The International Tinnitus Journal

Schlüsselwörter

Hörverlust, Tinnitus, elektrische Stimulation, Cochlea-Implantate.

Einleitung

Einseitiger Hörverlust impliziert einen tiefgreifenden sensorineuralen Hörverlust in einem Ohr und nicht mehr als einen leichten Hörverlust im gegenüberliegenden Ohr. Es wird berichtet, dass etwa 18,1 Millionen Menschen in den Vereinigten Staaten von einseitiger Taubheit betroffen sind. Häufige Ursachen für einseitige Taubheitdazu gehören plötzlicher idiopathischer sensorineuraler Hörverlust,Schläfenbeintrauma, Morbus Meniere und Infektionen(Labyrinthitis, Mumps und Meningitis). Einseitige Taubheitist mit signifikanten audiologischen Konsequenzen verbunden.Patienten haben Schwierigkeiten, Geräusche zu lokalisieren undgespräche in einer lauten Umgebung wie Restaurants.Patienten mit einseitiger Taubheit häufig Aucherfahrung Tinnitus, die einen tiefgreifenden Einfluss auf die individuelle Lebensqualität haben kann. Insbesondere wurde Tinnitus mit einer erhöhten Inzidenz von Depressionen, Angstzuständen, Hörstörungen, Konzentrationsschwierigkeiten und Schlaflosigkeit in Verbindung gebracht2. In den USA hat die FDA noch nicht genehmigtcochlea-Implantation bei einseitigem Hörverlust. Dieses Papier soll Literatur überprüfen und spricht sich für eine CIfor-Tinnitusbehandlung bei Patienten mit einseitiger Taubheit aus.

Die Schwere des Tinnitus

Tinnitus kann viele Aktivitäten des täglichen Lebens beeinflussen, einschließlich (a) Gedanken und Emotionen, (b) Gehör, (c) Schlaf und(d) Konzentration. Jeder Mensch ist anders betroffenmenschen mit Tinnitus sind an einer Vielzahl von Behandlungen interessiert. Die meisten würden ein Medikament bevorzugen, aberverschiedene Personen haben unterschiedliche Vorlieben. Vielewürde chirurgische Optionen verfolgen. Viele sind auch bereit, 10.000 US-Dollar für Behandlungen zu zahlen, die ihren Tinnitus reduzieren .

Behandlungen für Tinnitus

Die Tinnitusbehandlung stellt ein Dilemma für Kliniker und Patienten dar. Wie sollte ein Kliniker Ansatz Tinnitusbehandlung? Mittelohr Tinnitus beinhaltet Muskelzuckenund Blutgefäße pulsieren. Dies tritt beispielsweise im palatalen Myoklonus, im hohen Jugularbirnen und im Glomustympanicum auf. Manchmal können diese chirurgisch behandelt werden.Sensorineuraler Tinnitus beinhaltet die Cochlea und / oder Neuralantwort. Derzeit gibt es keine zugelassenen Heilmittel . Es gibt einige Situationen, in denen Mittelohr und sensorineuraler Tinnitus nebeneinander bestehen: Die Behandlung der zugrunde liegenden Pathologiekann Tinnitus verbessern (z. B. Cholesteatom, plötzlicher sensorineuraler Hörverlust und Ototoxizität). Die Identifizierung einer möglichen behandelbaren Pathologie ist ein wichtiger Grund fürPatienten, einen Arzt wegen Tinnitus aufzusuchen. Für die überwiegende Mehrheit der Tinnituspatienten gibt es jedoch keine Operation oder Medikamente, die sich als wirksam erwiesen haben oder die zugelassen wurden.

Es wurden verschiedene Arzneimittelschemata zur Tinnitusbehandlung ausprobiert. Gelegentlich gibt es ermutigende Berichte in der Literatur, aber derzeit wurde keine wirksame medikamentöse Behandlung identifiziert. Einige Patienten profitieren von Medikamentenfür Depressionen oder Angstzustände oder andere psychische Störungen. Es ist wichtig zu beachten, dass die Therapie inDiese Situationen sind für Depressionen und Angstzustände, nicht für Tinnitus.

