 1992 betrachtete die WHO es in einer Überschrift als zemento-ossifizierendes Fibrom. Ferner wurde der Begriff „zementossifizierendes Fibrom“ 2005 im Rahmen der neuen WHO-Klassifikation durch „ossifizierendes Fibrom“ ersetzt. ,, Die zentrale Variante des Verknöcherungsfibroms ist eine relativ seltene Läsion, die häufig bei Frauen als bei Männern auftritt und eine Vorliebe für Unterkiefer als Oberkiefer hat. Aus radiologischer Sicht manifestiert sich die Läsion als einseitige, gut abgegrenzte, gemischte strahlendurchlässige-strahlenundurchlässige Region, basierend auf dem Vorhandensein von Zement oder Knochen. Der Artikel berichtet über einen Fall von unilokularem zentralem ossifizierendem Fibrom des Unterkiefers bei einer 35-jährigen Frau mit einer kurzen Diskussion über ihre Literatur.

Fallbericht

Eine 35-jährige Frau wurde zur Beurteilung der Schwellung im linken Unterkieferkörper überwiesen . Der Patient gab an, dass die Masse seit 6 Monaten allmählich zugenommen habe. Die bisherigen medizinischen und zahnärztlichen Anamnesen waren beitragsfrei. Auch die Familiengeschichte trug nicht dazu bei. Die klinische Untersuchung ergab eine kleine lokalisierte Schwellung von etwa 5 × 2 cm Größe im linken Unterkieferkörper im prämolaren molaren Bereich. Schwellung war knochig hart in der Konsistenz und asymptomatisch vollständig. Bei der Untersuchung wurde keine Lymphadenopathie festgestellt. Bei der intraoralen Untersuchung wurde eine Obliteration des bukkalen Vestibulums im prämolaren molaren Bereich festgestellt . Es wurde keine Anomalie in Bezug auf die Vitalität der Zähne im betroffenen Bereich festgestellt. Es gab keine Beweglichkeit oder Verschiebung von Zähnen. Diagnostische Richtlinien, einschließlich vollständigem Hämogramm, Serumcalcium, Serumphosphor und alkalischer Phosphatase im Serum, deuteten auf keine Anomalien hin. Es wurde eine klinische Diagnose eines gutartigen odontogenen Tumors gestellt.

Abbildung 1: Intraorale Ansicht mit Obliteration des bukkalen Vestibulums Klicken Sie hier, um zu sehen

In der radiologischen Auswertung zeigte die okklusale Querschnittsansicht des Unterkiefers eine Region der kortikalen Expansion im linken prämolar-molaren Bereich . Orthopantomograph (OPG) ergab eine gemischte strahlendurchlässige-strahlenundurchlässige Läsion der Größe von ungefähr 6 × 4 cm, die sich von 34 bis 37 Region und superior von apikalen Abschnitt von 36 und 37 nach minderwertig bis zum oberen Band der unteren Grenze des Unterkiefers erstreckt. Die Ränder der Läsion waren nicht kortikalisiert, unregelmäßig, aber gut definiert und zeigten eine gewisse Jakobsmuschelbildung, insbesondere im superlateralen Aspekt . Computertomographie (CT) Scan ergab heterodense Läsion mit unregelmäßiger Ausdehnung der bukkalen und lingualen kortikalen Platten und mit zentralen Brennpunkten der Verkalkung und . Diese Befunde führten zu einer radiologischen Diagnose von ossifizierendem Fibrom. OPG und CT-Scan zeigten auch eine weitere einzelne ovale, schlecht definierte röntgendichte Läsion, die dem apikalen Teil von 45 überlagert war, was auf ein Zementoblastom oder eine idiopathische Osteosklerose hindeutete.

Abbildung 2: Okklusale Querschnittsansicht des Unterkiefers mit kortikaler Expansion in der linken prämolar-molaren Region Klicken Sie hier, um anzuzeigen

Abbildung 3: Die OPG-Ansicht zeigt eine gut definierte gemischte radiopake-radioluzente Läsion mit radioluzenter Bande an der Peripherie in der 44- bis 47-Zahnregion. Untere Grenze des Unterkiefers ist intakt Klicken Sie hier, um zu sehen

Abbildung 4: 3D-CT zeigt gut abgegrenzte Läsion mit wenigen röntgendichten Spicules auf der linken Seite des Unterkiefers und einer ovalen röntgendichten Läsion auf der rechten Seite (s / o-Zementoblastom) Klicken Sie hier, um zu sehen

Abbildung 5: Axiale CT zeigt Ausdehnung der Kortizes mit zentralen röntgenopaken Foci Klicken Sie hier, um zu sehen

Bei einer Arbeitsdiagnose des zentralen ossifizierenden Fibroms wurde dem Patienten eine chirurgische Exzision der Läsion empfohlen. Die exzidierte Probe wurde zur histopathologischen Untersuchung geschickt. Die histologische Untersuchung bestätigte die Diagnose, indem sie das Vorhandensein von unreifen Knochenbälkchen mit eingeschlossenen Osteozyten aufdeckte, die von einem dichten Rand vergrößerter Osteoblasten ausgekleidet waren . Der Patient wird in den letzten 6 Monaten nachbeobachtet, und es wurde noch kein Rezidiv berichtet und .

