Poison Ivy Aktualisierung

Poison Ivy Aktualisierung

Von William L. Epstein, MD, Jere D. Guin, MD, und Howard I. Maibach, MD

Viele Kinder werden in der kommenden Saison allergisch auf Giftefeu, Gifteiche und Giftsumach reagieren — und viele der Betroffenen werden unglücklich sein. Was können Sie tun, um Patienten zu helfen, das Problem zu verhindern und ihre Beschwerden zu lindern, wenn sie Opfer fallen?

Viele Kinder, die Ihr Wartezimmer im späten Frühling und Sommer füllen, werden mit Blasenbildung, juckenden Hautausschlägen erscheinen — das Ergebnis einer Begegnung mit Poison Ivy, Poison Oak oder Poison Sumac. Zusätzlich zur Linderung der Beschwerden können Sie Patienten und ihren Eltern helfen, die Pflanzen zu erkennen und sich zu schützen, damit sie die Natur genießen können, ohne für die Folgen zu bezahlen.

Poison Ivy, Eiche und Sumach sind alle Mitglieder der Familie Anacardiaceae, Gattung Toxicodendron. Diese verwandten Pflanzen sehen unterschiedlich aus, obwohl sie einige allgemeine Merkmale aufweisen (siehe Tabelle 1).1 Überraschend ist, dass der in Ihrer Nähe wachsende Poison Ivy möglicherweise nicht so aussieht wie der Poison Ivy, der auf halbem Weg durch das Land gefunden wurde. Und die an der Ostküste heimische Gifteiche unterscheidet sich sehr von der Gifteiche im Westen. Die Dermatitis, die diese Pflanzen verursachen — und der Behandlungsansatz – ist jedoch ähnlich. Daher verwendet dieser Artikel, sofern keine bestimmte Pflanze beabsichtigt ist, die Abkürzung „Poison Ivy“, um sich auf Poison Ivy, Eiche und Sumach zu beziehen.

Von Poison Ivy „gestochen“ werden

Obwohl nicht alle Kinder, die diesen Pflanzen ausgesetzt sind, in einem Hautausschlag ausbrechen, haben viele die Fähigkeit, eine Empfindlichkeit zu entwickeln. Die Diskrepanz liegt in der Möglichkeit der Exposition und Konzentration des Allergens. Kinder mit Immunschwäche, wie Leukämie oder AIDS, sind möglicherweise weniger anfällig, da allergische Kontaktdermatitis eine zellvermittelte Immunreaktion ist.

Die Prävalenz von Poison Ivy Dermatitis scheint auch bei Menschen mit Asthma, Heuschnupfen und anderen Arten von Allergien verringert zu sein. Dies kann daran liegen, dass sie eine verminderte Immunfunktion haben oder weil sie weniger wahrscheinlich Outdoor-Aktivitäten ausüben, die sie den Pflanzen aussetzen.

Das „Gift“ in diesen Pflanzen ist das chemische Urushiol, das im Saft vorkommt. Alle Teile der Pflanze – Blätter, Stängel, Wurzeln, Blüten und Beeren — enthalten Urushiol. Eine intakte Pflanze kann keine allergische Reaktion auslösen. Das Ziehen von Unkraut oder das Schneiden der Pflanze beim Mähen kann giftiges Material freisetzen. Ein Windstoß kann ausreichen, um ein Blatt zu knacken und den Saft austreten zu lassen. Die Bürste eines Wanderbeines, der verlorene Ball eines Kindes oder das Werkzeug eines Gärtners können einen Stiel brechen und Urushiol austreten lassen.

Wenn es der Luft ausgesetzt wird, wird das gelbliche bis klare Urushiol schwarz. Schwarze Flecken auf einer Pflanze sind ein guter Hinweis darauf, dass es sich um Poison Ivy oder einen seiner Cousins handelt. Diese werden dort gesehen, wo es Spurenschäden gibt oder wo Insekten ein Blatt beschädigen. Empfindliche Personen sollten es vermeiden, Pflanzen mit schwarzen Flecken zu berühren, unabhängig davon, ob sie wie der in Ihrer Region übliche Giftefeu, die Eiche oder der Sumach aussehen oder nicht.

Eine schnelle Lösung nach der Belichtung?

