Zusammenfassung
Das Zementoblastom ist eine gutartige Läsion odontogenen ektomesenchymalen Ursprungs. Es tritt selten im primären Gebiss auf. Dieser Bericht beschreibt einen Fall eines Zementoblastoms im Zusammenhang mit dem rechten zweiten primären Molaren des Unterkiefers bei einem 7-jährigen Mädchen. Ihre Panoramaröntgenaufnahme ergab eine gut definierte röntgendichte Läsion mit einer strahlendurchlässigen Grenze, die sich von der distalen Oberfläche des rechten ersten primären Molaren des Unterkiefers bis zur distalen Oberfläche des zweiten primären Molaren des Unterkiefers erstreckte. Der Tumor wurde an der mesialen Wurzel des zweiten Molaren befestigt und zusammen mit den beteiligten Zähnen herausgeschnitten und zur histopathologischen Untersuchung geschickt, die unregelmäßige Trabekel aus mineralisiertem Gewebe zeigte, die mit fibrovaskulärem Bindegewebe durchsetzt waren, Trabekel aus mineralisiertem Gewebe mit markanten Umkehrlinien und peripherer Rand des mineralisierten Gewebes mit Blastenzellen. Bei einer sechsmonatigen Nachuntersuchung gab es kein Wiederauftreten der Läsion.
1. Einleitung
Odontogene Tumoren entstehen aus den Geweben des odontogenen Apparates. Diese Tumoren stammen aus ektodermalem Gewebe (epitheliale Tumoren) oder aus mesodermalem Gewebe (Bindegewebstumoren) oder bestehen aus beiden Komponenten (gemischte oder zusammengesetzte odontogene Tumoren). Zementoblastome sind gutartige Läsionen des odontogenen Ektomesenchyms, die selten im primären Gebiss auftreten. Das Zementoblastom ist ein echtes Neoplasma von Zement oder zementähnlichem Gewebe, das von Zementoblasten an der Zahnwurzel gebildet wird . Das Auftreten dieser Läsionen tritt häufiger bei jungen Patienten auf, von denen etwa 50% unter 20 Jahre alt sind. Die meisten Zementoblastome sind eng mit einer oder mehreren Wurzeln eines einzelnen durchgebrochenen bleibenden Zahns verwandt und umgeben diese teilweise . Der vorliegende Fallbericht beschreibt ein echtes Zementoblastom in Bezug auf den rechten zweiten primären Unterkiefermolaren bei einem 7-jährigen Kind zusammen mit den radiologischen und histologischen Befunden der Läsion im Detail.
2. Fallbericht
Ein gesundes 7-jähriges Mädchen meldete sich bei der Abteilung für Kinderzahnheilkunde und präventive Zahnheilkunde (Narayana Dental College and Hospital, Nellore, Andhra Pradesh, Indien) und klagte über Schwellungen im rechten hinteren Bereich des Unterkieferbogens. Die Schwellung war beim Abtasten fest und zart, was vor 2 Monaten zum ersten Mal bemerkt wurde und an Größe zunahm. Das Kind mit primärem Gebiss und Mundhygiene war ausreichend. Eine positive Reaktion war bei beiden primären rechten Unterkiefermolaren auf den Vitalitätstest offensichtlich und die Zähne waren strukturell gesund (Abbildung 1). Bei der Röntgenuntersuchung zeigte OPG (Orthopantomogramm) eine gut beschriebene verkalkte Masse, die von einem strahlendurchlässigen Halo von etwa cm umgeben war. Die innere Struktur hatte einen gemischten strahlendurchlässigen-strahlenundurchlässigen Aspekt mit einem Radspeichenmuster. Darüber hinaus war die Läsion mit den Wurzeln des zweiten primären Molaren des rechten Unterkiefers assoziiert (Abbildung 2). Das Auftreten der Läsion auf OPG deutete auf ein Zementoblastom hin. Die Differentialdiagnose dieser Läsion umfasste Osteoblastom, Odontom, periapikale Zementdysplasie, kondensierende Osteitis und Hyperzementose, die im Folgenden erörtert wurden:(1) Zementoblastom und Osteoblastom sind histologisch sehr ähnlich; Das Zementoblastom ist jedoch eng mit der Wurzel verbunden, während das Osteoblastom in der Markhöhle einer Vielzahl von Knochen auftritt.(2) Das Odontom ist normalerweise nicht mit der Wurzel verbunden und weist auch eine heterogene Röntgenopazität auf, die das Vorhandensein mehrerer Zahngewebe anzeigt .