Wie bei jeder lästigen, häufigen Störung, der es an Verständnis und wirksamen Behandlungen mangelt, ist Tinnitus ein leichtes Ziel für Betrügereien . Tausende von angeblichen Kuren können im Internet gefunden werden, und die Menschen verschwenden jährlich Milliarden von Dollar für die Behandlung von Tinnitus. Einige Betrügereien sind eklatant. Andere sind subtil.

Natürlich ist es wichtig, den Tinnitus von den Reaktionen auf den Tinnitus zu unterscheiden . Es ist möglich, die Reaktion des Patienten auf Tinnitus zu behandeln. Medikamente können verwendet werden, um Patienten mit Depressionen und Angstzuständen zu behandeln und bei Schlafproblemen zu helfen. Es gibt eine Vielzahl von Beratungsstrategien, die sich auf die patientenzentrierte Versorgung konzentrieren. Zum Beispiel umfasst die Behandlung von Tinnitusaktivitäten kognitive Verhaltensmodifikationen, einschließlich Entspannungsübungen, Akzeptanz, sensorische Meditation für Tinnitus und existenzielle principals.In darüber hinaus berichten Patienten, dass sie von soundtherapy profitieren.

Ci Für Tinnitus

Gegenwärtig hat sich die elektrische Stimulation über ein Cochlea-Implantat als gut verträgliches und wirksames Mittel erwiesen, um weltweit über 400.000 Gehörlosen das Gehör wiederherzustellen. Die Verwendung der elektrischen Stimulation zur Unterdrückung des Tinnitus wurde jedoch weltweit nicht als sicher und wirksam anerkannt. In den USA wurde es noch nicht von der Food and Drug Administration zugelassen. Es gibt mehrere Studien, die darauf hindeuten, dass die elektrische Stimulation der Cochlea Tinnituspatienten helfen kann.

Elektrische Stimulation durch ein Cochlea-Implantat

Arts et al. zeigte, dass ein CI, das in der Lage ist, eine elektrische Stimulation der Intracochlea unabhängig von Umgebungsgeräuschen bereitzustellen, Tinnitus mindestens minutenlang zu unterdrücken scheint . Das Hauptziel bestand darin, die langfristigen unterdrückenden Wirkungen einer geloopten (d. h. wiederholten) elektrischen Stimulation (ohne Umgebungsgeräuschwahrnehmung) mit dem Standardstimulationsmuster eines CI (mit Umgebungsgeräuschwahrnehmung) zu vergleichen. Daraus kann geschlossen werden, dass die Codierung von Umgebungsgeräuschen für die Tinnitusunterdrückung mit intra-Cochlea-elektrischer Stimulation nicht erforderlich ist. Es ist daher plausibel, dass die Tinnitusunterdrückung durch CI nicht allein durch eine Aufmerksamkeitsverschiebung vom Tinnitus zu Umgebungsgeräuschen verursacht wird. Sowohl das klinische Standard-CI als auch das experimentelle Tinnitusimplantat (TI) sind potenzielle Behandlungsoptionen für Tinnitus .Diese Ergebnisse bieten Perspektiven für eine erfolgreiche klinische Anwendung des TI, möglicherweise sogar bei Patienten mit signifikantem Resthörvermögen.