Urushiol ist ein Hapten und dringt schnell in die Haut ein, um sich mit Hautproteinen zu verbinden. Eine Person, die sich des Kontakts mit Poison Ivy bewusst ist, kann möglicherweise einen Ausbruch verhindern, indem sie kurz nach dem Kontakt schnell Maßnahmen ergreift. Die Wirkung von Urushiol kann durch Waschen mit klarem Wasser verringert werden. Das Hinzufügen von Seife oder die Verwendung eines organischen Lösungsmittels oder Oxidationsmittels wie Wasserstoffperoxid ist noch besser.

Viele Hautausschläge sind nicht das Ergebnis des direkten Kontakts mit einer Pflanze, sondern der Übertragung von Urushiol von der Hand auf einen anderen Teil des Körpers. Zum Beispiel wischt jemand, der Poison Ivy berührt hat, eine verschwitzte Stirn ab, und später ist die Stirn holprig und juckt. Unter den Fingernägeln gefangenes Urushiol landet untätig zerkratzt auf der Haut, daher ist es wichtig, nach dem Berühren von Poison Ivy unter den Nägeln zu schrubben. Der Ausschlag selbst ist nicht ansteckend – das ist einer von vielen hartnäckigen Mythen über Poison Ivy (siehe „Trennung von Fiktion von Tatsache“).

Da Urushiol ein Öl ist, dringt es leicht in die Haut ein. Was auch immer mit Poison Ivy in Kontakt gekommen ist, sollte gut gewaschen werden — Kleidung, Werkzeuge, Sportgeräte, sogar Haustiere. Tiere können das Öl auf ihrem Fell tragen und es auf Möbeln oder auf der Haut eines liebevollen menschlichen Begleiters hinterlassen. Ein ahnungsloser Athlet könnte mit Dermatitis enden, nachdem er einen Ball zurückgeholt hat, der Wochen zuvor in einen Poison Ivy Patch gerollt ist. Jemand, der Kleidung für die Wäsche sammelt, könnte ausbrechen, nachdem er Urushiol-getränkte Kleidung abgeholt hat.

Das klinische Erscheinungsbild

Die allergische Reaktion kann bereits sechs Stunden nach der Exposition mit einer linearen Gruppe juckender, roter Flecken an der Kontaktstelle mit Urushiol beginnen. Typischerweise treten die Symptome 24 bis 72 Stunden nach der Exposition auf. Pruritus und Erythem gehen mit Ödemen einher, und es können sich Urtikariaplaques und -blasen entwickeln (Abbildung 1). Lineare Vesikel oder Papulovesikel deuten stark darauf hin, dass ein Hautausschlag durch Poison Ivy verursacht wird.

Mehrere Tage oder sogar zwei Wochen nach dem ersten Ausbruch kann der Ausschlag an anderen Körperstellen auftreten. Dies hat zu der falschen Vorstellung geführt, dass Poison Ivy Dermatitis durch die Blasenflüssigkeit verbreitet wird. Tatsächlich gibt es zwei Gründe, warum der Ausbruch schrittweise auftreten kann. Erstens war die Haut, die zu einem späteren Zeitpunkt ausbricht, möglicherweise weniger Urushiol ausgesetzt. Es wird jedoch angenommen, dass die wahrscheinlichere Erklärung ein Unterschied in der Absorptionsrate und Unterschiede in der Hautreaktivität an verschiedenen anatomischen Stellen sind. Die dünne Haut um die Augen absorbiert Urushiol viel schneller als die dickere Haut an den Armen. Obwohl die Hände wahrscheinlich häufiger als jeder andere Körperteil mit diesen schädlichen Pflanzen in Kontakt kommen, sind Hautausschläge an den Händen ungewöhnlich, da die Haut viel dicker ist.

Obwohl es nicht wahrscheinlich ist, dass es selbst ausbricht, ist die Hand oft das Übertragungsmittel für Urushiol. Viele Male kann ein Hautausschlag, der sich auf dem Gesicht oder Arm entwickelt, einem Handabdruck ähneln, und lineare Läsionen können die Spuren von kratzenden Fingern verfolgen.

Starke Ödeme auf der empfindlichen Haut des Gesichts und der Genitalien können das einzige Symptom einer Begegnung mit einer giftigen Pflanze sein. Die genitalen und perianalen Bereiche sind normalerweise betroffen, wenn jemand im Wald Kot macht und entweder versehentlich gegen Poison Ivy bürstet oder ein mit Urushiol befallenes Blatt als Toilettenpapier auswählt. Darüber hinaus wurde Poison Ivy Dermatitis in intimen Momenten des Hautkontakts von Menschen erworben, deren Sexualpartner Urushiol nicht abwaschen konnten.