Abbildung 6: Unreife Knochenbälkchen mit eingeschlossenen Osteozyten, die von einem dichten Rand vergrößerter Osteoblasten (Hämatoxylin und Eosin, x400) ausgekleidet sind Klicken Sie hier, um sie anzuzeigen

Abbildung 7: Postoperatives klinisches Bild nach 6 Monaten ohne offensichtliche klinische Komplikationen Klicken Sie hier, um es anzuzeigen

Abbildung 8: Postoperative OPG Klicken Sie hier, um zu sehen

Diskussion

Die Ätiologie des Verknöcherungsfibrom ist unbekannt, aber odontogene, Entwicklungs- und traumatische Ursprünge wurden vorgeschlagen und gedacht, um von parodontalen Ligament Ursprung wegen ihrer Fähigkeit, Zement und Osteoid Material zu produzieren. Ossifizierendes Fibrom entwickelt sich aus den multipotentiellen mesenchymalen Zellen parodontalen Ligamentursprungs, die sowohl Knochen als auch Zement bilden können. , Obwohl die genaue Pathogenese noch unbekannt ist, Wenig et al. , hat vorgeschlagen, dass Trauma-induzierte Stimulation eine Rolle spielen kann. Jüngste genetische Studien haben eine Mutation im Tumorsuppressorgen HRPT2 gezeigt, einem Proteinprodukt, das als Parafibronin bekannt ist und zur Tumorbildung führt. Nur wenige Studien haben auch Chromosomenanomalien wie Translokation und interstitielle Deletion von Kodierungen in Chromosom 2 berichtet. ,
Klinisch stellt sich das zemento-ossifizierende Fibrom als schmerzlose, langsam wachsende Masse im Kiefer dar, wo die Verschiebung der Zähne das einzige frühe klinische Merkmal sein kann. Der Tumor ist von seinem umgebenden Knochen gut umschrieben und wächst langsam oder aktiv weiter, wobei größere Läsionen gelegentlich zu Gesichtsdeformitäten führen. Tumor zeigt weibliches Übergewicht mit einem Verhältnis von 5: 1. Frühere Studien berichten von einer Altersspanne von 10-59 Jahren; Einige andere haben diesen Bereich jedoch auf 20-40 Jahre festgelegt. , Im Unterkiefer ist sein Vorkommen 70-90%, wo es häufiger im prämolar-molaren Bereich vorkommt, der durch die Beteiligung von Oberkiefer-, ethmoidal- und Augenhöhlenregionen auch gefolgt ist. In wenigen Fällen wurde auch über bilaterale Verwicklungen berichtet. ,, In unserem Fall fanden wir ähnliche Eigenschaften mit dem Patienten, der eine Frau in ihrem vierten Jahrzehnt des Lebens ist, das mit einer schmerzlosen Schwellung in der mandibulären prämolaren Region präsentiert ist. Obwohl Schwellung vorhanden war, gab es keine Verschiebung der betroffenen Zähne.

