Isolierte transversale Clivusfraktur ohne Neurodefizit: Fallbericht und Literaturübersicht | Anne Marie

Diskussion

Isolierte Clivusfrakturen sind seltene Fälle. Mit dem Einsatz der Computertomographie des Gehirns hat die Anzahl der diagnostizierten Fälle mit Clivusfraktur deutlich zugenommen. Dreidimensionale CT-Bilder sind hilfreich bei der Diagnose von Clivusfrakturen.

Clivus ist ein Teil der Schädelbasis, der am vorderen Teil des basilaren Okzipitalknochens an seiner Verbindung mit dem Keilbein und dem benachbarten Hirnstamm, den Hirnnerven und dem vertebrobasilären Gefäßsystem einen abfallenden Prozess bildet. Clivusfrakturen wurden bei schweren stumpfen Schädeltraumata und leichten Schädeltraumata berichtet . Die Zahl der in der Literatur berichteten Fälle von Zahnfleischfrakturen hat nach Einführung der CT als Diagnosemethode zugenommen. Eine der größten Serien, über die berichtet wird, ist die von Ochalski et al. , wer präsentierte 6 (14.6%) Fälle mit einer Querfraktur unter 41 Fällen von Clivalfraktur. Vier der Patienten in dieser Gruppe hatten eine tödliche Prognose. Von den 41 Patienten hatten 33 (80,5%) eine intrakranielle Blutung, 40 (97,6%) eine zusätzliche Schädelfraktur, 10 (24,4%) ein neurologisches Defizit und 2 (4,9%) eine Gefäßverletzung . Die an transversalen Clivalfrakturen durchgeführten Studien sind in Tabelle 1 zusammengefasst. In retrospektiven Studien zur Inzidenz von Clivusfrakturen haben Corradino et al. diagnostizierte Clivusfraktur bei 17 (0,56%) von 3.000 Patienten, Menku et al. bei 9 (0,36%) von 2.500 Patienten und Joslyn et al. bei 11 (0,55%) von 2000 Patienten. Ochalski et al. bestimmt die Inzidenz von Clivusfrakturen bei 0,33% in der pädiatrischen Patientengruppe. Es wurde noch keine Studie zur Inzidenz einer isolierten Clivusfraktur durchgeführt .

Clivusfrakturen werden am häufigsten bei männlichen Probanden in jungen Jahren und bei Verkehrsunfällen beobachtet. Es wurde angenommen, dass longitudinale Clivusfrakturen normalerweise nach einer schweren Gehirnerschütterung im Okzipitalbereich und transversale und schräge Frakturen nach einem schweren axialen Schlag auftreten. Unser Fall hatte einen schweren axialen Schlag. Die direkte Radiographie spielt eine kleine Rolle bei der Diagnose von Clivusfrakturen. CT-Scan ist wichtig in der Diagnostik. Die Magnetresonanztomographie (MR) ist der CT bei der Darstellung des Hirnstamms und der Parenchymstrukturen überlegen

Zahnfleischfrakturen werden in der Computertomographie des Gehirns nach ihrem Bild als longitudinal, transversal und schräg klassifiziert . Diese Frakturen können unterschiedliche klinische Bilder haben. Längsfrakturen treten zwischen dem Foramen magnum und dem Keilbeinkorpus auf. Sie sind im Allgemeinen selten. Bei solchen Frakturen ist die Möglichkeit einer Gefäßschädigung hoch und die Mortalitätsrate höher als bei anderen Zahnfleischfrakturen . Eine Sterblichkeitsrate von 67-80% wurde berichtet . Längsfrakturen können zu Okklusion, Verengung, Einklemmen in der Fraktur und Aneurysma führen, insbesondere im vertebrobasilären System . Querfrakturen sind häufiger, haben eine niedrige Mortalitätsrate und können mehrere Hirnnervendefizite und Gefäßschäden im vorderen Teil des Gehirns verursachen . Schräge Frakturen erstrecken sich von der lateralen Seite des Dorsum sellae bis zur petroklivalen Fissur auf der anderen Seite.

Die vaskulären Komplikationen von Clivalfrakturen können karotiskavernöse Fistel, Aneurysma und vertebrobasilären Verschluss umfassen . Aus diesem Grund sollte bei Verdacht auf vaskuläre Pathologie eine direkte zerebrale Angiographie, CT-Angiographie oder MR-Angiographie durchgeführt werden. Obwohl bei Clivalfrakturen multiple Hirnnervendefizite auftreten können, ist der am häufigsten geschädigte Nerv der 6. Nerv neben dem Clivus. Bei Querfrakturen kann auch der bilaterale Nervus abducens betroffen sein . Endokrine Probleme, wie in Fällen mit schweren Schädeltraumata berichtet, können auch durch Zahnfleischfrakturen entstehen . Es wurde berichtet, dass die Liquorfistel aufgrund des Ortes der Läsion eine Folge einer Hirnstammverletzung ist . Unser Fall zeigte keine parenchymale oder vaskuläre Pathologie, die durch die Querfraktur verursacht wurde.

Bei Querfrakturen kann aufgrund der Nähe eine hohe Wahrscheinlichkeit von Komplikationen auftreten. Diese Komplikationen sind Verschluss und Verengung der Halsschlagadern, karotiskavernöse Fistel, Schädigung des Perikarotis-Plexus oculosympathicus, multiple Nervenschäden wie Schädigung des 6. und 7. Hirnnervs, Horner-Syndrom und Hypophysenfunktionsstörung. Die Sterblichkeitsrate von Querfrakturen ist niedriger als bei anderen Arten von Zahnfleischfrakturen . Unser Fall hatte keine andere Fraktur und normale Gefäßstrukturen, wie durch CT-Angiographie und Knochenfenster-CT bestimmt.

Die Therapie von Zahnfleischfrakturen richtet sich nach dem Krankheitsbild und den Symptomen des Patienten. Wenn keine Bandinstabilität oder C0 / C1-Dislokation vorliegt, muss der Patient ein Halo-Gerät tragen und drei Monate lang nachverfolgt werden. Bei radiologischer Stabilität werden die Nachuntersuchungen fortgesetzt. Wenn während des Tragens des Halos am Ende der Nachuntersuchung eine Bandschädigung oder eine C0 / C1-Dislokation oder Instabilität auftritt, sollte eine C0 / C1-Fusion durchgeführt werden. Bei kranialen Pathologien sollten Patienten mit schlechtem Allgemeinzustand oder asymptomatischen Patienten nachverfolgt werden. Symptomatische Patienten sollten sich aufgrund ihrer klinischen Befunde einer chirurgischen Dekompression unterziehen. Die chirurgische Therapie ist schwierig und führt zu hoher Morbidität und Mortalität . Da unser Fall asymptomatisch war, musste er nur nachverfolgt werden.