Amazon.com 170 000 Exemplare dieses Buches etwa 15 Monate nach seiner Veröffentlichung verkauft worden waren. Dies muss es zu den Bestsellern auf diesem Gebiet machen.
Die psychiatrische und psychologische Literatur ist voll von Büchern über verschiedene Formen der Psychotherapie, aber nur wenige haben eine ausreichende Forschungsgrundlage, um entweder ihre Theorie oder ihre Praxis zu stützen, und nur wenige halten dem Test der Zeit stand.
Warum sollte dann ein anderes Buch über eine neue Psychotherapie veröffentlicht werden und ein Bestseller sein? Obwohl McCullough seit einigen Jahren über Depressionen und das kognitive Verhaltensanalysesystem der Psychotherapie (CBASP) schreibt, erregte die Veröffentlichung der Ergebnisse einer 12-Zentren-Studie mit 681 ambulanten Patienten mit chronischer Depression, die zufällig Nefazodon, CBASP oder beiden zugewiesen wurden, im Mai 2000 im New England Journal of Medicine große Aufmerksamkeit.1 In dieser Studie von Keller et al. (McCullough ist Mitautor) betrug die Gesamtansprechrate (Remission oder zufriedenstellendes Ansprechen) sowohl in der Nefazodon- als auch in der CBASP-Gruppe 48%, verglichen mit 72% bei beiden Behandlungen kombiniert. Für die 519 Probanden, die die Studie abschlossen, waren die vergleichbaren Ergebnisse Nefazodon 55%, CBASP 52% und kombinierte Behandlung 85%. Trotz einiger Einschränkungen der Studie stellt sie einen erheblichen Fortschritt dar. In einem Leitartikel in derselben Ausgabe gibt 2 Scott an, dass vor 1998 nur 9 Studien zur Psychotherapie bei chronischen Depressionen veröffentlicht worden waren, in denen nur 2 der 9 Patienten randomisiert waren und die kombinierte Stichprobengröße nur 126 betrug. Das Placebo-Ansprechen in Studien mit Psychotherapie oder Pharmakotherapie bei chronischen Depressionen liegt bei etwa 12% -15%, und andere Studien haben auch gezeigt, dass die Kombination von Psychotherapie mit Medikamenten wirksamer ist als beides allein. Die Studie von Keller et al. verwendete eine größere Stichprobe als frühere Studien und einen gut dokumentierten systematischen und standardisierten psychotherapeutischen Ansatz. Bei der Betrachtung der Ergebnisse besteht die Tendenz, Remission und Verbesserung in einen Topf zu werfen, was die Ergebnisse aufbläht. Die „Remissionsergebnisse“ aus dieser Studie (d. H. Das Weglassen der Gruppe „zufriedenstellendes Ansprechen“) sind: Nefazodon allein 22%, CBASP allein 24% und kombinierte Behandlung 42%.
Vor diesem Hintergrund ist es nicht verwunderlich, dass McCulloughs Buch populär sein sollte. Dies ist das Handbuch für CBASP. Psychologen und Psychiater möchten nicht nur über diese Form der Psychotherapie Bescheid wissen, sondern die Patienten werden zweifellos verwandte Artikel lesen, Internetressourcen erkunden und sachkundigere Fragen stellen.
In dem Buch werden die Ursprünge von CBASP beschrieben und Vergleiche mit kognitiver Verhaltenstherapie (CBT) und interpersoneller Psychotherapie (IPT) angestellt. McCullough betrachtet CBASP offensichtlich als eine beträchtliche Verbesserung gegenüber CBT und IPT und unterscheidet sich von den Befürwortern dieser anderen Therapien (hauptsächlich Beck und Klerman) in seiner Konzeptualisierung der Krankheit, des Krankheitsprozesses, seiner Psychopathologie, Behandlungsziele, Verwendung von Übertragung und die Rolle des Therapeuten.
McCullough sagt: „Ich gehe davon aus, dass jeder chronische Patient persönlich für seine Depression verantwortlich ist“, und fährt fort: „Da es keine Depression ohne Stress und das Versagen, damit fertig zu werden, gibt, wird die Depressionserfahrung, wie oben erwähnt, am besten als“Person x Umwelt“ -Phänomen konzipiert“ (S. 16). Dies unterscheidet sich offensichtlich von dem klar definierten Krankheitsmodell der IPT; Tatsächlich schreibt McCullough, dass „eine verzögerte Reifungsentwicklung als ätiologische Grundlage einer chronischen Depression angesehen wird.“ Diese Meinungen, die die biologischen, neurochemischen und genetischen Grundlagen für Depressionen zu ignorieren scheinen, stehen im Widerspruch zu den Ansichten anderer.
Viele Leser, insbesondere diejenigen, die eher psychoanalytisch orientiert sind, werden überrascht sein zu erfahren, dass der Therapeut in CBASP ermutigt wird, sich diszipliniert persönlich auf den Patienten einzulassen, um das Verhalten des Patienten zu ändern.
Ein Großteil des Buches beschäftigt sich mit Technik. Die Situationsanalyse ist eine Schlüsselkomponente und soll die Psychopathologie in der Therapiesitzung verschärfen, um die Wahrscheinlichkeit einer Verhaltensänderung zu erhöhen. Ein Coping Survey-Fragebogen (S. 107) ist ebenfalls Teil dieser Technik. In den Anhängen des Buches sind verschiedene andere Bewertungsformen enthalten (z. B. Therapeuten-Aufforderungen zur Durchführung einer Situationsanalyse; Dieses Formular kann auch nützlich sein, um systematische Beobachtungen und Informationen in anderen Therapien aufzuzeichnen.) Es gibt auch Bewertungsskalen für die Einhaltung, zur Bewertung der Qualität der zwischenmenschlichen Beziehung und zur Bewertung von Therapeuten.
Dieses Buch wird wahrscheinlich für jeden, der CBASP praktizieren möchte, unerlässlich sein. Zu den Zielen der Therapie gehört die Anleitung der Patienten zur Verbesserung ihrer kognitiven und emotionalen Funktion, um die Folgen ihres Verhaltens zu mildern und zu verbessern; Das Erlernen neuer Fähigkeiten und Bewältigungsmechanismen ist Teil dieses Prozesses. Vieles davon wird mit anderen Systemen der kurzen Psychotherapie geteilt.
Berichte über die Wirksamkeit in klinischen Studien können nicht mit der Festlegung der theoretischen Konzepte der Therapie oder der Begründung der Ursachen der Störung und ihrer Psychopathologie gleichgesetzt werden.
Chronische Depression in ihren verschiedenen Formen ist eine häufige und behindernde Erkrankung mit einer hohen Rückfallrate und einem relativ schlechten Ansprechen auf die Behandlung. Eine Reihe von Studien deuten darauf hin, dass eine Kombination von Antidepressiva mit kurzen (10-20 Sitzungen) Psychotherapie, ist besser als entweder Psychotherapie oder Medikamente allein, aber die Verfügbarkeit von Therapeuten in den Techniken der kurzen Psychotherapie ausreichend geschult ist ziemlich begrenzt. Wenn dieses Buch diese Zahl erhöht, sind die Patienten gut bedient.
Roger C. Bland, MB ChB
Edmonton, Alberta, Kanada