Bevor man sich um den Kamin oder das Lagerfeuer versammelt, sollte man die Stämme auf anhaftende Reben, braune Wurzeln und schwarze Flecken von Urushiol untersuchen. Rauch von brennenden Pflanzen, die Partikel des Saftes tragen, kann eine diffuse Dermatitis verursachen. Beim Einatmen kann Urushiol Bronchitis oder Pneumonitis verursachen. Fast ein Drittel der Forstarbeiter und Feuerwehrleute im pazifischen Nordwesten entwickeln Hautausschläge oder Lungenreizungen durch Kontakt mit Gifteiche.2 Das tödliche Atemnotsyndrom bei Erwachsenen wurde kürzlich bei einem Mann gemeldet, der dem Rauch einer brennenden Poison Ivy-Pflanze ausgesetzt war.3

Die Diagnose einer Poison Ivy-Dermatitis ist in der Regel offensichtlich, und die Quelle kann im Allgemeinen auch bei atypischen Präsentationen bestimmt werden. Möglicherweise müssen Sie jedoch Ihre Sherlock Holmes-Kappe aufsetzen, um zur Ursache des Problems zu gelangen, wenn ein Patient immer wieder mit Dermatitis zurückkehrt oder wenn die Läsionen in einigen Wochen nicht heilen. Rezidivierende oder persistierende Dermatitis weist auf eine wiederholte Kontamination mit Urushiol hin. Der Patient kann mit Fomites wie Haustieren, Kleidung oder Werkzeugen in Kontakt kommen. Das Waschen jeder möglichen Kontaminationsquelle sollte das Problem beseitigen.

Behandlung: Rx für das Leiden

Die Kontaktdermatitis von Poison Ivy ist eine selbstlimitierende Erkrankung. Ohne Behandlung löst sich ein leichter Fall oft in etwa zwei Wochen auf. Aber das Unbehagen ist für die meisten Betroffenen zu groß, um es zu ignorieren. Die hier diskutierten Behandlungen heilen den Zustand nicht; Sie lindern einfach das Leiden.

Die Patienten werden Erleichterung finden, indem sie kühle Kompressen mit Adstringenzien wie Aluminiumacetatlösung oder Tränken mit kolloidalem Haferflocken verwenden. Calamine Lotion ist beruhigend, aber Produkte, die ein topisches Antihistaminikum enthalten, wie Diphenhydramin, sollten nur mit dem Verständnis verwendet werden, dass Sensibilisierung auftreten kann. (Zum Glück ist Sensibilisierung ungewöhnlich.) Für Kinder mit leichten Reaktionen auf Poison Ivy sind wahrscheinlich einfache Kompressen, Tränke und Lotionen ausreichend, und die Läsionen heilen dann spontan ab.

Viele Experten sind der Meinung, dass die orale Kortikosteroidtherapie nicht der beste Weg ist, um sich der routinemäßigen Behandlung einer begrenzten Erkrankung wie Poison Ivy zu nähern. Kortikosteroide sollten für schwerwiegendere Fälle reserviert werden, insbesondere für Fälle, in denen der Hautausschlag schwerwiegend ist und von Schwellungen begleitet wird. Für einige Patienten können die Beschwerden so belastend sein, dass ein kurzer Kurs von Kortikosteroiden von Vorteil wäre. In jedem Fall können orale systemische Kortikosteroide schnell verjüngt und abgesetzt werden; Dosierungen sollten relativ klein gehalten und auf den einzelnen Patienten zugeschnitten werden. Bei Kindern sollte die Dosis oraler Kortikosteroide fünf bis sieben Tage lang 1 bis 2 mg / kg / Tag betragen. Injizierte Kortikosteroide sind in den ungewöhnlichen Fällen gerechtfertigt, in denen Urushiol eingeatmet oder geschluckt wurde. Eine Injektion von schnell wirkenden Kortikosteroiden stoppt die Reaktion schnell. Patienten mit extremen Beschwerden können auch eine schnellere Linderung durch Injektion von Medikamenten wie Betamethason-Natriumphosphat erfahren. Je früher die Injektion verabreicht wird, desto besser ist die Linderung der Symptome.

