Zusammenfassung
Es bestehen Zweifel daran, ob die aus den Cockroft-Gault-Formeln (ClCG) und Modification of Diet in Renal Disease (GFRMDRD) erhaltenen Werte mit der traditionelleren Formel vergleichbar sind, die verwendet wird, um die Kreatinin-Clearance aus einer 24-Stunden-Urinsammlung (ClCrm) zu bei Patienten mit nur einer Niere. Die vorliegende Studie zielte darauf ab, diese Formeln bei Personen mit einer verbleibenden Niere nach vorheriger Nephrektomie (Nx) zu vergleichen und zu überprüfen, welche geschätzte Formel enger mit ClCrm korreliert. Bei sechsunddreißig Patienten, die sich einer Nx unterzogen hatten, wurde die Nierenfiltration mit ClCG, GFRMDRD und ClCrm analysiert. Die durchschnittliche Zeit nach Nx betrug Jahre, und das Durchschnittsalter zum Zeitpunkt der Studie war Jahre alt (X ± SD). Die Ergebnisse von drei Clearances waren mL * min · m2 für ClCrm, mL * min · m2 für ClCrCG und mL * min · m2 für GFRMDRD (mit ClCrm > ClCrCG und GFRMDRD;). Es wurde kein Unterschied zwischen den ClCrCG- und GFRMDRD-Werten gefunden (). Die Daten zeigten, dass beide Schätzformeln stark mit ClCrm korrelierten, obwohl ClCrCG enger mit ClCrm assoziiert war als GFRMDRD (ClCrCG mit und GFRMDRD mit ; ). Zusammenfassend zeigten unsere Daten für Personen mit nur noch einer Niere nach NX, dass die Schätzung der glomerulären Filtrationsrate durch ClCrCG eher mit den Werten zusammenhängt, die mit der herkömmlichen Clearance-Messung auf der Grundlage eines 24-Stunden-Urinsammeltests erhalten wurden.
1. Einleitung
Die Richtlinien der Kidney Disease Outcomes Quality Initiative der National Kidney Foundation klassifizieren Stadien chronischer Nierenerkrankungen nach der geschätzten glomerulären Filtrationsrate (GFR), die als bester Funktionsindex sowohl bei gesunden als auch bei erkrankten Nieren gilt . Die GFR ist eine direkte Messung der Nierenfunktion und wird vor dem Auftreten von Symptomen des Nierenversagens reduziert . Gesunde Personen, die sich einer einseitigen Nephrektomie zur Spende oder aus anderen Gründen unterzogen haben, erleiden eine abrupte Verringerung der gesamten Nierenmasse um 50%; theoretisch könnte ihre anfängliche GFR um den gleichen Prozentsatz sinken. Diese Tatsache wird durch das Konzept gestützt, dass die GFR-Spiegel das Produkt der einzelnen Nephronfiltrationsrate multipliziert mit der Anzahl der funktionierenden Nephrone in der verbleibenden Niere sind. Es ist wichtig zu erkennen, dass die GFR bei der Erkennung der Anzahl der verlorenen Nephronzahlen aufgrund von kompensatorischen Anstiegen der Einzelnephron-GFR infolge eines erhöhten glomerulären Kapillardrucks oder einer glomerulären Hypertrophie unempfindlich sein kann . Experimentelle und klinische Studien an solitären Nieren haben solche Modifikationen der glomerulären Funktion nachgewiesen, nachdem die Nierenmasse reduziert wurde .
Es wurden zahlreiche Formeln entwickelt, um die GFR oder die Kreatinin-Clearance aus Serumkreatinin und anderen Quellen abzuschätzen. Eine weit verbreitete Formel zur Vorhersage der Kreatinin-Clearance wurde von Cockcroft und Gault Gault vorgeschlagen. In jüngerer Zeit wurde die Modifikation der Ernährung bei Nierenerkrankungen (MDRD) Studienformel, die vier oder sechs variable Gleichungen verwendet, wurde verwendet, um die GFR in der klinischen Praxis zu bewerten. Es gibt jedoch Bedenken, ob die aus den CG- und MDRD-Formeln erhaltenen Werte mit den gemessenen Kreatinin-Clearance-Werten vergleichbar sind, die traditionell aus einem 24-Stunden-Urinsammeltest erhalten wurden, insbesondere bei Patienten mit nur einer Niere. Die vorliegende Studie zielte darauf ab, diese Formeln mit gemessenen GFRs bei Personen mit einer verbleibenden Niere nach einseitiger Nephrektomie zu vergleichen.
