Zöliakie-Aneurysma-Diagnose und Reparatur in der postpartalen Frau

Zusammenfassung

Eine postpartale Frau mit schmerzenden Bauchschmerzen sowie anhaltend erhöhtem Blutdruck, der durch Medikamente schlecht kontrolliert wird. Die Computertomographie-Angiographie wurde durchgeführt und identifizierte ein Aneursym der Zöliakie-Arterie proximal zu ihren Verzweigungspunkten. Aufgrund der symptomatischen Darstellung der Patientin und der Pläne für eine zukünftige Schwangerschaft wurde eine chirurgische Reparatur des Aneursyms geplant und 2 Monate nach der Erstdiagnose durchgeführt. Zöliakiearterienaneurysmen sind seltene Arten von Viszeralarterienaneurysmen (VAAs) und machen ~ 4% aller VAAs aus.

EINLEITUNG

Viszeralarterienaneurysmen (VAAs) sind ein seltener Befund, der normalerweise bei schwangeren und postpartalen Frauen diagnostiziert wird. Aufgrund ihrer Tendenz, asymptomatisch zu sein, sowie ihres Potenzials zu reißen und zu führen Signifikante Mortalität Bei dieser Patientengruppe werden sie nach der Diagnose typischerweise umgehend chirurgisch oder endovaskulär repariert. Zöliakie-Arterie Beteiligung ist eine seltene Präsentation von VAA und eine Herausforderung zu reparieren aufgrund seiner Lage und der damit verbundenen Verzweigung Arterien.

FALLBERICHT

Eine 34-jährige liberianische Frau G2P2002, die uns 9 Tage nach der Geburt von der Geburtshilfe vorgestellt wurde und über Übelkeit, Erbrechen und Magenbeschwerden klagte. Ihre Schwangerschaft wurde durch Oligohydramnion und schwere Präeklampsie mit gemeldetem systolischem Blutdruck in den 200er Jahren kompliziert. Die Patientin wurde mit Magnesiumsulfat, Labetalol, Hydralazin, Nifedipin behandelt und nach 41,2 Wochen einem Kaiserschnitt unterzogen. Die vorgeburtliche Versorgung wurde zwischen den USA und Liberia aufgeteilt. Die Patientin bestritt frühere Komplikationen mit der ersten Schwangerschaft, die vaginal entbunden wurde. Die körperliche Untersuchung des Patienten zeigte einen Uterusfundus in Höhe des Nabels, war aber ansonsten gutartig.

Die Patientin wurde über ihr erhöhtes Risiko einer Aneurysma-Ruptur aufgrund ihres gebärfähigen Alters aufgeklärt und auch über das hohe Risiko einer Ruptur im Falle einer erneuten Schwangerschaft informiert. Die Entscheidung wurde getroffen, um Follow-up mit dem Patienten in der ambulanten Gefäßchirurgie Klinik für die laufende Aneurysma Überwachung und Planung für die chirurgische Reparatur.

Der postoperative Verlauf des Patienten war unkompliziert und dauerte insgesamt 3 Tage. Die Darmfunktion der Patientin kehrte innerhalb von 24 Stunden nach der Operation zurück und sie konnte die PO-Aufnahme am postoperativen Tag # 2 tolerieren. Keine weiteren Komplikationen wurden von der Patientin gemeldet und sie soll nach 3 Monaten postoperativ in der Klinik nachbeobachtet werden.

VAAs sind ein seltenes Phänomen, das normalerweise asymptomatisch ist und bei der Mehrheit der betroffenen Patienten nicht diagnostiziert wird. Sie werden häufig zufällig auf CT-Abdomen oder CT-Angiographie entdeckt. Sie sind jedoch aufgrund ihres Potenzials für einen möglichen Bruch, der zu lebensbedrohlichen Blutungen führt, von großer Bedeutung. Ungefähr 22% der diagnostizierten VAAs erleiden eine Ruptur mit einer assoziierten Mortalitätsrate von 8,5% .

VAAs betreffen am häufigsten die Milzarterie (60%) und die Leberarterie (20%). Weniger häufig beteiligte viszerale Arterien sind die Arteria mesenterica superior (5,5%), die Arteria coeliacea (4%), die Arteria gastrica und die Arteria gastroepiploicana (4%), die Arteria jejunalis / ilea / colica (3%), die Arteria pancreatico-duodenalis und die Arteria pankreatica (2%), die Arteria gastroduodenalis (1,5%) und die Arteria mesenterica inferior (<1%) . Zöliakie-Aneurysmen treten häufig bei Arteriosklerose und medialer Degeneration auf .

Die zugrunde liegende Pathophysiologie bei der Entwicklung von VAAs ist unklar, wurde jedoch mit Atherosklerose, zystischer medialer Degeneration, Trauma, Infektion / Entzündung und Zuständen eines erhöhten Blutflusses durch das viszerale Gefäßsystem in Verbindung gebracht (z. B. Schwangerschaft, portale Hypertension, Lebertransplantationspatienten). Eine Schwangerschaft ist mit 20-50% aller VAA-Rupturen verbunden .

VAAs sind normalerweise asymptomatisch; wenn symptomatisch, variieren die klinischen Symptome und Anzeichen je nach Lokalisation des Aneurysmas und sind häufig unspezifisch und umfassen Unwohlsein, vage Bauchschmerzen, Übelkeit und / oder Erbrechen. Aufgrund der Seltenheit von VAA werden sie in der Regel zunächst nicht als Ursache für die Symptome des Patienten vermutet und die Diagnose kann daher verzögert werden. Eine geplatzte VAA kann Bauchschmerzen aufgrund eines expandierenden Hämatoms oder Anzeichen einer freien intraabdominalen Blutung (z. B. angespannter Bauch, hämodynamische Instabilität) aufweisen. Körperliche Untersuchung ist oft wenig hilfreich bei der Diagnose von VAA und Laboruntersuchungen können normal oder unspezifisch sein. Ultraschall und abdominale Gefäßquerschnittsbildgebung (CT-Angiographie oder Magnetresonanztomographie) liefern normalerweise eine genaue Diagnose von VAA.

Die Behandlung von VAA hängt ab von: Symptomatik, Größe, Expansionsrate, schwangerschaft oder gebärfähigem Status und zukünftiger orthotopischer Lebertransplantation. Derzeit akzeptierte Empfehlungen für die Reparatur von VAA umfassen :

• – Symptomatisches Aneurysma

• – 2 cm im Durchmesser

• – Expansionsrate > 0,5 cm/ Jahr

• – Asymptomatische VAA bei Schwangeren oder Frauen im gebärfähigen Alter

• – Asymptomatische VAA bei Patienten, die sich einer orthotopen Lebertransplantation unterziehen

Zöliakie-Aneurysmen können oft durch offene chirurgische Reparatur über einen transabdominalen Ansatz repariert werden . Eine Arterienligatur kann durchgeführt werden, wenn der Patient aufgrund eines erhöhten Risikos einer Leberischämie aufgrund dieses Verfahrens keine begleitende Leberpathologie aufweist . Bei Hochrisikopatienten kann eine endovaskuläre Behandlung angemessen sein.

Komplikationen der VAA-Reparatur umfassen: Spulenmigration mit tödlicher GI-Blutung, ischämische Gastritis, Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwüre, gangränöse Cholezystitis, Leberabszess und Verschlimmerung der Zirrhose .

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