Konventionelle Röntgenaufnahmen und spezialisierte bildgebende Verfahren wie CT und CBCT helfen bei der Unterscheidung dieser Läsion von anderen fibro-ossären Läsionen. Die Läsionen können entweder unilokular oder multilokular sein. In den frühen Stadien erscheint das ossifizierende Fibrom als strahlendurchlässige Läsion ohne Anzeichen einer inneren Radiopazität. Mit zunehmender Tumorreife zeigen Röntgenaufnahmen eine Zunahme des Auftretens radiopaker Massen, die zu großen radiopaken Foci verschmelzen können, die von einer strahlendurchlässigen Grenze umgeben sind. Das ossifizierende Fibrom zeigt in 53% der Fälle ein strahlendurchlässiges Aussehen, in 7% eine sklerotische Radiodichte und in 40% ein gemischtes oder fleckiges Aussehen. Ein wichtiges diagnostisches Merkmal radiologisch ist, dass es eine zentrifugale Wachstumsmuster eher als eine lineare und damit die Läsionen wachsen durch zentripetale Richtung und Gegenwart als runde Tumormasse. Ein weiteres wichtiges radiologisches Merkmal von COF, das bei der Unterscheidung von anderen gutartigen fibro-ossären Läsionen hilft, ist, dass es besser umschrieben ist. Es gibt drei verschiedene Muster von Röntgenrändern des zementossifizierenden Fibroms: Definierte Läsion ohne sklerotische Grenze (40%); definierte Läsion mit sklerotischer Grenze (45%) und Läsion mit schlecht definierter Grenze (15%), was auf einen schnell wachsenden Tumor hinweist.
Zentrale ossifizierende Fibrome sind typischerweise gut umschriebene, solitäre Radioluzenzen mit gestreuten radiopaken Foci. Die Läsion tritt häufig an Scheitelpunkten der lebenswichtigen Zähne im prämolar-molaren Bereich auf. Es gibt eine sphärische Ausdehnung ohne kortikale Perforation und kann zu einer Divergenz benachbarter Zähne führen. In unserem Fall war die Läsion kugelförmig und ausgedehnt, aber die Läsion war nicht gut umschrieben, wie in der Literatur immer wieder erwähnt. Auch gab es keine Verschiebung der Zähne. Das Nasenseptum, das infraorbitale Foramen und der orbitale Boden können beteiligt sein, wenn der Tumor groß ist. Die chirurgische Therapie wird durch das Ausmaß des Tumors entschieden.
Histopathologische Merkmale umfassen die Proliferation unregelmäßig geformter Verkalkungen innerhalb eines hyperzellulären fibrösen Bindegewebsstromas. Die Verkalkungen sind äußerst unterschiedlich im Aussehen und repräsentieren verschiedene Stadien der Knochen- und Zementablagerung. Die histologische Unterscheidung zwischen Osteiod und Zement ist schwierig. Zusätzliche biochemische Studien wie ultrastrukturelle Studien und polarisierte Studien wurden verwendet, um zwischen zementartigem Material und Knochen in diesen Läsionen ohne eindeutige Ergebnisse zu unterscheiden.

Differentialdiagnosen umfassen andere gemischte strahlendurchlässige strahlenundurchlässige Läsionen wie fibröse Dysplasie, periapikale Zementdysplasie, kondensierende Osteitis, Odontom; Entitäten, die Verkalkungsherde enthalten können, wie verkalkende epitheliale odontogene Zyste, verkalkender epithelialer odontogener Tumor, adenomatoider odontogener Tumor und osteogenes Sarkom. Ossifizierendes Fibrom hat gut definierte Ränder und ist von einer Weichteilkapsel bedeckt. Fibröse Dysplasie hat Ränder, die sich mit dem umgebenden Knochen vermischen. Das ossifizierende Fibrom zeigt eine konzentrische Ausdehnung des Knochens um ein bestimmtes Epizentrum, was zu einer Veränderung der Knochenmorphologie, einer Verschiebung der Zähne und auch einer Resorption der Zahnwurzel führt. Im Gegensatz dazu verursacht eine fibröse Dysplasie minimale Veränderungen, die die normale Knochenmorphologie aufrechterhalten, und verursacht selten eine Wurzelresorption. Der Hauptunterscheidungspunkt bei der Unterscheidung von ossifizierendem Fibrom von periapikaler Zementdysplasie ist die Vitalität der Zähne. Auch die periapikale Zementdysplasie zeigt im Gegensatz zum ossifizierenden Fibrom einen multifokalen Ursprung. Ein oder mehrere fehlende Zähne sind mit einer verkalkenden epithelialen odontogenen Zyste, einem verkalkenden epithelialen odontogenen Tumor oder einem adenomatoiden odontogenen Tumor verbunden. Es gibt auch das Vorhandensein von multifokaler Verkalkung. Beim Odontom ähnelt das Verkalkungsmuster dem der Zahnstruktur. Bösartige Merkmale wie schlecht definierte Radioluzenz, zerstörter Knochen mit Weichteilbeteiligung deuten auf ein verknöchertes Fibrom hin. ,
Ossifizierende Fibrome umfassen Entitäten mit unterschiedlichen morphologischen Merkmalen, die mit anderen benignen fibro-ossären Läsionen verwechselt werden können; diese Ähnlichkeit und überlappenden mikroskopischen Eigenschaften machen den multidisziplinären Ansatz, klinische, radiologische und pathologische Aspekte zu verstehen, zuverlässiger für eine korrekte Diagnose. Sie haben ein lokal aggressives Verhalten mit einer hohen Rezidivrate, insbesondere bei teilweisen und unvollständigen Exzisionen, wobei die vollständige Entfernung die Goldstandardbehandlung ist. Die Prognose ist gut, ohne Metastasen in den gemeldeten Fällen.
Finanzielle Unterstützung und Sponsoring
Nil.
Interessenkonflikte
Es gibt keine Interessenkonflikte.

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