DISKUSSION
Der Mini-C-Bogen hat aufgrund seiner hervorragenden Bildqualität, der Konstruktionsmerkmale für eine einfache Handhabung, der geringen emittierten Strahlendosen und der erheblichen logistischen und personellen Vorteile (1) einen wesentlichen Beitrag zur Chirurgie der oberen Extremität geleistet. Dies ist die erste Studie, die eine erhöhte Erfolgsquote bei geschlossener Reduktion mit dem Mini-C-Bogen meldet; es bestätigte auch den zuvor gemeldeten zeitsparenden Nutzen und die Ergebnisse sind intuitiv sinnvoll.
In der Vergangenheit wurde die geschlossene Reduktion und interne Fixierung nur mit Palpation des Bedieners durchgeführt, um die Genauigkeit intraoperativ zu beurteilen, und die Patienten wurden vom MSC zur Postreduktionsuntersuchung in die radiologische Abteilung geschickt. Gelegentlich bedeutete dies mehrere Fahrten hin und her, was die Eingriffszeit erhöhte und die Patienten dem Infektionsrisiko aussetzte. Der C-Bogen lieferte Echtzeit-Feedback zur Reduktion und Fixierung und eliminierte den Patiententransfer zur und von der radiologischen Abteilung. 1999 führten Wolf und Weiss (2) eine gepaarte Fallkohortenüberprüfung der Operationszeiten im Hauptoperationssaal durch, um die Effizienz mit und ohne tragbare Fluoroskopie zu quantifizieren. Während diese Studie nur 30 Patienten hatte, konnten sie eine Zeitersparnis von über 30 min nachweisen.
Die Verwendung des C-Bogens zur Erzielung der gewünschten Fixierung und zur Vermeidung anderer Strukturen wie Gelenkflächen oder Epiphysenplatten ist heute üblich. Es ist zu beachten, dass es wie bei herkömmlichen Röntgenstrahlen aufgrund der Objektpositionierung zu Längen- und Winkelverzerrungen kommen kann. Da der Abstand zwischen der Quelle und dem Bildverstärker kurz ist, kann eine merkliche Vergrößerung des Objekts in Abhängigkeit von der Entfernung des Objekts zum Verstärker auftreten. Dies ist auf die Streuung des Röntgenstrahls zurückzuführen und bedeutet, dass Stifte sowohl einer Vergrößerung als auch einer Verzerrung unterliegen können, wenn sie nicht in die Ebene des Objekts (3) eingeführt werden.
Neben der Fixierung bieten Mini-C-Bögen Vorteile bei der Fremdkörperlokalisierung. Auch hier spielen ihre Portabilität, geringe Emissionen und die Fähigkeit, mehrere Echtzeitbilder aufzunehmen, eine wichtige Rolle. Ein ununterbrochenes fluoroskopisches Bild kann auch genommen werden, um das Verfahren zu erleichtern; jedoch mit einem ununterbrochenen Bild ist die Strahlenbelastung zur Dauer des Schusses proportional. Der Mini-C-Bogen erkennt Metall, Kies und Glas mit einer Genauigkeit, die der von Standard-Röntgenstrahlen entspricht (4).
Der Nationale Rat für Strahlenschutz legt in den Vereinigten Staaten jährliche Richtlinien für Strahlendosisgrenzwerte fest und empfiehlt, dass die Ganzkörperexposition weniger als 5000 mrem pro Jahr beträgt. Die Internationale Strahlenschutzkommission empfiehlt eine viel niedrigere Jahresdosis der Ganzkörperexposition, begrenzt auf 2000 mrem pro Jahr (5). Im Gegensatz zu den bekannten Auswirkungen einer hochdosierten Strahlenexposition, die zum Tod führen kann, sind die Langzeiteffekte einer niedrigdosierten Exposition viel schwieriger zu beurteilen, können jedoch lebensverkürzende somatische Mutationen und vererbbare Mutationen umfassen (6).
