DISKUSSION
Videolaryngoskope wurden in das Armamentarium der Atemwegsgeräte aufgenommen, mit der Überzeugung, dass sie die endotracheale Intubation erleichtern würden, da sie eine direkte Visualisierung der Glottis ermöglichen. In der Realität erwies sich der tatsächliche Nutzen während des Intubationsprozesses jedoch als nicht sehr vielversprechend. Videolaryngoskope mit höher gekrümmten Klingen waren am umstrittensten, da zusätzliche Atemwegsgeräte wie Stilett oder Bougie sehr oft erforderlich waren, um eine orale endotracheale Intubation durchzuführen. Die Verwendung dieser Geräte reduzierte die Intubationszeit und war mit einer abgestumpften hämodynamischen Stressreaktion verbunden. Während nasotrachealer Intubationen sind Videolaryngoskope im Vergleich zu Macintosh-Klingen jedoch hinsichtlich der glottischen Visualisierung, der Intubationszeit und der Notwendigkeit externer Manipulationen weitaus besser.
Es wurde gezeigt, dass die Verwendung von Endotrachealtuben mit Stilett die Intubationsschwierigkeiten bei der Verwendung von C-MAC-Videolaryngoskopen während der Intubation bei Patienten mit Halswirbelsäulenchirurgie mit Nackenstabilisierung signifikant verringerte. Bei Verwendung des McGrath-Videolaryngoskops ermöglichte der 60 ° -Winkelstil eine schnellere orotracheale Intubation als der 90 ° -Winkelstil. Als Alternative hat sich gezeigt, dass die Verwendung eines nicht stilisierten Endotrachealtubus mit übertriebener Krümmung eine ähnliche Wirkung hat wie ein stilisierter Tubus mit einer Hockeyschlägerkrümmung.
Der Endotrachealtubus-Introducer, allgemein als „Gum Elastic Bougie“ bezeichnet, ist ein wirksames und kostengünstiges Hilfsmittel bei der Atemwegsverwaltung von Personen mit unerwarteten schwierigen Atemwegen. Es besteht aus einer geflochtenen Polyesterbasis mit einer Harzbeschichtung und ist bei Raumtemperatur flexibel, aber steif. Eine 15 Fr, 60 cm lange Bougie wird routinemäßig während der Intubation von Erwachsenen verwendet. Es wurde auch als Alternative zum Stilett bei der Verwendung von Videolaryngoskopen empfohlen. Die abgewinkelte Spitze des Endotrachealtubuseinführers erleichtert das Einführen in den Kehlkopf.
Das häufige Problem bei der Verwendung eines styllettierten Endotrachealtubus besteht darin, dass die abgewinkelte Spitze an der vorderen Kehlkopfwand anliegt und der Stilett muss zurückgezogen werden, um den Schlauch weiter voranzutreiben. Das Herausziehen des Mandrins mit nur der Spitze des Tubus im Kehlkopf birgt das Risiko eines Verlusts der Atemwege, da der Tubus herausrutschen kann und zu einer Intubation der Speiseröhre führen kann, wenn der Tubus eingedrückt wird. Das Einführen einer Bougie in die Luftröhre und das Überfahren des Endotrachealtubus verringern dieses Risiko erheblich, da eine ausreichende Länge der Bougie in der Luftröhre mehr Stabilität während dieser Manipulationen bietet.
Die Nachteile der Verwendung von Bougie als Intubationshilfe bestehen darin, dass, wenn sie nicht sanft angewendet wird, die Luftröhre, die Bronchien oder sogar die Speiseröhre beschädigt oder perforiert werden können, da sie steif ist. Es ist immer ratsam, es nur bis zur Mitte der Luftröhre einzuführen, und ein Assistent sollte es stationär halten, wenn ein Endotrachealtubus eingeführt wird, um einen unbeabsichtigten Durchgang tiefer in die Luftröhre zu verhindern, um ein Atemwegstrauma zu verhindern.