Ci bei einseitigem Hörverlust und Tinnitus

Die Kandidatur für CI entwickelt sich weiter, aber eine radikale Innovation war die Anwendung von CIs auf Personen mit schwerem Tinnitus und einseitiger Taubheit (Baguleyund Atlas). Frühere Untersuchungen haben gezeigt, dass Tinnitusin einseitige Taubheit, die von idiopathischen plötzlichensensorineuraler Hörverlust kann schwerwiegend sein, und refraktärzu behandeln. Es wurde auch festgestellt, dass Personen, die ein CI in einem Ohr und ein Hörgerät in dem anderen verwenden, in der Regel in der Lage sind, diese beiden Eingänge zu kombinieren, um das Gehör zu verbessern und häufig störenden Tinnitus zu reduzieren.Es gibt eine wachsende Zahl von Studien zur Bewertung der Wirkung der Implantation für die Rehabilitation der Defizite im Zusammenhang mit einseitiger Taubheit in den letzten Jahren, da immer mehr Zentren diese Behandlungsmethode für Patienten mit einseitiger Taubheit anbieten . Die überwiegende Mehrheitbericht Verbesserung der Schalllokalisierung, Spracheverständnis in Ruhe und Lärm und in Tinnitus .

Ein Cochlea-Implantat zum Hören bei einseitiger Taubheit

Einseitige Taubheit wird manchmal mit einem osseointegrierten Hörimplantat oder einem CROS-Hörgerät (Contralateralrouting of Signal) behandelt. Dies hat den Vorteil, dass es Sprache von der tauben Seite aufnimmt, hat aber den Nachteil, dass es Geräusche von der tauben Seite aufnimmt.Sie bieten kein räumliches Hören mit zwei Ohren.

CI-Implantation bei einseitiger Taubheit hat das Potenzial, auf der tauben Seite Gehör und etwas räumliches Gehör zu bieten. Obwohl die ersten Studien zu einseitigen Ciimplantationen aus dem Jahr 1957 bei Patienten mit bilateraler Taubheit durchgeführt wurden. CI für einseitige Taubheit begannfortuitously in den 2000er Jahren als experimentelle treatmentfor handlungsunfähig und hartnäckigen tinnitus . Zusätzlich zur Tinnitusunterdrückung berichteten die Benutzer von deutlichen Zuwächsen bei der Schalllokalisierung und der Sprachwahrnehmung in komplexen Hörumgebungen. Hörverlust tritt bei bis zu 85%der Personen mit Tinnitus auf. Dies hängt von Definitionen ab, was einen Hörverlust ausmacht). 0 dB HL ist ein Durchschnitt;Einige Personen hatten im Alter von 19 Jahren Schwellenwerte von -10 dB HL, und -5 dB HL-Schwellenwerte wären für sie ein Hörverlust. Eine Reihe von einseitigen CI-Studien haben über erhebliche Verbesserungen der Schalllokalisierung, des Hörvermögens bei Lärm und der Lebensqualität berichtet. .Wir stellen jedoch fest, dass die erwarteten Vorteile des räumlichen Hörens für bilaterale CIs leichter vorhersagbar sind im Vergleich zu einem einseitigen CI und einem kontralateralen Hörgerät .

Van de Heyning et al. berichtete die erste Studie, in dercis primär als Option zur Behandlung von einseitigem Tinnitus bei einseitiger Taubheit eingesetzt wurde . In dieser Studie wurden 22 Erwachsene mit einseitigem schwerem, hartnäckigem Tinnitus eingeschlossen, der aus ipsilateraler sensorineuraler Taubheit verschiedener cochleärer Ursachen resultiert. Neun von ihnen benutzten ein Hörgerät in dernicht implantiertes Ohr. Die Tinnituslautstärke wurde mit Magnitudenschätzung gemessen. Ein Wert von 0 entspricht ‚keinem Tinnitus‘, während ein Wert von 10 einem ’sehr lauten, störenden Tinnitus‘ entspricht. Darüber hinaus wurde der Tinnitus-Fragebogen verwendet, um die durch den Tinnitus verursachte Belastung zu bewerten. Eine höhere Tinnitus-Fragebogen-scorerepresents schwerer Tinnitus Beschwerden. TinnitusQuestionnaire wurde 1 Monat vor der Operation und 1, 3, 6, 12, 18 und 24 Monate nach der ersten Anpassung verabreicht.Nach 24 Monaten berichtete diese Studie über eine vollständige Tinnitusunterdrückung bei 14% der Teilnehmer und eine Tinnitusverbesserung bei 82% der Teilnehmer.

