In den meisten Fällen spielt es keine Rolle, ob der Patient ein Zidal- oder statisches Antibiotikum erhält, da sein Immunsystem der Infektion gewachsen ist, wenn es genügend Zeit und Unterstützung erhält. Warum also ein Blog über cidal oder static…warum sollten Sie weiterlesen…“Ich habe heute zu tun!?!“ Ich höre dich weinen. Es gibt eine Reihe schwerwiegender Infektionen, bei denen dies nicht der Fall ist, und es sollten immer Zidalantibiotika verwendet werden. Oh und ja, diese sind normalerweise beängstigende klinische Zustände, die Sie richtig machen müssen…also lies weiter!
In diesen spezifischen Szenarien gibt es entweder nicht genügend Zeit für ein statisches Antibiotikum zu arbeiten, bevor dauerhafte Schäden auftreten oder der Patient stirbt, oder der Patient hat kein richtig funktionierendes Immunsystem, um mit einem statischen Antibiotikum zu arbeiten. Diese Szenarien umfassen:
- Sepsis – Die Infektion ist trotz eines funktionierenden Immunsystems schwerwiegend geworden und ist so aggressiv, dass der Patient stirbt, bevor ein statisches Antibiotikum helfen kann
- Meningitis und Enzephalitis – Die Infektion führt zum Tod oder zu irreversiblen Hirnschäden, bevor ein statisches Antibiotikum hilft
- Endokarditis – Die Infektion befindet sich an einer Stelle, an der das Immunsystem des Patienten nicht in der Lage ist, mit den Bakterien umzugehen, und daher beseitigt ein statisches Antibiotikum die Bakterien nicht wie es alleine funktioniert
- Primäre und sekundäre Immunschwäche – der Patient hat kein ordnungsgemäß funktionierendes Immunsystem, um mit einem statischen Antibiotikum zu arbeiten, z. B. febrile Neutropenie
Sie sollten niemals ein statisches Antibiotikum verwenden In diesen klinischen Szenarien sollten Sie immer Cidal-Antibiotika verwenden.
Cidale Antibiotika sind:
- Beta-Lactame z.B. Penicilline, Cephalosporine und Carbapeneme
- Trimethoprim
- Makrolide z.B. Erythromycin, Clarithromycin
- Lincosamide z.B. Clindamycin
- Aminoglykoside z.B. Gentamicin
- Chinolone z.B. Ciprofloxacin
- Glycopeptide z.B. Teicoplanin, Vancomycin
- Daptomycin
- Metronidazol
- Rifampicin
- Colistin
- Nitrofurantoin
- Fidaxomicin
- Fosfomycin
Diese Antibiotika sind die Hauptstütze der Behandlung für die meisten Infektionen im Krankenhaus. Sie arbeiten bei schweren Infektionen und Immunschwäche. Krankenhauspatienten mit Infektionen sind in der Regel dort, weil ihre Infektion schwerwiegend ist oder ihr eigenes Immunsystem nicht in der Lage ist, die Infektion ohne Hilfe zu bewältigen.
Warum haben statische dann?
Obwohl Antibiotika immer noch einen Wert haben, behandeln sie immer noch Infektionen und manchmal gibt es nicht immer etwas Besseres; Sie können die beste verfügbare Behandlung sein. Warum ist das so? Weil sie auf ein bestimmtes Bakterium abzielen oder zumindest eine gewisse Deckung bieten können, wenn kein anderes Antibiotikum wirkt.
Wenn ein Patient in der Gemeinschaft MRSA hat, kann ihm Doxycyclin verschrieben werden, obwohl dies statisch ist. Da der Patient nicht zu krank ist, kann sein Immunsystem helfen, die Bakterien auszurotten. Hinzu kommt, dass es sich um ein orales Präparat handelt; wurde ein Zidalantibiotikum verwendet, z.B. Teicoplanin, müsste der Patient für IVs ins Krankenhaus eingeliefert werden. Dies setzt den Patienten einem zusätzlichen Risiko einer im Krankenhaus erworbenen Infektion und schlimmeren Nebenwirkungen aus, geschweige denn erhöhten Kosten. Gibt es kein anderes cidal Antibiotikum, das in dieser Situation mündlich ist? Gut…nicht ganz…sie können über die ungeraden MRSA kommen, die Tests empfindlich auf Erythromycin oder Ciprofloxacin, aber die Mehrheit sind resistent gegen diese cidal Antibiotika und es wäre unklug, sie empirisch zu wählen.
Während statische Antibiotika Bakterien nicht töten, haben sie immer noch ihre Verwendung. Doxycyclin ist sehr nützlich für die Behandlung von Haut- und Weichteilinfektionen und Lungenentzündung, insbesondere in der Grundversorgung, und Tigecyclin ist ein gutes Antibiotikum für resistente grampositive Bakterien wie Glycopeptidresistente Enterokokken (GRE). Der klinische Hauptnachteil bei der Verwendung statischer Antibiotika in Krankenhäusern besteht darin, dass sie bei sehr kranken Patienten nicht so wirksam sind.
