Zusammenfassung
Ziel. Spontanes zervikales epidurales Hämatom (SCEH) ist definiert als epidurales Hämatom, das keine ätiologische Erklärung hat. Die häufigste Stelle für SCEH ist der zervikothorakale Bereich. Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung sind wichtig für die Prognose und gute Ergebnisse. In diesem Papier, Wir wollten einen Fall vorstellen, der über plötzliche Schwäche an den rechten Extremitäten klagt, die einen Hirnschlag imitieren, und dass die Bildgebung ein spontanes zervikales epidurales Hämatom aufdeckt. Fall. Eine 72-jährige Frau wurde mit akuten Nackenschmerzen und Kraftverlust an den rechten Extremitäten in unser Krankenhaus eingeliefert. Bei der neurologischen Untersuchung hatte der Patient eine rechte Hemiparese. PT-, aPTT- und INR-Ergebnisse waren 50,5, 42,8 bzw. 4,8. Kraniale MRT war in normalen Grenzen. Die spinale MRT ergab eine Läsion, die sich von C4 bis C7 auf der rechten Seite erstreckt und mit einem epiduralen Hämatom kompatibel ist. Der Patient wurde nach Normalisierung der INR-Werte operiert. Schlussfolgerung. Obwohl SCEH eine seltene Erkrankung ist, kann es zu schwerer Morbidität und Mortalität führen. Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung sind sehr wichtig für die Prognose. SCEH kann wie bei anderen Pathologien leicht mit Schlaganfall verwechselt werden, und diese Diagnose sollte insbesondere bei Patienten mit Blutungsdiathese in den Sinn kommen.
1. Einleitung
Spontanes zervikales epidurales Hämatom (SCEH) ist definiert als epidurales Hämatom, das keinen bekannten ätiologischen Grund hat . Obwohl arteriovenöse Missbildungen, Tumore, Traumata oder postoperative Komplikationen für die Ursachen dieser Situation verantwortlich gemacht werden, ist der häufigste Ort der SCEH der zervikothorakale Bereich . Die Patienten klagen in der Regel über akute Nackenschmerzen oder interskapuläre Schmerzen. Als Folge des Rückenmarkdrucks kann ein sensorischer und motorischer Verlust beobachtet werden . SCEH ist eine wichtige und dringende Ursache für Rückenmarkdruck. Die Inzidenz wird auf 0,1 / 100000 Patienten geschätzt . Das Verhältnis von Männern zu Frauen beträgt 1,4 / 1 . Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung sind für eine gute Prognose unerlässlich.
Wir wollten einen Patienten mit rechter Hemiparese vorstellen, der zunächst für eine zerebrovaskuläre Erkrankung gehalten wurde. Weitere Tests ergaben eine zervikale Epiduralblutung und der Patient wurde operiert.
2. Fallbericht
Eine 72-jährige Patientin wurde mit plötzlich einsetzenden starken scharfen Nackenschmerzen, Schmerzen im oberen Rückenbereich und Schwäche am rechten Arm und Bein in die Notaufnahme gebracht. Vor ungefähr 5 Jahren hatte der Patient einen Mitralklappenersatz und verwendet Warfarin. Bei der neurologischen Untersuchung betrug ihre Stärke 2-3 / 5 in der rechten oberen Extremität und 2/5 in der rechten unteren Extremität. In den Labortestergebnissen betrug der PT-Wert 50, 5, der APTT-Wert 42, 8 und der INR-Wert 4, 8. Die Ergebnisse des Schädel-CT-Scans lagen im normalen Bereich und es gab keine Anzeichen von Blutungen (Abbildung 1). Die kraniale Magnetresonanztomographie (MRT) lag ebenfalls innerhalb der normalen Grenzen und es gab keine Hinweise auf Pathologien wie Tumor oder Ischämie (Abbildung 2). Die spinale MRT ergab eine recht lokalisierte Läsion, die mit einem epiduralen Hämatom kompatibel war und sich von C4 bis C7 erstreckte (Abbildung 3). Nach der Infusion von drei Einheiten frisch gefrorenem Plasma (FFP) betrug der INR-Wert 1,8 und der Patient wurde operiert. Rechte partielle C4-C7 und C5-C6 totale Laminektomie wurde durchgeführt. Thrombosiertes Hämatom wurde entlassen. Bei der postoperativen zervikalen MRT wurde das Hämatom vollständig entleert. Bei der postoperativen neurologischen Untersuchung der rechten oberen und unteren Extremität betrug die Muskelkraft auf der rechten Seite 4/5. Der Patient konnte nach drei Monaten Physiotherapie und Rehabilitationsprogramm ohne Hilfe gehen.
3. Diskussion
SCEH wurde erstmals 1869 von Jackson beschrieben. Die erste Operation wurde 1897 von Bain durchgeführt . Die jährliche Inzidenz wird auf 0,1/100000 geschätzt . SCEH ist definiert als die Ansammlung von Blut im Epiduralraum ohne Trauma oder vertebrale iatrogene Interferenz. Einige Autoren schlossen Koagulopathie, Gefäßfehlbildungsblutung oder hämorrhagischen Tumor in diese Definition ein; Von einigen Autoren wurde nur idiopathische Blutung in dieser Definition bewertet. Idiopathische SCEH macht 40-61% der Fälle aus . Die häufigsten Lokalisierungsstellen sind C6- und T12-Ebenen .