Topische Kortikosteroide wie Clobetasolpropionat haben einen gewissen Nutzen; Sie können bei der Behandlung von akuten Läsionen hilfreich sein, die keine Blasenbildung verursachen. Die ausgewachsene Reaktion kann vermieden werden, wenn die frühesten juckenden, roten Läsionen mit einem starken topischen Kortikosteroid wie Mometasonfuroat (Elocon-Creme 0,1%, mit Packungskennzeichnung für Kinder ab 2 Jahren) oder Fluocinolonacetonid behandelt werden topisches Öl (Derma- Smoothe / FS 0,01%, mit Packungskennzeichnung für Kinder ab 6 Jahren). Patienten kommen jedoch selten so schnell zur Behandlung. Wenn Sie die meisten Betroffenen sehen, haben sie bereits Blasen, und zu diesem Zeitpunkt werden topische Kortikosteroide wenig nützen. Die Kortikosteroide in OTC-Präparaten sind zu schwach, um wirksam zu sein.

In seltenen Fällen, in denen eine systemische Kortikosteroidtherapie kontraindiziert ist und die Dermatitis auf einen begrenzten Bereich beschränkt ist, kann eine topische Behandlung eine Option sein. Ein Kortikosteroid mit mittlerer Potenz kann 24 Stunden lang mit einem Okklusivverband angewendet werden. Die Behandlung wird am nächsten Tag wiederholt. Der Okklusivverband erhöht die Wirksamkeit des Arzneimittels. Der Hauptgrund für die Verwendung von Antihistaminika zur Behandlung einer Poison Ivy-Reaktion ist, dass der Patient aufgrund von starkem Juckreiz zu unglücklich ist, um zu schlafen. In diesem Fall kann die sedierende Wirkung von Antihistaminika erwünscht sein. Nonsedating Antihistaminika haben wahrscheinlich keine Rolle bei der Behandlung von Poison Ivy Dermatitis.

Welche Rolle spielen „natürliche“ Heilmittel?

Im Laufe der Jahrhunderte wurden viele Kräuterbehandlungen und Volksheilmittel für Poison Ivy angepriesen. Solche natürlichen Therapien werden sicherlich einige Eltern ansprechen, die Outdoor-Enthusiasten sind. Unter den angeblichen pflanzlichen Behandlungen für Poison Ivy sind Wegerich, Mutterkraut und Jewelweed. Trotz anekdotischer Berichte, dass diese Pflanzen Beschwerden lindern, gibt es keine wissenschaftlichen Beweise für die Verwendung von pflanzlichen Heilmitteln. Sie können jedoch eine beruhigende Wirkung haben, ähnlich der der Kompressen, die seit langem von Ärzten für Patienten mit juckendem Hautausschlag empfohlen werden.

Prävention

Poison Ivy ist eine Bedingung, für die die beste Behandlung Prävention ist. Jeder sollte lernen, die Sorten von Poison Ivy, Poison Oak und Poison Sumac zu erkennen, die in den Gebieten wachsen, in denen sie leben oder spielen. Das ist nicht so einfach, wie es klingt. Die Pflanzen nehmen viele Formen an, und kein einziges Lehrbuch, egal wie gründlich, wird jeden möglichen Schuldigen darstellen.

Quaternium-18 Bentonit ist verfügbar, um Poison Ivy Dermatitis zu verhindern. Vermarktet als Ivy Block und OTC verkauft, bildet diese Lotion eine tonartige Barriere gegen den Pflanzensaft. Der Wirkstoff ist ein Organoclay, der seit Jahren in Kosmetika verwendet wird und eine gute Sicherheitsbilanz aufweist.

Eine multizentrische Studie zeigte, dass Quaternium-18 Bentonit Lotion verhindert oder vermindert Poison Ivy und Poison Oak Dermatitis bei anfälligen Freiwilligen.4 Wenn das Produkt mindestens 15 Minuten vor dem Kontakt mit den Pflanzen aufgetragen wird, bietet es Schutz für Personen, die leicht bis mäßig empfindlich auf Poison Ivy reagieren. Stoko Gard Outdoor Cream, ein weiteres Produkt, das eine Barriere auf der Haut bildet und helfen kann, Poison Ivy Dermatitis zu verhindern, ist von industriellen Lieferanten erhältlich.