2. Patienten und Methoden
In dieser Querschnittsstudie wurden sechsunddreißig Personen, die sich einer einseitigen Nephrektomie unterzogen, aufgenommen. Das Durchschnittsalter betrug Jahre. Insgesamt waren 11 Probanden männlich und 15 weiblich. Weitere klinische Merkmale sind in Tabelle 1 dargestellt. Die Gründe für die einseitige Nephrektomie waren Organspende () und Behandlung von Nierensteinen mit Hydronephrose (). Drei Methoden wurden verwendet, um glomeruläre Filtrationsraten (GFR) und Kreatinin-Clearances (ClCr) zu messen und abzuschätzen: Kreatinin-Clearance mit 24-Stunden-Urin an zwei verschiedenen Tagen (ClCrm) und ClCr nach der Cockcroft-Gault-Formel (ClCrCG) und nach der MDRD-Formel (GFRMDRD). Der am Tag 1 erhaltene Wert für Serumkreatinin wurde zur Berechnung von ClCrm, ClCrCG und GFRMDRD verwendet. Das gleiche wurde für Tag 2 durchgeführt. Da alle Messungen und Formeln für jede Person doppelt durchgeführt wurden (an Tag 1 und Tag 2), wurden insgesamt 72 Ergebnisse für jede Clearance erhalten. Die abgekürzte GFRMDRD wurde mit der folgenden Formel berechnet: 175 × Plasmakreatinin−1,154 × Alter−0,203 (× 0,742 wenn weiblich; × 1,21 wenn schwarz) . Die ClCrCG wurde mit der folgenden Formel berechnet: (140 – Alter) × Körpergewicht / Plasmakreatinin × 72 (× 0,85 für Frauen) . Die gemessene Kreatinin-Clearance wurde mit der traditionellen Gleichung berechnet: ; Wo ist der Kreatinin-Spiegel im Urin, ist das Volumen des Urins pro Minute, und ist der Plasmaspiegel von Kreatinin . Die Patienten waren darauf ausgerichtet, sich am ersten Testtag vom ersten Urin zu befreien und dann das gesamte Diuresevolumen der nächsten 24 Stunden in geeigneten Behältern zu sammeln. Die am Morgen des folgenden Morgens gesammelte Diurese wurde in das Gesamtvolumen einbezogen. Diese Orientierung wurde vom Arzt gegeben und auf alle Proben bezogen. Die Werte der erwarteten Kreatininausscheidung im 24-Stunden-Urin wurden als 20 bis 25 mg / kg / 24 hs (Männer) und 15 bis 20 mg / kg / 24 hs (Frauen) angesehen. Alle Messungen und Schätzformeln wurden für die Körperoberfläche korrigiert (mL * min pro 1,73 m2).
2.1. Statistik
Alle Werte wurden mit D’Agostinho- und Pearson-Tests auf Normalität untersucht. Wenn eine Gaußsche Verteilung bestätigt wurde, wurden ANOVA- und Tukey-Post-Tests angewendet. Die lineare Regression wurde zwischen den Variablen berechnet. Die Steigungen jeder Kurve wurden mit dem -Test auf Gleichheit verglichen. wurde als signifikant angesehen. Die Ergebnisse wurden als Mittelwert ± Standardfehler (X ± SD) angegeben.
3. Ergebnisse
Die klinischen Merkmale der Teilnehmer sind in Tabelle 1 dargestellt. Die Ausscheidung von Kreatinin im Urin in den Proben zeigte keine Unzulänglichkeit bei der 24-Stunden-Urinsammlung. Wenn die drei Abstände verglichen wurden, erhielten wir mL * min·m2 für ClCrm, mL* min·m2 für ClCrCG und mL * min·m2 für GFRMDRD (Abbildung 1). Wir erhielten signifikante Unterschiede für CrClm versus CrClCG () und CrClm versus GFRMDRD (), aber die Werte für GFRMDRD und CrClCG waren ähnlich (). Die Korrelation zwischen ClCrm und CLCrCG war positiv und signifikant (, ; Abbildung 2). Darüber hinaus war die Korrelation zwischen ClCrm und GFRMDRD positiv und signifikant (; ; Abbildung 3). Wenn die Steigung von CrClCG (0,4456 bis 0,6375) mit der Steigung von GFRMDRD (0,2247 bis 0,4305) in Bezug auf ClCrm verglichen wurde, wurden unterschiedliche Werte erhalten (; ; ; Abbildung 4).
Ein Vergleich der gemessenen (ClCrm) und geschätzten (ClCrCG) Kreatinin-Clearances und der glomerulären Filtrationsrate (GFRMDRD) bei Patienten mit einer einzelnen Niere.
Die Korrelation zwischen gemessenen (ClCrm) und geschätzten (CLCrCG) Kreatinin-Clearances bei Patienten mit einer einzelnen Niere.