Lo et al. listete einige Faktoren auf, die SCEH verursachen, wie die Verwendung von Antikoagulanzien, thrombolytische Therapie, unkontrollierte Hypertonie, langfristige Verwendung von Thrombozytenaggregationshemmern, Faktor XI-Mangel und angeborene Störungen wie Hämophilie B. Es gibt einige Kontroversen, ob die Blutungsquelle venös oder arteriell ist. Viele Autoren behaupten, dass die Blutungsquelle venös ist und auf einen Mangel an Gewebedecke im epiduralen Venenplexus zurückzuführen ist. Es wird angenommen, dass ein plötzlicher Druckanstieg in der Bauchhöhle oder im Thoraxvenendruck zu Tränen und Blutungen führt . Nach Ansicht einiger Autoren ist die Blutung, die SCEH verursacht, eine arterielle Blutung und keine venöse Blutung, da der arterielle Druck im Epiduralraum höher ist als der venöse Druck und aufgrund des raschen Fortschreitens der neurologischen Verschlechterung . In unserem Fall haben wir während der Operation keine arteriellen Blutungen beobachtet. Dennoch besteht Bedarf an weiteren Studien, um die Pathogenese von SCEH zu klären.
Das häufigste Anfangssymptom von SCEH sind plötzliche Nacken- oder Rückenschmerzen, die sich je nach Lokalisierungsbereich des Hämatoms auf ein Dermatom ausbreiten. Aufgrund der Kompression des Rückenmarks und der Nervenwurzeln können bei den Patienten Empfindung und motorische Defizite auftreten. Meistens wird Paraparese oder Quadriparese in Abhängigkeit vom Grad der Kompression des Rückenmarks gesehen. Hemiparese ist ein seltenes klinisches Merkmal . Hemiparese kann durch alles verursacht werden, was den Kortikospinaltrakt von seinem Ursprung bis zur Halswirbelsäule unterbricht. Ätiologien umfassen Läsionen der Gehirnhälfte als Tumor, traumatische Hirnpathologien, vaskuläre und Infektionen oder Läsionen der inneren Kapsel, des Hirnstamms und des einseitigen Rückenmarks über C5. Hypoglykämie kann manchmal mit Hemiparese assoziiert sein, die nach der Verabreichung von Glukose abklingt . Im Jahr 2012 haben Matsumoto et al. gemeldete Fälle von SCEH, die Hemiparese ähnlich wie in unserem Fall zeigen . Im Gegensatz zum Hirninfarkt besteht bei SCEH Schmerz. Abhängig von der Größe der Läsion kann auf den Schmerz ein Verlust sensorischer oder motorischer Defizite folgen, und motorische Defizite treten häufiger auf .
Die Computertomographie (CT) ist die erste Wahl der Bildgebung bei Verdacht auf Hirnblutung. Bei ischämischen Läsionen ist die diffusionsgewichtete MRT eine bessere Wahl für die Bildgebung als die CT. Hirninfarkt kann in diffusionsgewichteten MRT in ein paar Stunden nach dem Beginn der Beschwerden nachgewiesen werden . Zur Beurteilung von Wirbelsäulenläsionen liefert die MRT detaillierte Informationen über die Lokalisation und Größe von Hämatomen, Rückenmarksödemen und die Schwere des Drucks. In den frühen Stadien wird SCEH iso oder hypointensiv in der T1-gewichteten Bildgebung und hyperintensiv in der T2-gewichteten Bildgebung gesehen .
SCEH ist normalerweise ein chirurgischer Notfall. Die effektivste Behandlung besteht darin, eine dekompressive Laminektomie und Hämatomevakuierung schnell durchzuführen . Eine konservative Behandlung kann bei Patienten ohne neurologische Verschlechterung oder bei Fällen mit schwerwiegendem hohem Operationsrisiko oder regressiven Beschwerden bevorzugt werden. Kürzlich haben Studien gezeigt, dass eine konservative Behandlung von zervikalen Läsionen mit schlechten Ergebnissen verbunden ist . In SCEH liegt die postoperative Mortalitätsrate bei 3-6% .
Die Prognose von SCEH hängt eng mit dem Ausmaß und der Größe des Hämatoms, dem Grad des präoperativen neurologischen Defizits und der Zeit zwischen dem Auftreten der Symptome und der Operation zusammen. Jüngste Studien zeigten, dass Hämatome, die sich zwischen 2 und 10 Wirbelsäulensegmenten erstrecken, mit schlechten Ergebnissen verbunden sind . Auch Operationen, die in den ersten 36 Stunden bei Patienten mit schweren Defiziten durchgeführt wurden, und Operationen, die in den ersten 48 Stunden bei Patienten mit leichten Defiziten durchgeführt wurden, erhöhen die Möglichkeit einer Genesung . In einer Studie von Shin et al., die chirurgischen Wiederherstellungsraten wurden als 83% für die Patienten gefunden, die in den ersten 12 Stunden nach dem Einsetzen der ersten Symptome operiert wurden, 63,6% für die Patienten, die zwischen der 12. und der 24. Stunde nach dem Einsetzen der ersten Symptome operiert wurden, und 46,7% für die Patienten, die 24 Stunden nach dem Einsetzen der ersten Symptome operiert wurden .
4. Schlussfolgerung
Obwohl SCEH eine seltene Erkrankung ist, kann es zu schwerer Morbidität und Mortalität führen. Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung sind entscheidend für die besten Ergebnisse. SCEH kann verschiedene Pathologien wie einen Schlaganfall imitieren, und diese Diagnose sollte insbesondere bei Patienten mit Blutungsdiathese in den Sinn kommen.
Interessenkonflikt
Die Autoren erklären, dass kein Interessenkonflikt in Bezug auf die Veröffentlichung dieser Arbeit besteht.