Statische Antibiotika sind:
- Tetracycline z.B. Doxycyclin
- Glycylcycline z.B. Tigecyclin
- Sulfonamide z.B. Sulfamethoxazol
- Fusidinsäure
Also lasst es uns durcheinanderbringen…und sehen Sie, wie Verwirrung entsteht:
- Was wir allgemein als Zidalantibiotika betrachten, ist bei niedrigeren Konzentrationen tatsächlich statisch
- Eine kleine Anzahl von Antibiotika ist gegen einige Bakterien zidal, aber gegen andere statisch!
Cidale Antibiotika sind nur dann cidal, wenn genügend Antibiotikum verabreicht wird; Bei niedrigen Konzentrationen oder Dosen sind sie tatsächlich statisch. Zum Beispiel können niedrige Konzentrationen unbeabsichtigt auftreten, wenn unzureichende Dosen zur Behandlung von Patienten verwendet werden (z. B. eine falsche niedrige Dosis oder fehlende Dosen usw.). Ich bin auch zunehmend besorgt über die Auswirkungen von Fettleibigkeit auf unsere Fähigkeit, bei diesen Patienten Cidal-Antibiotika-Spiegel zu erreichen, und ich frage mich, ob eine normale Dosierung in diesen großen Körpermassen tatsächlich niedrige Spiegel erzeugt und daher nur eine bakteriostatische Therapie bietet.
Für die zidalen Antibiotika messen wir manchmal ihre Wirksamkeit im Labor anhand der minimalen Hemmkonzentration (MHK) und der minimalen bakteriziden Konzentration (MBC). Wenn die MIC oder MBC für eine bestimmte Kombination und Bakterien immer gleich wäre, müssten wir sie nicht messen. „Joe Bloggs“ und „Paul Smiths“ S. aureus werden jedoch unterschiedliche Mikrofone und MBCs mit Flucloxacillin haben. Die MHK und MBC sind spezifisch für jedes Antibiotikum und das Bakterium, gegen das es getestet wird. Weitere Informationen zum Unterschied zwischen MIC und MBC finden Sie auf der Website Microbiology Nuts & Zum Testen von Antibiotikaresistenzen. Traditionell haben wir uns nicht allzu viele Sorgen um MIC und MBC gemacht, da die ursprüngliche Arbeit in den 1940er-1960er Jahren über diese Antibiotika zeigte, dass wir mit normalen Dosierungsschemata leicht Cidal-Spiegel erreichen konnten. Fettleibigkeit kann dies jedoch ändern.
Wir haben also festgestellt, dass einige Antibiotika abhängig von der Konzentration des Antibiotikums statisch oder cidal sein können, aber dazu kommt, dass einige Antibiotika entweder cidal oder statisch sein können, abhängig davon, welche Bakterien Sie behandeln. Verwirrt? Lassen Sie mich näher darauf eingehen …
Diese gemischten cidalen und statischen Antibiotika sind insofern ungewöhnlich, als sie gegen bestimmte Bakterienarten cidal, aber gegen andere Bakterienarten statisch sind. Es ist die Kombination von Antibiotikum und Bakterien, die wichtig ist (zB Antibiotikum + Bakterien A = Antibiotikum ist cidal, Antibiotikum + Bakterien B = Antibiotikum ist statisch, Antibiotikum + Bakterien C = Antibiotikum ist cidal usw.).
Die Gruppe der Antibiotika, die gegen einige Bakterien zidal, aber gegen andere statisch sind, umfasst:
- Chloramphenicol
- Linezolid
Schauen wir uns zwei Situationen an:
- Chloramphenicol ist eine Zweitlinientherapie bei Meningitis bei Patienten mit einer schweren Allergie gegen Beta-Lactame in der Vorgeschichte. Es ist zidal gegen die häufigen Ursachen von Meningitis, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis und Haemophilus influenzae; Es ist jedoch statisch gegen alle anderen Bakterienarten. Es ist eine gute Wahl für die schwere Infektion Meningitis, da wir die Bakterien schnell und ohne die Notwendigkeit für die Immunantwort des Patienten zu handeln töten wollen. Es kann als statisches Mittel bei nicht schwerer Lungenentzündung eingesetzt werden, bei der der Patient Zeit hat, seine eigene Reaktion zu starten.
- Linezolid wird üblicherweise als Antibiotikum gegen Infektionen durch grampositive Bakterien wie MRSA und GRE eingesetzt. Es ist jedoch tatsächlich gegen Streptokokken, z. Streptococcus pneumoniae. NB Es hat keine Aktivität gegen gramnegative Bakterien.
Also zurück zu Mohameds ursprünglicher Frage; Was ist der klinische Nutzen von Cidal gegenüber statischen Antibiotika? Die einfache Antwort ist, dass Cidal-Antibiotika bei der Behandlung schwerer Infektionen oder Infektionen bei Patienten mit Immunschwäche von Vorteil sind, aber wie ich erklärt habe, ist es nicht immer so einfach, wie wir es gerne hätten.