Hintergrund
Die Präeklampsie (PET) ist eine schwangerschaftsspezifische Multisystemerkrankung, die durch Hypertonie und Proteinurie +/- Ödeme gekennzeichnet ist. Die Ätiologie ist unbekannt, obwohl sie mit Anomalien in der Plazenta in Verbindung zu stehen scheint.
Präeklampsie ist schwerwiegend, wenn:
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- Hypertonie ≥140/90 mmHg (3 Messwerte über 45 Minuten) UND
- Proteinurie > 0,3 g / 24 Stunden oder ++ am Ölmessstab testen
- PLUS mindestens eines von:
- Kopfschmerzen/Sehstörungen/Magenschmerzen
- Clonus > 3 Schläge
- Thrombozyten < 100 x 109, ALT > 50 IE/L
Wenn sie unerkannt und unbehandelt bleibt, kann Präeklampsie durch die Entwicklung von:
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- Eklampsie (tonische klonische Anfälle)
- HELLP-Syndrom (Hämolyse, erhöhte Leberenzyme und niedrige Blutplättchen)
- Hirnblutung
- Disseminierte intravaskuläre Koagulation (DIC)
- Nierenversagen
- Plazentalösung
Management
1) Rufen Sie um Hilfe. Alert Geburtshilfe und Anästhesie Berater, wenn out-of-Stunden.
2) Holen Eklampsie Box / Wagen und Protokoll (auf Arbeits Suite)
3) Reanimation (für eklamptischen Anfall)
A Put Mutter auf der linken seitlichen Neigung (Verwendung Keil). Offene Atemwege
B Geben Sie Sauerstoff mit hohem Durchfluss (15 L / min). Beurteilen Sie die Atmung
C Überprüfen Sie Blutdruck und Puls. Stelle 2 x 16g Kanülen
D Krampfanfälle kontrollieren (Erstbehandlung ist Magnesiumsulfat – siehe unten. (die meisten eklamptischen Anfälle sind selbstlimitierend).
4) Überwachung / Untersuchung (bei schwerer Präeklampsie und Eklampsie)
FBC, U& Es, LFTs, Coag, – 6 stündlich
Urindipstix 4 stündlich
Kontinuierliches CTG –Risiko einer fetalen Belastung, insbesondere wenn IUGR
Strenger Flüssigkeitshaushalt– Überwachen Sie die Urinausscheidung stündlich
Pulsoximetrie
Überwachen und berechnen mittleren arteriellen druck (KARTE)
Wenn KARTE > 140 mmHg, messen BP alle 5 minuten
Wenn KARTE 125-140mmHg, messen BP alle 10 minuten
Betrachten invasive BP überwachung (arterielle linie)
5) Control hypertonie
Ziel für schrittweise reduktion in BP zu 140-150 / 95-100
Eine schnelle Reduktion kann das Risiko eines Schlaganfalls bei der Mutter, einer Plazentalösung oder eines fetalen Leidens bergen
Systolischer Blutdruck >160 erhöht das Schlaganfallrisiko und erfordert eine sofortige Behandlung
| Labetolol | Nifedipin | Hydralazin | ||
| Kontraindikationen | Asthma, unkontrollierte Herzinsuffizienz, schwere Bradykardie | Angina pectoris, kürzlich aufgetretener MI, Aortenstenose | Herzinsuffizienz mit hohem Output, SLE | |
| Dosis oral | 200 mg wirksam innerhalb von 30-45 Minuten |
10 mg capsule 6 hrly |
N/A | |
| Dose iv | IV bolus 50mg over 5 mins
Infusion–300mg/60ml (5mg/ml) |
n/a | IV slow bolus 5mg every 20 mins
Infusion – 40mg/40ml (1mg/ml) |
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| Side effects | Bradycardia, bronchospasm Increased insulin empfindlichkeit bei Diabetes |
Kopfschmerzen Hypotonie mit MgSO4 |
Tachykardie, Flushing | |
6) Flüssigkeitshaushalt
Oligurie häufig & Nierenversagen gelegentlich
Die natürliche Diurese kann bis 12-48 Stunden nach der Entbindung verzögert sein
Anhaltende Oligurie – überprüfen Sie U&Es 6 hrly, die Osmolalität des Urins, die nicht konzentriert ist, deutet auf Nierenversagen hin -Nierenärzte einbeziehen
Eine iatrogene Flüssigkeitsüberladung kann Lungenödeme verursachen / verschlimmern Daher sollte die Gesamtflüssigkeit auf 80 ml / h einschließlich Arzneimittelinfusionen und oraler einnahme
Furosemid sollte nur bei Lungenödemen & angewendet werden, die vom beratenden Geburtshelfer / Anästhesisten genehmigt wurden.