Die endotracheale Intubation mit dem Macintosh-Laryngoskop ist die bewährte und am häufigsten angewandte Technik in der täglichen Anästhesiepraxis. Bei Verwendung eines Macintosh-Laryngoskops ist zur Visualisierung der glottischen Öffnung eine hohe Vorwärts- und Aufwärtskraft erforderlich, um die Mund-, Rachen- und Kehlkopfachse auszurichten. Abhängig von den Patientenmerkmalen sind unterschiedliche Grade der Kopfstreckung, Halsflexion und Kehlkopfmanipulation erforderlich. Es wurde geschätzt, dass etwa 35-40 N Kraft erforderlich ist, um Glottis während der Verwendung von Macintosh-Laryngoskopen freizulegen. Die damit verbundenen hämodynamischen Stressreaktionen, das Risiko von Weichteilverletzungen und Gebärmutterhalskrebs sowie Zahnschäden sind stark proportional zur ausgeübten Kraft.
Bei Verwendung von Videolaryngoskopen mit höher gekrümmten Klingen ist eine geringere Aufwärtshebekraft von etwa 5-14 N erforderlich, um eine gute indirekte Sicht auf die Glottis zu erhalten, da die Mund-, Rachen- und Kehlkopfachse nicht auf eine gerade Linie ausgerichtet werden müssen. Dies dämpft das Ausmaß der kardiovaskulären Stressreaktionen und Weichteilverletzungen, die mit der Verwendung von Videoskopen verbunden sind. Es wurde jedoch dokumentiert, dass die Zeit für die Intubation in der Regel länger ist, insbesondere bei abgewinkelten Klingen, da die leichte Visualisierung der Stimmritze, die auf die höhere Krümmung der Klinge zurückzuführen ist, keinen einfachen Durchgang des Endotrachealtubus zum Kehlkopf garantiert. Dies wurde treffend als „Laryngoskopie-Paradoxon“ bezeichnet.“ Tatsächlich könnten die resultierenden hämodynamischen Reaktionen ähnlich oder sogar größer sein als die, die bei der Verwendung des Macintosh-Laryngoskops zur Intubation beobachtet wurden. Die Verwendung zusätzlicher Atemwegsgeräte wie eines Stiletts oder einer Bougie könnte jedoch zu einer kürzeren Intubationszeit führen, und daher ist eine Abstumpfung der Stressreaktion möglich.
Unsere Beobachtung, dass die Intubation mit dem stilisierten Endotrachealtubus einfach und weniger zeitaufwendig war, konnte auf die Krümmung des Endotrachealtubus zurückgeführt werden, die mehr mit der Krümmung der Klinge übereinstimmte. Die Bougie, die in unserer Studie verwendet wurde, war nur an der Spitze abgewinkelt und der Körper war gerade. Wir fanden heraus, dass die Spitze der Bougie am häufigsten während der Laryngoskopie hinter den Arytenoidknorpeln lag und die Manipulation in die Glottis mehrere Versuche erforderte und zeitaufwändig war. Selbst der Versuch, die glottische Öffnung durch Einstellen der für die Durchführung der Scopy erforderlichen Kraft oder durch externe Manipulation auszurichten, war nicht immer erfolgreich. Wiederholte Versuche, eine längere Intubationszeit und eine größere Kraft, die zur Durchführung der Scopie ausgeübt wurde, waren offensichtlich die Gründe für die übertriebene hämodynamische Reaktion, die in der Bougie-Gruppe beobachtet wurde. Es ist möglich, dass das Biegen der Bougie an die Krümmung der Laryngoskopklinge die Ausrichtung verändert und die Geschwindigkeit und den Komfort der Intubation erhöht hat.
Einige häufige Probleme, die Berichten zufolge während der Videolaryngoskopie auftreten, sind die Verdunkelung der Sicht durch Beschlagen und aufgrund des Vorhandenseins von Blut oder Sekreten sowie der Verlust der Tiefenwahrnehmung, da es sich um eine zweidimensionale Ansicht handelt, die zu erheblichen Verletzungen der oberen Atemwege führen kann. Das Beschlagen kann durch Auftragen einer Antibeschlaglösung oder durch Eintauchen der Klinge in warmes Wasser stark reduziert werden. Wir sind jedoch während unserer Studie auf keines dieser Probleme gestoßen.
Unsere Studie hatte Einschränkungen, da sie nicht verblindet werden konnte. Obwohl alle Intubationen von Anästhesisten mit mindestens 5 Jahren Erfahrung durchgeführt wurden, konnte es zu subjektiven Abweichungen kommen.