Die Korrelation zwischen der gemessenen Kreatinin-Clearance (ClCrm) und der geschätzten GFRMDRD-Formel bei Patienten mit einer einzelnen Niere.
Die ClCrCG- und GFRMDRD-Steigung in Bezug auf die gemessene Kreatinin-Clearance (CLCrm).
4. Diskussion
Die am häufigsten verwendeten Formeln zur Berechnung der Kreatinin-Clearance und der glomerulären Filtrationsrate sind die Formeln Cockcroft-Gault und Modification of Diet in Renal Disease, die dazu neigen, die Nierenfunktion bei normalen Personen sowie bei Patienten mit CKD an der Obergrenze um etwa 25% bis 30% zu unterschätzen . Es ist wichtig zu erkennen, dass jede dieser vereinfachten Methoden ihre eigenen Einschränkungen hat und nur dann zuverlässige Schätzungen liefert, wenn alle Variablen und Techniken genau wie vorgeschrieben ausgeführt werden. Andererseits ist die durch 24-Stunden-Urinsammlung gemessene Kreatinin-Clearance mit Problemen bei der Bestimmung der glomerulären Filtration verbunden. Unsachgemäße Urinsammlung ist einer der Faktoren, die das Endergebnis beeinflussen können; Dennoch wird diese Methode häufig in vielen klinischen Zentren und Krankenhäusern verwendet, um die Nierenfunktion zu untersuchen. Die vorliegende Studie verglich die ClCrm, ClClCG und GFRMDRD für den gleichen Patienten mit den gleichen Serumkreatininwerten. Diese Arbeit zielt nicht darauf ab, die durch 24-Stunden-Urinentnahme gemessene Clearance als Goldstandard zu etablieren, da diese Methode, wie oben beschrieben, inhärente Fehler aufweist. Vielmehr wollten wir bestimmen, welche der Formeln Ergebnisse liefert, die denen der traditionellen Methode (d. H. 24-Stunden-Urinsammlung) bei Patienten mit einer einzigen Niere am nächsten kommen.
Die Ergebnisse dieser Studie zeigten, dass sich die geschätzten Clearance-Werte (ClCrCG und GFRMDRD) bei Patienten mit einer Niere nicht voneinander unterschieden, sondern beide von der ClCrm unterschieden (in der Größenordnung von -5% für ClCrCG und -4% für GFRMDRD) (Abbildung 1). Wenn die geschätzten Werte mit CLCrm korreliert wurden, beobachteten wir signifikante Korrelationen zwischen ClCrCG (Abbildung 2) und GFRMDRD (Abbildung 3). Unter Verwendung des Bestimmungskoeffizienten () zur Quantifizierung der Korrelation zwischen den Variablen konnten wir schließen, dass der Wert für ClCrCG größer war als der Wert für GRFMDRD. Dementsprechend korrelierte die ClCrCG bei denselben Kreatininspiegeln und demselben Patienten stärker mit CLCrm als mit GFRMDRD (0, 67 gegenüber 0, 34; ) bei Patienten mit einer Niere.
In Abbildung 4 können wir sehen, dass die durch die CG-Gleichung geschätzten Clearance-Werte sowohl bei der Hyper- als auch bei der Hypofiltration näher an den Werten des ClCrm liegen (Steigung 0,4 bis 0,6; : 0,66; ) und dass sich die GFRMDRD in jeder Situation stärker von CICrm distanziert (Steigung 0,2 bis 0,4; ; ). Abbildung 4 zeigt auch, dass es einen gemeinsamen Punkt gibt, an dem sich die Geraden treffen (Filtrationsgrad ≈ 90 ml · min · m2), was zeigt, dass ab diesem Zeitpunkt die geschätzten Werte in Bezug auf die gemessenen Clearance-Werte deutlich geändert werden. Sowohl der ClCrCG als auch der GFRMDRD unterschätzen die Werte in Bezug auf den CICrm, wenn sie über 90 ml · min · m2 liegen, und wenn sie darunter liegen, überschätzen sie sie in Bezug auf die Werte des CICrm. Daraus konnte geschlossen werden, dass CICrCG die Schätzformel ist, die dem CICrm am ehesten entspricht. Es ist zu beachten, dass unsere Daten einen großen Bereich von Werten für Alter, BSA und Zeit nach Nephrektomie enthielten (Tabelle 1). Die Korrelationen, die durch unsere Daten gezeigt werden, sind möglicherweise nicht für bestimmte Untergruppen von Einzelnierenpatienten, einschließlich adipöser oder sehr junger oder älterer Menschen, gleich. Weitere Studien mit großer Stichprobe sollten abgeschlossen werden, um genauere Schlussfolgerungen zu ermöglichen.