An den Herausgeber
Das Fehlen evidenzbasierter Richtlinien für die Behandlung häufig auftretender Infektionen ist ein erhebliches Hindernis für eine bessere Antibiotikabewegung in der Langzeitpflege (LTC). Folglich stellen die von Dr. Zarowitz und Kollegen im Rahmen der Richtlinien für geriatrische pharmazeutische Versorgung von Omnicare entwickelten, von Experten begutachteten antimikrobiellen Behandlungsalgorithmen, die kürzlich in JAMDA1 veröffentlicht wurden, einen potenziell wichtigen Beitrag auf diesem Gebiet dar.
Dennoch sind wir besorgt über die Entscheidung der Autoren, trüben, übelriechenden Urin als Indikator für eine Harnwegsinfektion (HWI) in ihre Algorithmen aufzunehmen (Abbildung 1). Während es Beweise gibt, um Dysurie, Häufigkeit und Schmerzen im Unterleib als Symptome einer Harnwegsinfektion zu unterstützen, fehlen Beweise, um Foul oder Cloudyurin als Anzeichen einer Infektion zu unterstützen. Es gibt viele mögliche Ursachen für Veränderungen der Urineigenschaften, einschließlich des Flüssigkeitszustands, der kürzlich konsumierten Lebensmittel und der Arzneimittel. Tatsächlich gibt es Hinweise aus einer klinischen Studie, dass der Geruch den Schnüffeltest nicht besteht.2 Midthun und Kollegenführte eine Studie durch, in der zwei wissenschaftliche Mitarbeiter mit Pflegeheimerfahrung frisch entleerten Urin auf Geruch bewerteten. Die Ergebnisse des“Sniff“ -Tests wurden mit Urinanalyse- und Kulturergebnissen verglichen.Der positive Vorhersagewert des Geruchs betrug 54% für Bakteriurie und nur 28% für Situationen, in denen Pyurie mit Bakteriurie vorhanden war. Es ist bemerkenswert, dass die ursprünglichen Loeb-Kriterien 3 sowie eine spätere Änderung dieser Kriterien4 und die kürzlich aktualisierten Überwachungsdefinitionen 5 trüben, übelriechenden Urin als Indikator für Harnwegsinfektionen explizit ausschließen.
Während die Diagnose einer Harnwegsinfektion aus klinischen Gründen gestellt werden sollte, gibt es zwingende Hinweise darauf, dass die Ergebnisse der Urinkultur einen übermäßigen Einfluss auf die Entscheidungsfindung bei Antibiotika in LTC-Einrichtungen haben. Folglich ist es kritisch, dassurinkulturen nur bestellt werden, wenn eine ausreichende Vortestwahrscheinlichkeit von UTI besteht. Die Empfehlung der Autoren, LTC-Bewohner mit trübem, übelriechendem Urin zu testen und zu behandeln, scheint diesem Prinzip zuwiderzulaufen, und wir glauben, fördert Übertests und Überbehandlungen, die die unbeabsichtigte Folge einer zunehmenden Antibiotikaresistenz und Clostridienschwierigkeiten haben könnten.6.Schlagen Sie vor, dass die Autoren ihren Algorithmus überarbeiten, um trüben,übelriechenden Urin als Indikator für Harnwegsinfektionen zu entfernen.