(3) Die periapikale Zementdysplasie ist eine kleinere Läsion und neigt dazu, zu reifen, um ein gemischtes radiologisches Erscheinungsbild von strahlendurchlässig und strahlenundurchlässig zu erzeugen. Im späteren Stadium zeigt die Läsion eine umschriebene dichte Verkalkung, die von einem schmalen strahlendurchlässigen Rand umgeben ist, aber das Parodontalband ist intakt und eine Fusion mit dem Zahn ist nicht vorhanden.(4) Die kondensierende Osteitis ist eine umschriebene röntgenopake Masse von sklerotischem Knochen, die die Wurzelspitze umgibt und sich unterhalb dieser erstreckt, jedoch nicht den für das Zementoblastom typischen, gut definierten peripheren strahlendurchlässigen Rand aufweist, und auch der parodontale Bandraum ist erweitert, was ein wichtiges Merkmal bei der Unterscheidung vom Zementoblastom darstellt .(5) Hypercementose zeigt röntgenologisch eine Verdickung oder Abstumpfung der Wurzel. Die vergrößerte Wurzel ist von einem strahlendurchlässigen parodontalen Bandraum und einer angrenzenden intakten Lamina dura umgeben. In seltenen Fällen kann die Vergrößerung signifikant genug sein, um ein Zementoblastom nachzuahmen. Das Zementoblastom wird jedoch aufgrund von assoziierten Schmerzen, kortikaler Expansion und anhaltender Vergrößerung unterschieden. Hyperzementose ist eine kleine Läsion ohne Schmerzen oder Schwellungen und betrifft fast den gesamten Wurzelbereich, obwohl in einigen Fällen die Zementbildung fokal ist und normalerweise an der Spitze eines Zahnes auftritt .
Die Entscheidung wurde für eine Exzisionsbiopsie und für eine histopathologische Untersuchung getroffen, um die endgültige Diagnose zu bestätigen. Das Exzisionsgewebe war gut abgegrenzt und leicht exzidierbar (cm), fast mit dem angebrachten zweiten primären Molaren beschossen (Abbildung 3). Die histopathologische Bewertung wurde in der Abteilung für Mund-, Kiefer- und Gesichtspathologie des Narayana Dental College and Hospital in Nellore durchgeführt. Nach der Analyse zeigte die Läsion unregelmäßige Trabekel aus mineralisiertem Gewebe, die mit fibrovaskulärem Bindegewebe durchsetzt waren (Abbildung 4 (a)), Trabekel aus mineralisiertem Gewebe mit markanten Umkehrlinien (Abbildung 4 (b)) und periphere Ränder des mineralisierten Gewebes mit Blastenzellen. Postoperative Nachsorge nach 1 Woche sowie im Abstand von 3 Monaten wurde durchgeführt. Ein entfernbarer Funktionsraumhalter wurde hergestellt und eingesetzt, um den Raum zu erhalten und auch die Kaueffizienz des Patienten zu erhöhen, da die permanenten ersten Molaren 36 und 46 nicht ausgebrochen waren (Abbildung 5). Nach 6 Monaten Follow-up zeigte das Panorama-Röntgenbild kein Wiederauftreten der Läsion (Abbildung 6). Eine weitere Behandlung war für eine feste nichtfunktionelle Lingualbogenvorrichtung geplant, um den Raum für den Ausbruch der rechten Prämolaren des Unterkiefers nach dem Ausbruch der ersten bleibenden Molaren des Unterkiefers und der Schneidezähne zu erhalten.
( a)
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3. Diskussion
Das Zementoblastom ist eine seltene Läsion, die < 1% der odontogenen Tumoren ausmacht. Der am stärksten betroffene Bereich ist der Unterkiefer (50% molarer und prämolarer Bereich) und ist niemals mit den Frontzähnen verbunden . Eine umfassende Suche nach veröffentlichten Daten ergab eine Gesamtzahl von 14 Fällen, die in Bezug auf Milchzähne einschließlich des vorliegenden Falls gemeldet wurden. Gemeldete Fälle von Zementoblastom in Verbindung mit Milchzähnen (Tabelle 1) werden jeweils interpretiert . Bei Frauen (78,5%) wird häufiger über ein Zementoblastom berichtet als bei Männern (21,5%). Diese Pathologie ist häufiger im Unterkieferbogen (93%) als im Oberkieferbogen (7%). Das Zementoblastom tritt häufig auf der rechten Seite (71,5%) des Unterkieferbogens auf, gefolgt von der linken Seite des Unterkieferbogens (21.5%) und der rechten Seite des Oberkiefermolarenbereichs (7%), wobei der am häufigsten betroffene Zahn der rechte zweite Molar des Unterkiefers ist (71%).