Kleinjung et al. berichtete über einen Fall eines einseitigen Gehörlosen, der an ipsilateralem schwerem Tinnitus litt, bei dem der Tinnitus 1 Monat nach der Implantation reduziert wurde und 3 Monate postoperativ vollständig verschwunden war.Der Tinnitus-Fragebogen wurde verwendet, um die Schwere der Tinnitus-Beschwerden zu messen, VAS wurde verwendet, um die Tinnituslautstärke und -belästigung und das Tinnitus-Handicap-Inventar (THI) zu quantifizieren, um das Tinnitus-bedingte Handicap zu quantifizieren .

Palau et al. untersuchte drei Teilnehmer mit Tinnitus, die sich einer Cochlea-Implantation unterzogen .Teilnehmer 1 und 3 verwendeten ein konventionelles Cochlea-Implantat und Teilnehmer 2 ein Cochlea-Implantat mit Anwendung eines über den Audioeingang modulierten Lärmbewohners (speziell für die Studie entwickelt). Basierend auf der Thiandrolon-Schätzung verschwand der Tinnitus 6 Monate nach der Implantation vollständig bei Teilnehmer 1 und der Tinnitus verbesserte sich bei Teilnehmer 2 und 3. Die geringste Tinnitusunterdrückung wurde bei dem Teilnehmer beobachtet, der seit mehr als 20 Jahren unter Anwendung von Noisehabituator an Tinnitus litt (Teilnehmer 2).

Buchner et al. veröffentlicht eine Studie mit fünf schwerenzu tiefe einseitige gehörlose Teilnehmer, die an ipsilateralem Tinnitus leiden . Basierend auf einem Durchschnitt von vier Größenschätzungswerten wurde bei drei Teilnehmern eine Tinnitusunterdrückung beobachtet. Zwei der Teilnehmer berichteten von einer fast vollständigen Tinnitusreduktion. Die anderen beiden gaben an, dass Tinnitus in bestimmten Situationen reduziert werden könnte. Bei diesen Patienten trat Tinnitus aufgrund vonpsychologischer Stress und neugierigeres Arbeitsumfeld.

Arndt et al. berichtete über eine andere Studie mit 11 Teilnehmern mit einseitiger Taubheit, von denen 10 an Tinnitus litten . Basierend auf dieser Schätzung berichteten 6 Monate nach der CI-Aktivierung fünf der Teilnehmer über eine vollständige Unterdrückung ihres Tinnitus und drei zeigten eine Verbesserung des Tinnitus. Es wurde keine Tinnitusverschlechterung berichtet. Wenn der CI deaktiviert wurde,trat der Tinnitus wieder auf die anfängliche Tinnitusstärke auf. Von den beiden Teilnehmern, bei denen sich der Tinnitus nach der Implantation mit aktiviertem Cochlea-Implantat nicht änderte,berichtete ein Teilnehmer über einen Anstieg des Tinnitus, wenn der Sprachprozessor deaktiviert war.

Jacob et al. veröffentlicht die Auswirkungen von Cochlea-Implantaten auf die Hörqualität bei einseitiger Taubheit. Elf der 13 eingeschlossenen Teilnehmer litten an Tinnitus .Sie beobachteten eine Verbesserung der Hörqualitätaufgrund der Cochlea-Implantation. Als zusätzlichen Effekt berichteten sie, dass neun Teilnehmer erklärten, dass Tinnitus verbessert wurde. Es wurde keine Verschlechterung des Tinnitus berichtet. Eine Quantifizierung des Tinnitus-Schweregrads war jedoch nicht verfügbar.

