an den Herausgeber: Präeklampsie ist eine Störung der Schwangerschaft, und diejenigen Patienten, die zu eklamptischen Anfällen fortschreiten, tun dies pränatal, peripartal und postpartal mit gleicher Häufigkeit. Postpartale Anfälle treten im Allgemeinen innerhalb von 24 Stunden nach der Entbindung auf. Präpartum wird die Krankheit endgültig durch Lieferung mit anschließender Diurese und Auflösung von Proteinurie und Bluthochdruck behandelt.
Eine 37-jährige Frau (Gravida 5, Para 3, Spontanabort 1) hatte eine ereignislose Schwangerschaft mit guter Schwangerschaftsvorsorge, dokumentiertem normalem Blutdruck und einer Spur von Null Proteinurie bei allen Besuchen, die in einem Termin gipfelte Wiederholen Sie den Kaiserschnitt und die bilaterale Tubenligatur. Der Patient hatte einen ereignislosen postoperativen Verlauf und wurde entlassen. Elf Tage nach der Operation stellte sich der Patient der Notaufnahme vor und klagte über sich allmählich verschlechternde Kopfschmerzen in den letzten drei Tagen mit Beginn des verschwommenen Sehens an diesem Morgen. In der Notaufnahme hatte der Patient einen generalisierten Anfall und erhielt Lorazepam (Ativan) und Magnesiumsulfat.
Bei der körperlichen Untersuchung hatte der Patient einen Blutdruck von 185/91 mm Hg, 2+ generalisiertes Lochfraßödem der Arme und Beine und ein bis zwei Schläge Klonus bilateral der Knöchelreflexe. Der mentale Status blieb unverändert, ohne fokale neurologische Anzeichen und ohne bilaterale Babinski-Anzeichen.
Laborbefunde waren signifikant: 3+ Proteinurie; Hämokonzentration mit Hämoglobin 15.5 g pro dl (155 g pro L) und eine Thrombozytenzahl von 568.000 pro mm3 (568,0 × 109 pro L); Harnsäurespiegel von 8,1 mg pro dl (486 mmol pro l); und Anzahl der weißen Blutkörperchen (WBC), 15.400 pro mm3 (15,4 × 109 pro L), mit 84 Prozent polymorphkernigen Zellen und 4 Prozent Bandzellen. Lumbalpunktion nach normaler funduskopischer Untersuchung ergab 822 rote Blutkörperchen, 7 WBCs, normalen Blutzucker von 52 mg pro dl (2,9 mmol pro l) und ein erhöhtes Protein von 152 g pro dl (1,52 g pro L). Gram-Färbung von Liquor cerebrospinalis ergab keine Organismen.
Der Patient erhielt eine 4-g-Magnesiumsulfat-Beladungsdosis, gefolgt von einem Tropfen von 2 g pro Stunde, zusätzlich zu einer Beladungsdosis Phenytoin (Dilantin). Es wurde eine neurologische Konsultation sowie eine Konsultation des Geburtshelfers des Patienten eingeholt. Die computertomographische Bildgebung ergab einen Bereich mit verminderter Dämpfung im rechten hinteren Frontallappen, der für Ödeme verdächtig ist. Magnetresonanztomographie (MRT) ergab eine diffuse konfluente kortikale Signalveränderung innerhalb der hinteren Parietallappen und Okzipitallappen bilateral, verdächtig für Folgen von Präeklampsie / Eklampsie. Die MRT war negativ für eine venöse Sinusthrombose. Ein Elektroenzephalogramm wurde als normal abgelesen.
Klinisch reagierte der Patient auf intravenöses Magnesiumsulfat und Labetalol mit mehr als 5 l Flüssigkeitsdiurese in den ersten 24 Stunden und Auflösung von Kopfschmerzen und visuellen Symptomen um 48 Stunden. Der Patient blieb zum Zeitpunkt der Entlassung auf Labetalol und Phenytoin und war völlig asymptomatisch.
Eklampsie bei einem Patienten 11 Tage nach der Geburt ist relativ selten, obwohl eine kurze Literaturrecherche Fallberichte über Eklampsie bei zwei Patienten neun Tage nach der Geburt und einem Patienten 16 Tage nach der Geburt ergab.1,2 Die Differentialdiagnose umfasst Meningitis, neu auftretende Anfälle, venöse Sinusthrombose, intrakranielle Blutung oder Tumor, die alle durch diagnostische Tests ausgeschlossen wurden. Ärzte sollten sich der Möglichkeit einer Ferneklampsie bewusst sein, die wirksam mit Magnesiumsulfat und Antihypertensiva behandelt werden kann. Diese klinische Einheit sollte bei der Differentialdiagnose von Patienten mit Krampfanfällen bis zu zwei Wochen oder länger nach der Geburt berücksichtigt werden.