Der FP diagnostizierte bei diesem Patienten eine Candida-Windeldermatitis aufgrund des Erythems, der weißen Skala, der Satellitenläsionen (Pusteln oder Papeln jenseits der Hautausschlagsgrenze) und der Beteiligung der Hautfalten. Der FP untersuchte auch den Oropharynx auf Anzeichen von Soor, aber es wurde keine Soor festgestellt.
Windeldermatitis hat oft eine multifaktorielle Ätiologie. Die Hauptursache ist eine Reizung der Haut durch längeren Kontakt mit Feuchtigkeit wie Kot und Urin. Reizende Windeldermatitis ist eine Kombination aus Intertrigo und Miliaria (Hitzeausschlag, der auftritt, wenn die ekkrinen Drüsen durch übermäßige Flüssigkeitszufuhr behindert werden). Es ist eine nicht-infektiöse, nicht-allergische und oft asymptomatische Kontaktdermatitis. Innerhalb von 3 Tagen sind 45% bis 75% der Windelausschläge mit Candida albicans fäkalen Ursprungs besiedelt.
Die Behandlung beginnt mit häufigen Windelwechseln (sobald das Kind nass oder verschmutzt ist und mindestens alle 3-4 Stunden) und häufiger sanfter Reinigung des betroffenen Bereichs mit lauwarmem Leitungswasser anstelle von handelsüblichen alkoholhaltigen Tüchern. Eine Quetschflasche mit lauwarmem Wasser kann verwendet werden, um ein Reiben der empfindlichen Haut zu vermeiden. Hilfreich sind auch superabsorbierende Wegwerfwindeln, die Feuchtigkeit von der Haut wegziehen.
Darüber hinaus sind Barrierepräparate, einschließlich Zinkoxidpaste, Vaseline und Vitamin A- und D-Salbe, nach jedem Windelwechsel hilfreich.Pasten sind besser als Salben, die wiederum besser sind als Cremes oder Lotionen. Pflegekräfte sollten Produkte mit Duft- oder Konservierungsstoffen meiden, um die Wahrscheinlichkeit einer allergischen Reaktion zu minimieren.
Barrierepräparate sollten zusätzlich zu anderen indizierten Therapien angewendet werden. Kombinierte Antimykotika-Steroid-Mittel, die Steroide enthalten, die stärker als Hydrocortison sind (z. B. Clotrimazol / Betamethason), sollten vermieden werden. Potente topische Steroide können Striae und Hauterosionen, Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse Unterdrückung und Cushing-Syndrom verursachen.
In diesem Fall empfahl der FP die oben beschriebenen Behandlungsschritte sowie topische, nicht verschreibungspflichtige antimykotische Cremes (z. B. Clotrimazol und Miconazol) nach jedem Windelwechsel, bis der Ausschlag abgeklungen war.
Foto und Text für Photo Rounds Friday mit freundlicher Genehmigung von Richard P. Usatine, MD. Dieser Fall wurde angepasst von: Malit B, Taylor J. Windelausschlag und perianale Dermatitis. Usatine R, Smith M, Mayeaux EJ, et al., Hrsg. Farbatlas der Familienmedizin. 2. Aufl. New York, NY: McGraw-Hügel; 2013: 646-650.
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