In der Literatur gab es einige Diskrepanzen darüber, wie viel Strahlung ein Chirurg bei der Verwendung eines Mini-C-Bogens ausgesetzt ist und ob Strahlenschutzmaßnahmen erforderlich sind. Die Belichtung variiert mit Abstandsdifferenzen zum Strahl während eines beliebigen Falles. Frühe Studien (6,7) zeigten beim Vergleich des Mini-C-Bogens mit dem Standard-C-Bogen wesentlich niedrigere Ganzkörperexpositionsraten und stellten fest, dass einige der für die Verwendung des großen C-Bogens erforderlichen Vorsichtsmaßnahmen für den Mini-C-Bogen nicht erforderlich waren. Eine Studie von Singer (8) kam jedoch zu dem Schluss, dass die tatsächliche Expositionsrate gegenüber den Händen eines Chirurgen 187-mal höher war als vom Hersteller vorhergesagt, und empfahl Chirurgen, Vorsichtsmaßnahmen gegen diese spezifische Exposition zu treffen.
Eine Möglichkeit, die Belichtung signifikant zu reduzieren, besteht darin, den Mini-C-Bogen in horizontaler Position zu verwenden, wobei der Chirurg auf der Seite des Bildverstärkers steht. In dieser Position bietet der Bildverstärker ein Sicherheitsgefühl für lebenswichtige Bereiche wie Leiste, Brust und Schilddrüse (6). Einige andere einfache Techniken zur Minimierung der Exposition sind Abschirmung (einschließlich strahlenresistenter OP-Handschuhe), Verkürzung der Belichtungszeit, Vergrößerung der Entfernung, Verwendung von Laservisieren anstelle von Bildern zur Positionierung, Kollimation des Strahls, Verwendung der Low-Dose-Funktion am Mini-C-Bogen, Verwendung der Last-Image-Hold-Funktion, Verwendung von Single-Shot anstelle von Echtzeit-Fluoroskopie und Vermeidung einer manuellen Leistungssteigerung (6,8).
Eine letzte Überlegung ist finanziell. Im Vergleich zu C-Bögen in voller Größe oder anderen Standard-Bildgebungsgeräten sind die Mini-C-Bögen nicht nur in der Anschaffung, sondern auch im Betrieb finanziell günstiger. Erstens machen die Kosten von 50.000 bis 70.000 US-Dollar für den Mini-C-Bogen, der etwa halb so viel kostet wie der C-Bogen in voller Größe, den Kauf für chirurgische Zentren erheblich einfacher zu rechtfertigen (9). Dann erhöht der Mini-C-Bogen die Effizienz intraoperativ, da er Bilder sofort liefert und digital speichert. Dies eliminiert die Zeit und die Kosten für das Drucken von Filmen und kann den Bedarf an postoperativen Filmen verringern, indem bei Bedarf Kopien der endgültigen intraoperativen Bilder gedruckt werden (10,11). Schließlich wird der Mini-C-Bogen im Gegensatz zum Standard-C-Bogen vom Chirurgen bedient und erfordert keinen Technologen. Dies reduziert nachweislich die Anforderungen an die radiologische Abteilung um bis zu 15% (12).
Die Haupteinschränkung der vorliegenden Studie ist der Mangel an analytischen Statistiken. Damit diese Studie entweder eine Erhöhung der Erfolgsrate der internen Fixierung der geschlossenen Reduktion oder eine Verringerung der Verfahrenszeit erkennen kann, müsste ein Wert als signifikant ausgewählt werden (dh ist eine statistisch signifikante Erhöhung der erfolgreichen internen Fixierungsrate der geschlossenen Reduktion um 2% klinisch signifikant oder ist eine statistisch signifikante Verringerung der Verfahrenszeit um 5 min klinisch signifikant?). Aus diesem Grund haben wir uns entschieden, einfach die Durchschnittswerte für 200 aufeinanderfolgende Fälle zu melden. Da wir keine Zeit für eine Lernkurve eingeräumt haben, sollten die Ergebnisse den minimalen Nutzen demonstrieren und der tatsächliche Nutzen könnte höher sein, wenn Chirurgen mit der Technologie vertrauter werden. Schließlich dauerte die Rückstellung dieser Fälle über zwei Jahre. Während es in diesem Zeitraum keine Fluktuation gab, gab es eine Fluktuation von Gebietsansässigen, was sich möglicherweise auf die Ergebnisse ausgewirkt hat.
Letztendlich stellten wir fest, dass die Verwendung eines Mini-C-Bogens die Rate der erfolgreichen internen Fixierung mit geschlossener Reduktion erhöhte und die Eingriffszeit für Metacarpalfrakturen reduzierte, die im MSC behandelt wurden.