Obwohl Menschen, die wissen, dass sie im Begriff sind, ein Gebiet mit Poison Ivy zu betreten, sich mit einer Barrierelotion bewaffnen könnten, sind die meisten Kontakte mit den Pflanzen nicht zu erwarten. Daher werden andere Vorsichtsmaßnahmen notwendig. Verwenden Sie den begleitenden Leitfaden, um Eltern und Patienten beizubringen, die Pflanzen zu erkennen und Maßnahmen zu ergreifen, um die Wahrscheinlichkeit zu verringern, dass sie ein oder zwei Wochen lang leiden (siehe „Halten Sie sich von Poison Ivy fern!“ unten).

Wenn ein bekanntes Allergen nicht vermieden werden kann, wurde häufig ein Desensibilisierungsprogramm empfohlen. Zu einer Zeit waren Präparate zur Hyposensibilisierung gegen Poison Ivy verfügbar. Der Juckreiz und die Urtikaria, die sie verursachten, überwogen jedoch ihre Wirksamkeit, und die FDA zog die Zulassung zur Vermarktung dieser Produkte zurück. Diese Methoden der Desensibilisierung hingen von der Verabreichung zunehmender Dosen von teilweise gereinigtem Urushiol ab. Neue Ansätze, die auf den Konzepten der zellulären Immunität basieren, werden erforscht, obwohl solche Desensibilisierungsprodukte für einige Zeit nicht verfügbar sein werden.

1.Guin JD: Pflanze, in Guin JD (ed): Praktische Kontaktdermatitis: Ein Handbuch für den Praktiker. New York, McGraw Hill, Abteilung für Gesundheitsberufe, 1995, p 497

2.Stehlin IB: Poison Ivy und seine Cousins überlisten. FDA Verbraucher 1996;(Sept):25

3.Kollef MH: Atemnotsyndrom bei Erwachsenen nach Rauchinhalation durch brennenden Poison Ivy. JAMA 1995;274:358

4.Marks JG Jr, Fowler JF Jr, Shertz EF, et al: Prävention von Poison Ivy und Poison Oak allergische Kontaktdermatitis durch Quaternium-18 Bentonit. J Am Acad Dermatol 1995;33:212

Empfohlene Lektüre

Avalos J, Maibach H: Pflanzendermatologie. Boca Raton, FL, CRC Press, 1999

DR. EPSTEIN ist Professor für Dermatologie, Universität von Kalifornien, San Francisco, School of Medicine.

DR. GUIN ist Professor für Dermatologie, Universität von Arkansas für medizinische Wissenschaften, Little Rock.

DR. MAIBACH ist Professor für Dermatologie, University of California, San Francisco, School of Medicine.

Der Leitfaden für Eltern zu Poison Ivy darf ohne Genehmigung des Herausgebers fotokopiert und an Familien in Ihrer Praxis verteilt werden.

LEITFADEN FÜR ELTERN

Halten Sie sich von Poison Ivy fern!

Wenn Sie oder Ihr Kind jemals mit Poison Ivy, Poison Oak oder Poison Sumac zusammengestoßen sind, kennen Sie die Ergebnisse: einen juckenden, blasigen Hautausschlag. Der beste Weg, dies zu verhindern, besteht darin, die Pflanzen zu meiden.

Kenne den Feind

Poison Ivy ist in den meisten Teilen des Landes zu finden. Gifteiche wächst in den östlichen Staaten und entlang der Westküste. Giftsumach kommt hauptsächlich in sumpfigen Gebieten im Südosten vor. Obwohl diese Pflanzen unterschiedlich aussehen, ist der Schaden, den sie anrichten, ähnlich.

Ein altes Sprichwort, das den Menschen helfen soll, diese Pflanzen zu meiden, lautet: „Blätter von drei, lass sie sein.“ Das ist ein guter Rat, aber er geht nicht weit genug. Die Blätter können fünf für Poison Ivy und Eiche sein; sieben bis 13 für Poison Sumac.

Poison Ivy gibt es in vielen Varianten. Es ist in bewaldeten Gebieten üblich und wird auch in der Nähe von Seen und Bächen gefunden. Poison Ivy wächst oft als Rebe, kann aber auch ein Strauch sein. Die Blätter sind oft die ersten, die Farbe drehen-rot-im Herbst. Im Frühjahr hat die Pflanze gelbe oder grüne Blüten oder weiße Beeren.