7) Anfallsprophylaxe
Magnesiumsulfat (MgSO4) ist das primäre Antikonvulsivum der Wahl bei Eklampsie & wird im Urin ausgeschieden .
Prophylaxe für alle schweren Präeklampsien in Betracht ziehen & stark hypertensive Frauen
| Beladungsdosis | 4 g IV über 15 Minuten (8 ml 50% MgSO4 + 12 ml normale Kochsalzlösung) über die Spritzenpumpe |
| Erhaltungsdosis | IV Infusion 1 g / Stunde (50 ml 50% MgSO4 + 250 ml 0.9% ige Kochsalzlösung – 25 g / 300 ml) über die Spritzenpumpe bei 12 ml / h für 24 Stunden – oder 24 Stunden nach dem letzten Anfall (5 g / 60 ml) |
| Beobachtungen | Resp-Rate > 12 alle 30 Minuten
Urinausstoß > 100 ml / 4 Std. |
| Wiederkehrende Anfälle bei Behandlung | Geben Sie einen zweiten Bolus Magnesiumsulfat
2 g, wenn <70 kg;
Wenn nicht wirksam geben Diazepam 5-10 mg IV langsam. N.B. Diazepam nach Magnesiumbolus führt wahrscheinlich zu Atemwegskompromissen mit schneller & tiefgreifender Entsättigung. |
| Stoppen Sie die Magnesiumsulfat-Infusion, wenn .. | Resp Rate <12 bpm Fehlende Patellarreflexe 24 Stunden seit letztem Fit Urinausstoß <100ml/4 Stunden |
| Überprüfen Sie den Magnesiumspiegel, wenn .. | Fehlende Patellarreflexe Resp-Rate <12 bpm SaO2 < 90% Weitere Anfälle treten auf Therapeutischer Bereich 2-4 mmol/ l |
| Atemstillstand | STOPPEN SIE MgSO4 ANRUF 2222 Geben Sie IV Calciumgluconat 1g (10 ml von 10%) über 10 Minuten (in Eklampsie-Box). Intubieren & sofort lüften |
8) Entbindung
Entbindung ist die endgültige Behandlung
Die Mutter muss vor der Entbindung unabhängig von fetalen Bedenken stabilisiert werden
Risiko einer postpartalen Blutung
Vermeiden Sie Ergometrin / Syntometrin (Vasokonstriktor, verschlimmert Bluthochdruck und kann CVA verursachen.)
Sicherstellung der geburtshilflichen und narkotischen Beteiligung an der Pflege nach der Entbindung.
HDU-Unterstützung ist nach der Entbindung erforderlich
Eine Intensivstation kann erforderlich sein, wenn sich ein Lungenödem entwickelt
NICE-Richtlinie zur Hypertonie in der Schwangerschaft
Flüssigkeitshaushalt bei Präeklampsie
Patienten mit Präeklampsie können aufgrund charakteristischer Veränderungen in den Blutgefäßen leicht mit Flüssigkeit überladen werden. Ein strikter Flüssigkeitshaushalt ist daher sehr wichtig.
In der NHS Tayside Maternity Unit wird eine Checkliste verwendet, um das Management von Frauen mit schwerer PET / Eklampsie zu leiten. Eine Kopie der Eklampsie-Checkliste finden Sie hier.