Verbesserung der Händehygiene nach neurologischen Verletzungen

Einleitung

Händehygiene ist ein wichtiger Aspekt der Infektionsprävention, kann aber für Menschen mit neurologischen Erkrankungen, die ihre oberen Gliedmaßen betreffen, eine Herausforderung darstellen. Eine der Hauptursachen für neurologische Erkrankungen ist die erworbene Hirnverletzung (ABI), die täglich zu durchschnittlich 956 Krankenhauseinweisungen in Großbritannien führt. In den Jahren 2013-14 gab es insgesamt 348.934 Zulassungen für ABI. Davon waren 445 auf Kopfverletzungen und 358 auf Schlaganfälle zurückzuführen – die beiden häufigsten ABIs (Headway, 2015); Es wird prognostiziert, dass 50-80% der Menschen, die einen Schlaganfall haben, eine Beteiligung ihrer Arme haben (Dobkin, 2005). Andere neurologische Erkrankungen können auch die oberen Gliedmaßen betreffen, einschließlich Rückenmarksverletzungen und Multipler Sklerose.

Diese Zahlen zeigen, dass es eine potenziell große Population in Krankenhäusern und Gemeinden gibt, die Schwierigkeiten mit den oberen Gliedmaßen und der Hand haben. Sie sind möglicherweise nicht in der Lage, ihre Hände zu waschen oder die Hygiene ihrer betroffenen Hände zu verwalten, und benötigen daher Hilfe bei der Aufrechterhaltung der Hygiene.

Die Bedeutung der Händehygiene

Die Haut ist unsere Barriere gegen die äußere Umgebung, ist jedoch anfällig und erfordert qualifizierte Pflege. Gute Hautpflege beinhaltet vier Prozesse, die regelmäßig durchgeführt werden:

• Reinigung;
• Feuchtigkeitsspendende;
• Schützen;
• Auffüllen (Voegeli, 2008).

Das Fehlen eines der Prozesse erhöht das Risiko von Hautschäden. Das Risiko wird durch Hinzufügen von anhaltend hohem Druck, Reibung und Scherung sowie das Vorhandensein von Feuchtigkeit weiter erhöht (Glasper et al., 2009). Es wurde viel über die Aufrechterhaltung der Hautpflege in Bezug auf Druckgeschwüre und Kontinenzpflege geschrieben, die sich auf die Hauptbereiche Fersen und Kreuzbein konzentrieren, aber es gibt wenig Informationen über die Hautpflege bei Händen mit Spastik.

Spastik ist ein Symptom einer Schädigung der oberen Motoneuronen. Muskeln ziehen sich unwillkürlich an und in der oberen Extremität besteht ein gemeinsames Muster aus einem gebeugten Ellbogen, einem gebeugten Handgelenk und geballten Händen und Fingern.

Wenn sie nicht richtig gehandhabt werden, können die verspannten Muskeln der Spastik Probleme verursachen, wie zum Beispiel:

• Schwierigkeiten beim Öffnen der Hand;
• Pressen verursacht Druckbereiche zwischen den Fingern oder auf der Handfläche;
• Verändertes Nagelwachstum;
• Muskelverkürzung;
• Überempfindlichkeit;
• Schmerzen.

Diese Probleme können zu eventuellen Veränderungen der Gelenke und Sehnen führen (Bandi und Ward, 2010).

Wenn die Hand fest in der Faust gehalten wird und schwer zu öffnen ist, kann die Haut zusammenbrechen, was zu einem erhöhten Infektionsrisiko führt. Dies kann auch zu Schmerzen und Zurückhaltung führen, damit die Hand gehandhabt werden kann.

Rolle des Pflegepersonals

Die Einhaltung des Händewaschens durch Angehörige der Gesundheitsberufe ist weltweit als wichtigstes Verfahren zur Vorbeugung von Infektionen anerkannt (National Institute for Health and Care Excellence, 2014; Dougherty und Lister, 2011), aber Literatur über das Händewaschen von Patienten ist spärlich.

Zusätzlich zu körperlichen Behinderungen können neurologische Ereignisse kognitive, kommunikative und psychische Beeinträchtigungen verursachen, die die Abhängigkeit von Betreuern erhöhen können (Malkin und Berridge, 2009; Sackley et al., 2006). Mit eingeschränkter oder eingeschränkter Fähigkeit, ihre Ansichten zu kommunizieren, Interventionen zuzustimmen, Beschwerden oder Schmerzen auszudrücken und sich über die Qualität der Pflege zu beschweren, die sie erhalten haben, werden Patienten anfällig für Schaden, Missbrauch oder Ausbeutung. Mitarbeiter, die Handpflege anbieten, sollten sicherstellen, dass die Pflegepläne die individuellen Bedürfnisse der Person sowie ihre Fähigkeiten und Fertigkeiten identifizieren.

