Wenn sich ein Blutgerinnsel in einer Vene tief im Körper entwickelt, verwenden Ärzte traditionell Blutverdünner, um zu verhindern, dass das Gerinnsel größer wird, und geben ihm Zeit, sich von selbst aufzulösen, so das National Heart, Lung, and Blood Institute. Es gibt jedoch einen neueren und aggressiveren Ansatz für diesen Zustand, der als tiefe Venenthrombose (DVT) bezeichnet wird.
Die neue Methode erfordert die Injektion von gerinnungshemmenden Medikamenten direkt in das Gerinnsel, um es aufzulösen, oder die Verwendung einer mechanischen Vorrichtung, um es aufzubrechen, so die Radiological Society of North America.
„Dies ist ein faszinierendes und kontroverses Gebiet der Medizin, ob kathetergesteuerte Thrombolyse (CDT) bei tiefer Venenthrombose durchgeführt werden soll“, sagt Natalie Evans, MD, Kardiologin an der Cleveland Clinic in Ohio. Aber während die neue Methode immer beliebter wird, bringt sie zusätzliche Risiken und zusätzliche Kosten mit sich.
Risiken und Nutzen der kathetergesteuerten Thrombolyse
Die Forscher untersuchten die Risiken und Vorteile der kathetergesteuerten Thrombolyse in einer Studie, in der Daten von mehr als 90.000 Personen analysiert wurden, die über einen Zeitraum von fünf Jahren mit TVT ins Krankenhaus eingeliefert wurden. Etwa 4 Prozent von ihnen wurden mit CDT behandelt. Die Ergebnisse wurden im Juli 2014 in JAMA Internal Medicine veröffentlicht.
Sie fanden heraus, dass Menschen, die gerinnungshemmende Medikamente direkt in ein Gerinnsel mit einem Katheter verabreicht hatten, im Krankenhaus nicht häufiger starben als diejenigen, die mit einer Standard-Antikoagulanzientherapie (Blutverdünner) behandelt wurden. Gerinnsel, die über einen Katheter gesprengt werden, bergen jedoch ein höheres Risiko für Blutungsprobleme wie Blutungen im Gehirn und erfordern mehr Bluttransfusionen.
Ein weiteres aufgedecktes Risiko war, dass mehr Menschen in der mit CDT behandelten Studiengruppe eine Lungenembolie entwickelten: 18 Prozent gegenüber 11 Prozent derjenigen, die nur mit Blutverdünnern behandelt wurden. Laut dem National Heart, Lung and Blood Institute tritt eine Lungenembolie auf, wenn sich ein Blutgerinnsel löst, durch den Blutkreislauf wandert und sich in einer Lungenarterie festsetzt — und lebensbedrohlich sein kann.
Die neuere Methode kostet etwa dreimal so viel wie die blutverdünnende Therapie. Im Durchschnitt betrug die CDT 85.094 US-Dollar im Vergleich zu 28.164 US-Dollar für die Behandlung mit Antikoagulanzien. Und Gerinnsel Zerschlagung erforderte einen längeren Krankenhausaufenthalt, nach der Studie.
„Jetzt wissen wir, was das Sicherheitsprofil der CDT-Behandlung ist“, sagt Studienautor und interventioneller Kardiologe Riyaz Bashir, MD, Associate Professor für Medizin an der Temple University School of Medicine in Philadelphia. Das ist zum Teil wichtig, weil das mechanische Gerinnsel-Busting-Verfahren langsam an Popularität gewinnt, sagt er.
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Die Studie berichtete, dass sich die Verwendung von CDT zwischen 2005 und 2010 mehr als verdoppelt hat und von etwa 2 Prozent der Patienten mit TVT auf 6 Prozent gestiegen ist.
Dr. Bashir sagt jedoch, dass es immer noch nicht immer als Behandlungsoption für Patienten angeboten wird, selbst für diejenigen, von denen er sagt, dass sie das niedrigste Risikoprofil hätten: jüngere Menschen mit TVT, die ansonsten im Allgemeinen gesund sind.
„Wenn ein Patient zu einem Arzt kommt und ein Blutgerinnsel in den Beinen hat, sollte der Arzt den Patienten über die Möglichkeiten informieren. Lassen Sie den Patienten an der gemeinsamen Entscheidungsfindung teilnehmen „, sagt er. „Die Risiken können für verschiedene Patienten individualisiert werden.“
Anhaltende Fragen zur kathetergesteuerten Thrombolyse
Ob die Ergebnisse von Bashirs Studie für alle Menschen mit tiefer Venenthrombose gelten, bleibt unklar. Die Forscher bestätigten diese Einschränkung in ihrem Bericht. Sie stellen fest, dass die Ergebnisse nur das widerspiegelten, was während des Krankenhausaufenthalts der Menschen geschah. Es enthielt keine Informationen über die Ergebnisse, sobald die Menschen entlassen wurden – ein Faktor für zukünftige Studien.
Wie Dr. Evans bemerkt: „Der Grund, warum wir CDT machen wollen, ist, langfristige Komplikationen zu verhindern. Einige Patienten mit TVT im Bein entwickeln ein postthrombotisches Syndrom, das Beinschmerzen, Schwellungen und sogar Geschwüre umfasst. Die Frage ist, verhindert CDT dies? Wir kennen die Antwort eigentlich noch nicht.“
Laut einer im American Heart Journal im April 2013 veröffentlichten Studie tritt das postthrombotische Syndrom bei etwa 40 Prozent der Menschen mit TVT innerhalb von zwei Jahren nach einer tiefen Venenthrombose in den unteren Extremitäten auf.
Tatsächlich befasste sich Bashirs Studie nicht mit längerfristigen Ergebnissen für CDT- oder Antikoagulanzien-Therapie, aber das ist das Herzstück der American Heart Journal-Studie, der ATTRACT-Studie, die immer noch Teilnehmer rekrutiert. Diese neue Studie wird Antikoagulanzien-Therapie, CDT und eine CDT / Antikoagulans-Kombination vergleichen. Es wird auch Daten über die Teilnehmer enthalten, sobald sie das Krankenhaus verlassen. Sie werden nach der Behandlung zwei Jahre lang beobachtet, um die Auswirkungen der drei Behandlungsoptionen auf das postthrombotische Syndrom, die Lebensqualität der Menschen und mehr besser einschätzen zu können.