Ramos et al. durchgeführt eine studie einschließlich 10 participantswith einseitige taubheit leiden von schweren-zu profoundsudden-onset hörverlust und tinnitus in die affectedear, die alle erhalten eine cochlea implantat. Ähnliche T-Pegel und C-Pegel der Elektrode, die für den Tinnitus verantwortlich ist, und der vier Kollateralelektroden wurden verwendet. THI sowie Größenschätzung wurde verwendet, um thtinnitus Handicap und Lautstärke zu quantifizieren, beziehungsweise, bei 1 und 3 Monate postoperativ. Zwei Patienten berichteten von einer vollständigen Unterdrückung ihres Tinnitus, während sieben von einer geringeren Tinnitus-Intensität und -lautstärke berichteten. Auch hier wurde keine Tinnitusverschlechterung beobachtet. Interessanterweise blieb die Verbesserung der Tinnituswahrnehmung bestehen, als das Cochlea-Implantat deaktiviert wurde.

Kleine Punte et al. veröffentlichte eine Studie mit 26 Teilnehmern mit einseitiger Taubheit, die sich einer Cochlearimplantation unterziehen, alle mit einseitigem schwerem bis tiefem sensorineuralem Hörverlust und schwerem Tinnitus . Zweiundzwanzig von ihnen wurden bereits von Van de Heyning et al. Basierend auf diesen Schätzungen berichteten vier Teilnehmer 24 Monate nach der Implantation übervollständige Tinnitusunterdrückung. Die anderen berichteten über eine Verbesserung des Tinnitus. In 24 Fällen trat der Tinnitus nach Deaktivierung des Cochlea-Implantats wieder in der ursprünglichen Lautstärke auf.Zwei Teilnehmer hatten innerhalb von 1 Tag nach Deaktivierung des Cochlea-Implantats keinen Tinnitus. Vier Teilnehmer, die von Van de Heyning et al. werefollowed bis zu 12 Monate postoperativ. Die Auswirkungen auf die Tinnituslautstärke waren vergleichbar mit denen, die bei 22 zuvor beschriebenen Teilnehmern beobachtet wurden. Tinnituslautstärkeschien nach 3-6 Monaten postoperativ stabilisiert zu werden.Darüber hinaus wurden keine Unterschiede zwischen Patienten beobachtet, die an reinem Tinnitus, schmalbandigem Tinnitus oder polyphonem Tinnitus litten.

Zeng et al. berichtete über eine Studie mit einem anderen Studiendesign als die anderen, in der experimentelle Cochlea-Implantateinstellungen verwendet wurden, um Tinnitus bei einem einseitigen Taubheitsteilnehmer zu unterdrücken. Hier wurde die Hörqualität nicht verbessert, da sie ein von Umgebungsgeräuschen unabhängiges elektrisches Stimulationsmuster verwendeten. Es gibt einen Grund, warum sie dies taten, weil es keine Tinnitusreduktion gab, die mit den klinischen Standardeinstellungen für Cochlea-Implantate beobachtet wurde. Basierend auf Magnitudenschätzungen wurde Tinnitus innerhalb von 6 Minuten unter Verwendung eines 100 HZ–Stimulus mit niedriger Rate < vollständig unterdrückt. Tinnitus trat bei originalloudness innerhalb von Sekunden nach intra cochlearelectrical Stimulation zu stoppen .

Fazit

Tinnitus ist für viele ein erhebliches Problem. Derzeit gibt es keine zugelassenen pharmazeutischen oder chirurgischen treatment.It ist klar, dass CIs in der Tat vielen Patienten mit Tinnitus helfen kann; es gibt genügend Beweise dafür, dass CIs angemessen sindfür Patienten mit schwerem Hörverlust und Tinnitus. Patienten mit einseitiger schwerer Taubheit sind ein hervorragender Ausgangspunkt. Hoffentlich kann Tinnitus erheblich reduziert werden.Aber selbst wenn die Auswirkungen auf Tinnitus minimal sind, diei wird ihrem Gehör helfen. Aufgrund der großen Auswirkungen von Tinnitus auf das Wohlbefinden der Menschen sollten private und staatliche Gesundheitsversicherungen für das Gerät, die Operation und die Anpassung des Geräts sorgen.

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