Das Zementoblastom ist ein seltenes Neoplasma, das aus dem odontogenen Ektomesenchym des Zementoblasten stammt und eine Zementschicht auf den Zahnwurzeln bildet. Das Hauptunterscheidungsmerkmal für das Zementoblastom ist seine Verbindung zur Wurzel des betroffenen Zahns . Die histologischen Merkmale des Zementoblastoms umfassen zementartiges Gewebe mit zahlreichen Umkehrlinien, und zwischen diesen mineralisierten und trabekulären Hartgeweben ist fibrovaskuläres Gewebe mit zementoblastartigen Zellen zusammen mit mehrkernigen Riesenzellen vorhanden . Die Prävalenz von Zementoblastomen in der Allgemeinbevölkerung wurde mit 1,79% angegeben . Von allen gemeldeten odontogenen Tumoren variiert ihre Prävalenz zwischen 0,69% und 8% .
Das radiologische Erscheinungsbild eines Zementoblastoms ist eine gut definierte Röntgenopazität, die von einer strahlendurchlässigen Zone umgeben ist. Das Zementoblastom tritt am häufigsten im Unterkiefer auf, der an den Wurzeln der Prämolar- oder Backenzähne befestigt ist . Klinisch geht es um die Ausdehnung von Knochen, Schwellungen und Schmerzen. Es tritt nicht wieder auf, wenn der Tumor / die Läsion vollständig entfernt ist . Unvollständige Exzision und Entfernung sollten vermieden werden, da eine Rezidivrate von bis zu 37,1% berichtet wurde . Das Verhältnis von Männern zu Frauen für die Prävalenz des Zementoblastoms wurde mit 2,1 : 1 angegeben, mit einem Durchschnittsalter von 20,7 Jahren . Cundiff schlug vor, dass postoperativ in jährlichen Abständen Röntgenaufnahmen gemacht werden sollten, die bei der Differentialdiagnose und einigen Kriterien zur Unterscheidung des Zementoblastoms von ähnlich auftretenden Läsionen helfen. Mit Milchzähnen assoziierte Zementoblastome sind äußerst selten, und vor diesem Fall wurden nur dreizehn Fälle gemeldet, und in den Fällen, in denen eine Nachsorge durchgeführt wurde, wurde kein Wiederauftreten beobachtet . Während die Prognose des Zementoblastoms ausgezeichnet ist, ist das Wiederauftreten eng mit der chirurgischen Entfernung des Tumors en masse verbunden. Die radiologische und klinische Nachsorge ist daher in diesen Fällen eine obligatorische Untersuchung für ein besseres Patientenmanagement. Der vorliegende Fall erfüllte alle klinischen, radiologischen, histologischen und chirurgischen Kriterien, die auf ein Zementoblastom hindeuten.
4. Schlussfolgerung
Obwohl es sich um eine seltene Erkrankung des Primärgebisses handelt, ist es wichtig, das Bewusstsein für diese Art von Läsionen bei Allgemein- und Kinderzahnärzten zu schärfen sowie die klinischen, radiologischen und histologischen Befunde und Behandlungsmöglichkeiten kennenzulernen, die für eine bessere Patienten-Compliance bereitgestellt werden können.
Zustimmung
Die informierte unterzeichnete Zustimmung wurde von Patient und Elternteil eingeholt.
Interessenkonflikte
Die Autoren erklären, dass kein Interessenkonflikt bezüglich der Veröffentlichung dieser Arbeit besteht.
Danksagung
Die Autoren danken Professor Bernard Ajay Reginald, Abteilung für Mund-, Kiefer- und Gesichtspathologie, Narayana Dental College and Hospital, für die histopathologische Bewertung der Probe. Darüber hinaus danken sie Abteilung für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie, Narayana Dental College und Krankenhaus, für die Unterstützung bei der chirurgischen Intervention.