Die Aufrechterhaltung der Händehygiene für Menschen, die diese Aufgabe nicht unabhängig bewältigen können, fällt in der Regel einer formell bezahlten Pflegekraft zu – sei es in einem Krankenhaus, einem Pflegeheim oder zu Hause des Patienten – oder der Familie oder Freunden. Die Gewährleistung einer guten Patientenhygiene ist eine aktive und wichtige Aufgabe (McGuckin et al., 2008), aber es gibt viele Missverständnisse in Bezug auf die Rolle, die bezahltes Personal bei der Durchführung grundlegender, aber unterbewerteter Interventionen wie Hand- und Nagelpflege spielen kann. Viele Agenturen raten den Mitarbeitern davon ab, Fingernägel zu schneiden, und viele NHS-Trusts weisen darauf hin, dass Krankenschwestern Patienten an Fußpflegedienste überweisen sollten (Nicol et al., 2012). Jedoch, die meisten veröffentlichten Literatur befürworten Vorsicht diskutiert Fragen rund um Zehennagel Schneiden und die Risiken, die mit Bedingungen wie Diabetes und periphere arterielle Verschlusskrankheit; die Pflege der Fingernägel wird nicht erwähnt.

Einige Autoren sagen, dass dies zu Verwirrung darüber führt, wer Fingernägel schneiden oder feilen sollte und könnte (Nicol et al., 2012; Malkin und Berridge, 2009). Andere geben kategorisch an, dass die routinemäßige Nagelpflege für alle Patienten von Krankenschwestern (Dougherty und Lister, 2015) oder anderen Personen durchgeführt werden sollte, die persönliche Hygienepflege anbieten, und es ist zu erwarten, dass „jeder, der sich um den Patienten kümmert, alle Aspekte der persönlichen Hygiene einschließlich der Nagelpflege übernimmt“ (Malkin und Berridge, 2009).

Faktoren, die die Handpflege beeinflussen

Bei Personen mit neurologischen Beeinträchtigungen können mehrere Faktoren ihre Reaktion auf Mitarbeiter beeinflussen, die versuchen, enge, schmerzhafte Hände zu öffnen, um sie zu versorgen:

• Schmerzen;
• Angst;
• Eingeschränkte Kommunikation und Verständnis;
• Kognitive Beeinträchtigung;
• Mangel an hemmender Kontrolle;
• Überstimulation;
• Psychische Gesundheitsprobleme (Bowers, 2010).

Ein negativer Zyklus von Verhalten und Reaktion kann sich schnell zwischen dem Patienten und dem betreuenden Mitarbeiter aufbauen. Wenn der Patient bei schmerzhaften oder schwierigen Aufgaben ein als „herausforderndes Verhalten“ wahrgenommenes Verhalten zeigt, werden diese möglicherweise weniger sorgfältig bereitgestellt als einfachere Aufgaben (Emerson et al., 2000).

Es ist wichtig, die Konzepte der geistigen Leistungsfähigkeit und der Fähigkeit der Patienten zu verstehen, Handpflegeeingriffen zuzustimmen. Klarheit darüber, ob der Eingriff – sei es Händewaschen und Nagelschneiden – im besten Interesse der Person oder mit deren gültiger Zustimmung erfolgt, ist äußerst wichtig.

Wenn ein Patient die Handpflege ablehnt, sollten alternative Methoden zur Durchführung des Eingriffs oder dessen Zeitpunkt in Betracht gezogen werden, um die Angst zu lindern, eine gültige Zustimmung zu erhalten und eine angenehme Erfahrung zu machen. Die in Kasten 1 beschriebene Fallstudie beschreibt einfache Änderungen – wie die Bereitstellung von Analgesie vor einem schmerzhaften Eingriff -, die das Engagement und die Konkordanz verbessern.

Kasten 2 enthält grundlegende Handpflegehinweise, die das Personal bei der Durchführung der Händehygiene für Patienten beachten sollte; Tabelle 1 (beigefügt) beschreibt die Routine, die von Pflegekräften befolgt werden sollte.

Barrieren für eine effektive Versorgung

Erhöhte Arbeitsbelastung der Mitarbeiter und arbeitsbedingte Stressfaktoren beeinflussen die Herangehensweise und Einstellung der betreuenden Mitarbeiter und folglich derjenigen, die herausforderndes Verhalten zeigen, und die Wahrscheinlichkeit, dass sie sich weigern, behandelt zu werden (McBrien, 2010). In diesen Situationen sind sorgfältige Pflegeplanung, Geschick und Überprüfung unerlässlich.

Cavendish (2013) diskutierte die Dichotomie zwischen der pflegenden Rolle, die Zeit erfordert, und der zunehmenden Beschaffung von Pflegediensten „von Minute zu Minute“. Die Patienten bemerken die Unterschiede in der Qualität der Versorgung, die während der überstürzten Eingriffe von Mitarbeitern erbracht wird, die möglicherweise nicht vollständig unterstützt wurden, um Kompetenz in den Aufgaben zu erreichen, die sie ausführen müssen, oder denen möglicherweise nicht genügend Zeit gegeben wurde, um sie zu erledigen.

Solche Faktoren können sich negativ auf das Vertrauen und die Arbeitszufriedenheit der Mitarbeiter auswirken, die sich um die Hände der Menschen kümmern. Mangelndes Wissen des Pflegepersonals, das diese wesentlichen Aufgaben wahrnimmt, kann dazu beitragen, dass immer mehr Patienten Schwierigkeiten mit ihren Händen haben.