Gifteiche nimmt zwei Formen an. Im Osten und Süden wächst es als niedriger Strauch; entlang der Pazifikküste kann es sich um einen hohen Strauch oder eine hochkletternde Rebe handeln. Die gekerbten Blätter ähneln denen der gewöhnlichen Weißeiche. Die gelben Beeren wachsen in Büscheln und sind im Sommer alle grün und im Winter cremefarben.

Giftsumach bevorzugt sumpfige Gebiete. Der hohe Strauch hat sieben bis 13 glattkantige Blättchen an jedem Stiel. Die Beeren sind im Sommer grün, im reifen Zustand hellgelb-weiß.

Der beste Rat ist, zu erfahren, wie die Problempflanzen in Ihrer Nähe aussehen. Vermeiden Sie auch Pflanzen mit schwarzen Flecken. Das sind Spuren von Urushiol, der Substanz im Saft, die den Hautausschlag verursacht.

Alle Teile dieser Pflanzen enthalten den Saft – nicht nur die Blätter, sondern auch die Reben, Stängel, Wurzeln, Blüten und Beeren. Berühren Sie keinen Teil der Pflanze. Der Saft kann den ganzen Winter über halten, also wählen Sie Ihr Brennholz sorgfältig aus!

So schützen Sie sich

Wann immer Ihre Familie plant, in einem Gebiet zu sein, in dem Poison Ivy, Eiche oder Sumach wächst, lassen Sie alle diese Schutzmaßnahmen ergreifen:

• Tragen Sie lange Ärmel und lange Hosen, auch bei heißem Wetter.

• Reagieren Sie nach Kontakt mit Poison Ivy oder seinen Cousins schnell. Der Saft löst sich mit Wasser, aber es ist am besten, ihn kurz nach dem Kontakt abzuwaschen. Scrub auch unter den Fingernägeln, um dort Saft loszuwerden.

• Achten Sie darauf, den Saft nicht in gebrochene Haut zu reiben oder auf andere Körperbereiche zu verteilen. Warnen Sie Kinder beispielsweise davor, sich die Augen mit einer Hand zu reiben, die möglicherweise eine giftige Pflanze berührt hat.

• Vermeiden Sie es, ein Haustier zu umarmen, das in Poison Ivy herumtollt hat, bis es gebadet hat. Tiere können den Saft auf ihrem Fell tragen.

• Waschen Sie Kleidung, die möglicherweise mit Poison Ivy in Kontakt gekommen ist. Achten Sie darauf, keinen Saft zu berühren, der sich noch auf der Kleidung befindet.

• Tragen Sie zum Umgang mit Pflanzen Vinylhandschuhe. Urushiol kann durch Tuch und sogar Gummi einweichen, aber Vinyl ist beständig.

• Spülen Sie nach der Arbeit im Garten die Werkzeuge ab.

Was tun, wenn Sie ausbrechen

Wenn der Juckreiz schlecht ist, wird der Arzt Medikamente empfehlen. Befolgen Sie die Anweisungen Ihres Arztes.

Die meisten Menschen finden kühle, feuchte Kompressen hilfreich. Haferflocken einweichen (Aveeno) bringen auch Erleichterung. Eine Lotion wie Calamine ist beruhigend, aber verwenden Sie keine Produkte wie Benadryl, das ein Medikament enthält, das den Hautausschlag verschlimmern kann.

Versuchen Sie, Kratzer zu vermeiden, die die Haut brechen und zu Infektionen führen können. Der Ausschlag wird jedoch nicht durch Kratzen verbreitet, es sei denn, es befindet sich Saft unter den Nägeln.

Mach dir keine Sorgen, den Ausschlag auf andere zu übertragen. Es ist nicht ansteckend. Der einzige Weg, um eine Reaktion auf Poison Ivy zu bekommen, ist in direkten Kontakt mit dem Saft zu kommen.

Wenn Sie die Ursache des Hautausschlags nicht kennen, sollten Sie Nachforschungen anstellen. Durchsuchen Sie den Hof und andere Bereiche nach Pflanzen. Bis Sie sie finden, riskieren Sie weitere Ausbrüche. Andere mögliche Quellen sind:

• Haustiere

• Yard Werkzeuge

• Sportgeräte

• Kleidung, die beim Spielen im Freien, Wandern oder Garten getragen wird

• Oberboden

• Brennholz