Pruritus ist ein relativ häufiges Symptom in der Allgemeinmedizin und macht etwa 1% der Konsultationen aus. Eine gründliche Anamnese und sorgfältige Untersuchung sind von größter Bedeutung, um die zugrunde liegende Ursache zu ermitteln.
Dermatologisch oder systemisch
Chronischer Pruritus bezieht sich auf Juckreiz, der seit sechs Wochen oder länger vorliegt. Das erste Problem besteht darin, festzustellen, ob der Pruritus dermatologischer oder systemischer Natur ist.
Typischerweise haben dermatologische Hauterkrankungen kutane Manifestationen. Dies sollte jedoch nicht darauf verlassen werden, und es ist daran zu erinnern, dass der Juckreiz der Entwicklung des Hautausschlags um einige Zeit vorausgehen kann. Dermatologische Ursachen von Pruritus sind in der Regel eher lokalisiert und haben eine akutere Vorgeschichte.
Es ist gut dokumentiert, dass sich systemische Erkrankungen mit juckenden Symptomen manifestieren können. Hämatologische Erkrankungen wie Lymphom, myelodysplastisches Syndrom und Polyzythämie rubra vera verursachen bekanntermaßen Juckreizsymptome.
Störungen des endokrinen oder metabolischen Systems können zu chronischem Pruritus führen. Beispiele hierfür sind chronische Nierenerkrankungen, Lebererkrankungen, Hyperparathyreoidismus, Hyper- / Hypothyreose und Eisenmangelanämie, von denen bekannt ist, dass sie alle Juckreiz verursachen.
Infektionen wie HIV und Parasitose können ebenso für chronischen Pruritus verantwortlich sein wie neurologische Erkrankungen wie MS und Hirntumore. Oft übersehen werden psychiatrische Ursachen für chronischen Juckreiz wie Depressionen, Schizophrenie, affektive Störungen und Essstörungen.
Pruritus tritt häufig während der Schwangerschaft auf und kann entweder dermatologische oder systemische Ursachen haben.
Es gibt auch eine erhöhte Inzidenz von Pruritus bei älteren Patienten. Dies ist wahrscheinlich eine Folge altersbedingter physiologischer Hautveränderungen sowie allgemeiner Komorbiditäten und Polypharmazie.
Medikamente sind eine wesentliche Ursache für Juckreiz und es kann äußerst schwierig sein, zu isolieren, welche Medikamente dafür verantwortlich sein können. Einige Medikamente, wie Aspirin und Penicillin, verursachen klassisch Juckreiz mit Hautausschlag, aber eine Vielzahl von pharmakologischen Wirkstoffen kann einen Juckreiz auslösen (siehe Kasten 1).
Häufige Schuldige sind
- ACE-Hemmer
- ARBs
- SSRIs
- Metformin
- NSAIDs
- Betablocker
- Bronchodilatatoren
- Calciumantagonisten
- Spironolacton
- Kombinierte orale Kontrazeptiva
- Statine
- Allopurinol
In etwa 10% der Fälle ist die Ursache des Juckreizes unbekannt.
Anamnese und Untersuchung
Die Anamnese ist der Schlüssel zur Bestimmung der Ätiologie des chronischen Pruritus. Es ist wichtig, nach den jüngsten Hautveränderungen oder neuen Hautprodukten zu fragen, die möglicherweise verwendet wurden.
Eine systemische Untersuchung ist wichtig, um Symptome wie Gewichtsverlust, Fieber, Schweißausbrüche oder emotionalen Stress auszuschließen.
Das Juckreizmuster ist ebenfalls wichtig. Pruritus sekundär zu chronischen Nierenerkrankungen ist in der Regel auf den Rücken lokalisiert, Bauch, Kopf und Arme; in cholestatischen Pruritus, es neigt dazu, die Hände und Füße zu beeinflussen.
Nächtliche Symptome deuten in der Regel auf eine organische Ursache hin, da der somatoforme Juckreiz den Patienten normalerweise nicht nachts weckt.
Der Juckreiz kann spezifische Auslöser haben, wie z. B. Anstrengung bei cholinergem Pruritus oder Baden bei aquagenem Pruritus. Generalisierter Juckreiz tritt im Winter häufiger auf, insbesondere bei älteren Menschen. Die Familienanamnese ist für die Beurteilung von Wert, insbesondere im Hinblick auf dermatologische oder Autoimmunerkrankungen. Jüngster Juckreiz bei Familienmitgliedern kann auf Erkrankungen wie Krätze hinweisen.
Eine umfassende Arzneimittelanamnese, einschließlich kürzlich durchgeführter Bluttransfusionen, ist ebenfalls von großer Bedeutung.
Eine vollständige externe Untersuchung ist unerlässlich. Dies sollte die Haut, Nägel, Haare und anogenitale Regionen umfassen. Milz, Nieren und Lymphknoten sollten ebenfalls palpiert werden. Die ersten Untersuchungen sollten FBC-, U & E-, LFT-, TFT-, Glukose- und Eisenstudien umfassen.
- Antihistaminika sind die am häufigsten von Hausärzten verschriebenen Antipruritika. Sie sind wirksam bei urtikarialem Juckreiz und in geringerem Maße bei Juckreiz infolge atopischer Dermatitis. Sie können auch zur Behandlung von generalisiertem Pruritus von Nutzen sein. Sedierende Antihistaminika sind wirksamer als nicht sedierende, und Hydroxyzin ist normalerweise das Medikament der Wahl.
- Topische Steroide sind von Nutzen bei der Behandlung von Hautentzündungen in Gegenwart von Hautausschlag. Orale Steroide können bei schwerem chronischem Pruritus helfen, sollten jedoch maximal zwei Wochen lang verabreicht werden.
- Topisches Capsaicin bietet eine gewisse Linderung bei chronischem Pruritus. Am besten für lokalisierte Bereiche des Juckreizes verwendet, können seine Nebenwirkungen die Compliance einschränken.
- Sowohl Gabapentin als auch Pregabalin können bei Juckreiz nach chronischer Nierenerkrankung und neuropathischem Pruritus angewendet werden.
- SSRIs haben sich bei paraneoplastischem Pruritus, cholestatischem Pruritus, Pruritus unbekannter Herkunft und somatoformem Pruritus als vorteilhaft erwiesen. Mirtazapin hat sich bei atopischer Dermatitis als hilfreich erwiesen.
- Die UV-Therapie kann generalisiertem Pruritus, insbesondere bei älteren Menschen, zugute kommen.
- Entspannungstechniken und Patientenaufklärungsprogramme können neben traditionelleren pharmakologischen Therapien von Nutzen sein, um Patienten bei der Behandlung von chronischem Juckreiz zu helfen.
Allgemeines Management
Die Behandlung sollte sich an der Ätiologie orientieren, aber Selbsthilfe ist von Vorteil. Erklären Sie den Patienten, dass sie alles vermeiden sollten, was die Haut austrocknet. Die Begrenzung von heißen Getränken, scharfem Essen und Alkohol kann helfen, ebenso wie die Reduzierung von Stress. Die Einschränkung von Bädern auf 20 Minuten in lauwarmem Wasser, Weichmachern und luftdurchlässiger Kleidung kann zur Verringerung des Juckreizes beitragen. Einige spezifischere Behandlungen, die ebenfalls in Betracht gezogen werden sollten, werden in Kasten 2 erörtert.
- Dr. Garner ist ein angestellter Hausarzt in Worcester