Chronische Major Depression Behandlungsempfehlung
Anhaltende depressive Störungen, die Major Depression umfassen, können in den folgenden Kategorien zusammengefasst werden: chronische Major Depression, rezidivierende Major Depression ohne Erholung zwischen den Episoden und Major Depression überlagert bereits bestehende dysthymische Störung.
Je höher das Verhältnis von chronischer Major Depression zu dysthymischer Störung in den untersuchten Patientengruppen ist, desto größer ist der wahrscheinliche Vorteil einer kombinierten Behandlung gegenüber Medikamenten allein (Kriston, 2014).
Die kombinierte Psychotherapie und Medikation war in Metaanalysen der Medikation allein überlegen (Kriston, 2014; Cuijpers, 2010b) (beide mit gemischten Proben von Dysthymie und chronischer Depression), (Spijker, 2013; Kocsis, 2009) (beide mit chronischer schwerer Depression).
Die kombinierte Behandlung war der Psychotherapie allein in einer Metaanalyse von Cuijpers aus dem Jahr 2010 überlegen.
Das differentielle Ansprechen auf die Behandlung bei Dysthymie im Vergleich zu chronischer Depression bewahrheitete sich auch in einer Metaanalyse, bei der die kombinierte Behandlung der Psychotherapie allein bei chronischer Depression überlegen war, bei Dysthymie jedoch zumindest kurzfristig nicht (Cuijpers, 2012).
Die Evidenz ist vielversprechend für CBASP (Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy), das im direkten Vergleich der interpersonellen Psychotherapie (IPT) überlegen war (Schramm, 2011). Es war auch einem robusten „Care as usual“ -Vergleich von Medikamenten in Kombination mit anderer Psychotherapie nach 52 Wochen (Borderline-Signifikanz) bei Patienten mit chronischer schwerer Depression überlegen (Wiersma, 2014). Auch hier könnte der differentielle Einfluss des depressiven Subtyps ins Spiel gekommen sein. Spijker, 2013 stellt fest, dass die Literatur über die Frage, welche Psychotherapie am besten ist, gemischt ist und dass die meisten evidenzbasierten Psychotherapien in Kombination mit Medikamenten die Ergebnisse verbessern können.
Mängel der Literatur. Psychotherapie war in den meisten Studien relativ kurzfristig, und es gab nicht immer langfristige Follow-up-Daten.
In einigen Studien und Metaanalysen, in denen Psychotherapie mit Medikamenten und Kombinationstherapie verglichen wurde, wurde die Psychotherapie abgebrochen und die Medikation fortgesetzt. Zum Beispiel verglich Brownes Studie von 2002 Probanden mit Sertralin, Sertralin plus zwischenmenschlicher Therapie und zwischenmenschlicher Therapie allein. Die 10 interpersonellen Psychotherapiesitzungen waren nach sechs Monaten abgeschlossen, aber die Probanden durften Sertralin im 18-monatigen naturalistischen Follow-up fortsetzen. Die Autoren schlagen vor, dass eine weitere Untersuchung der IPT nützlich wäre. Trotz der kurzen Therapiedauer hatten die beiden Gruppen, die IPT erhielten, in den ersten sechs Monaten niedrigere Gesundheits- und Personalkosten, und die Gesamtbehandlungskosten waren in der IPT-Alleingruppe geringer.
Imel, 2008 hinterfragt, ob es vernünftig ist, eine kurzfristige Behandlung zu erwarten, um die Anzeichen und Symptome umzukehren, die in einigen Fällen seit Jahrzehnten vorhanden sind. Der Autor fügt hinzu, dass die Dauer der Nachsorge nach Psychotherapie, zumindest bei chronischen Depressionen, ein positives Ergebnis vorhersagte, was darauf hindeutet, dass die Ergebnisse Zeit brauchen. Er stellte fest, dass die Lebensqualität mit kombinierten Behandlungen signifikant besser war (Imel, 2008).
Es gab einen Dosis-Wirkungs-Effekt mit Psychotherapie für chronische Major Depression und Dysthymie, mit 18 Sitzungen geschätzt, um optimale Effektgrößen zu realisieren. Cuijpers, 2010 und Imel, 2008 berichteten, dass durchschnittlich 31 Sitzungen Psychotherapie notwendig waren, um Dysthymie bis zur Remission zu behandeln (Cuijpers, 2010b; Imel, 2008).
Ein weiteres Manko ist, dass in dieser Literatur keine Behandlungsresistenz angesprochen wird. Nur eine Studie in Cuijpers, 2012 Meta-Analyse konzentrierte sich auf behandlungsresistente Patienten, und die kombinierte Behandlung war überlegen Medikamente allein in dieser Studie. Eine Studie von Keller aus dem Jahr 2000 mit 681 randomisierten Patienten über den Vorteil einer kombinierten Behandlung (73% Ansprechrate) gegenüber einer Monotherapie mit CBASP oder dem Antidepressivum Nefazodon bei chronischer schwerer Depression (beide Gruppen hatten eine Ansprechrate von 48%) schloss sowohl reine dysthymische Patienten als auch behandlungsresistente Patienten aus und beschränkte die Verallgemeinerbarkeit auf diese Populationen.
Spijker, 2013 schrieb, dass es wahrscheinlich mehr behandlungsresistente Patienten unter chronisch Depressiven im Vergleich zu reinen Dysthymikern gab. Spijker, 2013 Meta-Analyse zitiert eine randomisierte kontrollierte Studie von 801 Patienten mit chronischer schwerer Depression, die eine Behandlung in einem psychiatrischen Zentrum suchen, in dem nur 33% eine angemessene Studie mit Antidepressiva erhalten hatten. Dysthymische Patienten hatten möglicherweise noch seltener eine Medikamentenstudie (Spijker, 2013).
Kliniker sollten sich des hohen Risikos einer Behandlungsresistenz bei chronischen depressiven Störungen bewusst sein. Sogar eine kombinierte Behandlung kann fehlschlagen, und eine Überweisung zur Spezialbehandlung kann erforderlich sein. Psychotherapie kann länger dauern, um wirksam zu sein, und es gibt einige Hinweise darauf, dass positive Ergebnisse im Vergleich zu Medikamenten verzögert sind. Es gibt auch Hinweise darauf, dass langfristige Vorteile auftreten, die auch nach Beendigung der Psychotherapie bestehen bleiben, was beim Absetzen von Medikamenten nicht der Fall ist (Wiersma, 2014; Imel, 2008; Keller, 2000).
Längerfristige Studien zur Psychotherapie sind erforderlich, und es müssen bessere Behandlungen für Behandlungsresistenzen gefunden werden.
Mehr über individuelle Behandlungen
- Verhaltensaktivierung
- Angemessene körperliche Aktivität
- Psychotherapien
- Pharmakotherapie
- Integrative Medizin