Die Überprüfung der Versorgungsqualität älterer Menschen in ihren eigenen vier Wänden durch die Care Quality Commission (2013) gab Anlass zu Besorgnis über:

• Nicht identifizierter Schulungsbedarf des Personals (und falls festgestellt, nicht erfüllt);
• Mangel an Kenntnissen und Fähigkeiten des Personals;
• Mangel an detaillierten Pflegeplänen, einschließlich persönlicher Vorlieben und komplexer Pflegebedürfnisse.

Diese Bedenken wurden durch eine vom Ombudsmann der lokalen Regierung (2012) durchgeführte Umfrage unter häuslichen Pflegekräften bestätigt. Die Umfrage ergab, dass 41,1% der häuslichen Pflegekräfte keine spezielle Ausbildung erhalten hatten, um Menschen mit besonderen Bedürfnissen zu betreuen – zum Beispiel Menschen, die einen Schlaganfall erlitten haben oder an Demenz leiden.

Überwindung der Barrieren

Trotz dieser Bedenken gibt es wenig veröffentlichte Beweise dafür, wie einflussreich gezielte Schulungen – wie das Öffnen und Reinigen enger, schmerzhafter Hände – sowohl für das Pflegepersonal als auch für die Patienten sein können, die die Pflege erhalten. Es kann davon ausgegangen werden, dass das Pflegepersonal von einer Kombination von:

• Erhöhtes Bewusstsein für die Probleme, die die Menschen betreffen, mit denen sie zusammenarbeiten;
• Kenntnisse und Fähigkeiten im Umgang mit diesen Problemen;
• Ausreichende Zeit, um die Probleme anzugehen.

Die gemeinsame Arbeit von Fachdiensten und Pflegeeinrichtungen zur Hervorhebung, Diskussion und Problemlösung kann es ermöglichen, individuelle Bedürfnisse wirksamer zu erfüllen. Wade (2009) gibt an, dass für Menschen mit langfristigen Erkrankungen die Zusammenarbeit zwischen Agenturen der Schlüssel zur Verbesserung der Versorgung ist. Es könnte vorgeschlagen werden, dass in diesem Fall Handpflegepartnerschaften zwischen neurologischen Diensten und kommunalen Pflegeeinrichtungen entwickelt werden sollten, um Schulungen und laufende Unterstützung bereitzustellen.

Der Care Act 2014 konzentriert sich auf die Beurteilung des Pflegebedarfs durch die lokalen Behörden und betont, dass das Wohlbefinden eines Patienten, einschließlich seiner Bedürfnisse in Bezug auf körperliche, psychische und psychische Gesundheit, durch einen individuellen Pflegeplan unterstützt werden sollte. Dies sollte von einem erfahrenen Fachmann bewertet und geschrieben werden und Methoden enthalten, um bereits bestehende Bedürfnisse zu verhindern, zu verzögern oder zu reduzieren. Die Einbeziehung von Patienten in das Schreiben ihres Pflegeplans, wo immer möglich, ist wichtig, um ihr Bewusstsein dafür zu schärfen, wie sie ihre Selbstmanagementfähigkeiten verbessern können.

Dokumentierte Informationen über jeden Patienten – sowohl diejenigen, die Schwierigkeiten haben, ihre Hände zu öffnen als auch zu reinigen – bedeuten, dass die Hände jedes Einzelnen regelmäßig überprüft und gepflegt werden sollten. Klarheit über die Rolle des Mitarbeiters beim Schneiden von Nägeln zu schaffen und die Probleme im Zusammenhang mit der Handpflege in Pflegemanagementroutinen hervorzuheben, sind grundlegende Aufgaben, mit denen sich Gesundheits- und Sozialeinrichtungen sofort befassen sollten.

Fazit

Händewaschen und kurze Nägel sollten an sich keine komplexen Themen sein, aber wenn sie aufgrund mangelnden Vertrauens, fehlender Fähigkeiten oder Kenntnisse des Personals oder Zurückhaltung der Patienten aufgrund von Angstzuständen, Schmerzen oder, was noch besorgniserregender ist, Zeitmangel vernachlässigt werden, muss das Personal zu den wesentlichen Grundsätzen zurückkehren. Das Befolgen von Routinen, die Durchführung regelmäßiger Bewertungen und das Ausfüllen der Dokumentation helfen dem Pflegepersonal und den Patienten, sich sicher zu fühlen, dass die Komplexität der Verwaltung der Hände des Patienten angegangen wird.

Es kann notwendig sein, Schulungen für das Pflegepersonal anzubieten, da, obwohl die Aufgaben nicht komplex sind, die Präsentation der Hände der einzelnen Patienten und ihre Reaktion auf die Handhabung sein können.

Schulungen zum Bewegen und Handhaben der Hände und die Auswirkungen der Spastik sowie die Hervorhebung von Pflegeansätzen können zu einer Steigerung der Fähigkeiten und des Vertrauens in das bezahlte Pflegepersonal und zu messbaren Vorteilen für die Patienten führen.