Fallpräsentation
Eine 57-jährige kaukasische Frau wurde mit Beschwerden über Dysurie, Polyurie und Harndrang in die Ambulanz gebracht. Die Urinanalyse zeigte 2+ Leukozyten und Spuren von Blut. Basierend auf ihrer klinischen Präsentation wurde sie wegen Harnwegsinfektionen mit einem Ciprofloxacin-Regime von 250 mg zweimal täglich für 5 Tage behandelt. Die anschließende Urinkultur zeigte keine Hinweise auf eine Infektion, und gegen den Rat zur Neubewertung wurde sie zur Nachsorge verloren. Sie präsentierte 2 Monate später Berichte über Ganzkörperbrennen und Alopezie. Das Brennen, behauptete sie, begann 2 oder 3 Tage nach Abschluss des vorgeschriebenen Ciprofloxacin-Kurses. Das Brennen dauerte 3 Wochen und löste sich erst 3 Wochen später unerbittlich auf. Sie war während dieser Zeit nicht in der Lage gewesen, Kleidung zu schmücken, denn sie sagte, dies habe das Brennen des ganzen Körpers ausgelöst. An dem Punkt, an dem sie endlich Kleidung tragen konnte, stellte sie sich der Klinik vor. Hydratation und Bittersalz tränkt keine Erleichterung. Sie berichtete von Schmerzen von 10/10. Ihre frühere Krankengeschichte ist signifikant für Trigeminusneuralgie, in Remission für 12 Jahre. Die Patientin nahm zum Zeitpunkt ihres Besuchs keine Medikamente ein. Sie hat keine spezifischen Medikamentenallergien, bekommt aber gastrointestinale Symptome mit Opioiden, nämlich Fentanyl. Die körperliche Untersuchung war unauffällig. Zu den Vitalwerten zu der Zeit, als sie gesehen wurde, gehörten: Blutdruck 132/78 mm Hg, Temperatur von 97 ° F, Herzfrequenz von 60 Schlägen pro Minute, Atmung von 18. Ihr Body-Mass-Index lag bei 17,94, gegenüber 20,3 zwei Monate zuvor. Bei detaillierter neurologischer Untersuchung waren die Hirnnerven II bis XII bilateral intakt. Es gab keine Pronatordrift der ausgestreckten Arme. Es gab einige Muskelschwund im Bizeps; Der Gesamttonus war jedoch normal. Stärke war bilateral voll. Reflexe waren 2+ und symmetrisch an Bizeps, Trizeps, Knien und Knöcheln. Plantar Antworten waren Beuger. Leichte Berührung und Nadelstich verursachten Schmerzen und Parästhesien diffus in den oberen und unteren Extremitäten; Positionssinn und Vibrationssinn waren jedoch in Fingern und Zehen intakt. Schnelle abwechselnde Bewegungen und feine Fingerbewegungen waren intakt. Es gab keine Dysmetrie an Finger-zu-Nase und Ferse-Knie-Schienbein. Es gab keine abnormalen oder fremden Bewegungen. Romberg war abwesend. Die Haltung des Patienten war normal. Der Gang war stabil mit normalen, wenn auch vorläufigen Schritten, Basis, Armschwung und Drehen. Ferse und Zehen zu Fuß waren normal. Der Gang war normal. Sie hatte keinen erkennbaren Hautausschlag oder Hautläsionen.
Die anschließende vollständige Blutanalyse zur Überprüfung auf eine Elektrolytanomalie aufgrund ihrer Beschwerden war unauffällig. Ihr komplettes Blutbild war normal mit einem Hämatokrit von 41%. Ihr Vitamin-B12-Spiegel betrug 258 pg / ml mit einem normalen Bereich von 200 bis 900 pg / ml. Ihr Schilddrüsen-stimulierender Hormonspiegel betrug 2,05 mit einem normalen Bereich von 0,4 bis 6,0. Ihr Immunglobulinspiegel war normal. Ihr Vitamin-D-Spiegel betrug 13 nmol/l (optimal >30 nmol/l). Der Kupferspiegel betrug 98 mg (normal 50-80 mg). Vitamin E war bei 12,7 µg / ml normal (Normalbereich = 5,5-17 µg / ml). Vitamin B1 war bei 5,4 µg / dl normal (Normalbereich = 2,5-7,5 µg / dl).
Ihre Blutuntersuchung und weitere Befragungen konnten keine neue medizinische Ätiologie für ihre Symptome liefern, und so wurde die Patientin anschließend zur vollständigen neurologischen Untersuchung geschickt. Die Aufarbeitung umfasste ein Schwermetalltoxizitätsscreening zur Beurteilung einer möglichen Schwermetallexposition gegenüber Blei, Quecksilber, Cadmium und Zink. Elektrophysiologische Studien wurden auch durchgeführt, um die Übertragung des neuromuskulären Nervenaktionspotentials zu beurteilen, ein Test, der eine Ätiologie einer neuromuskulären Störung erkennen könnte. Drei-Millimeter-Haut-Punch-Biopsie zur Beurteilung der kleinen Faserdichte und möglicher neurologischer Prozess wurden ebenfalls durchgeführt. Diese Tests waren alle negativ. Neurologische Untersuchungen konnten keine eindeutige Ursache für ihre Symptome feststellen. Es wurde der Schluss gezogen, dass, wenn ihre Symptome neurologisch waren, es tatsächlich ein multifokaler Prozess war.
Zwei Jahre nach dem ersten Auftreten der Symptome leidet der Patient weiterhin an Polyneuropathien, die chronologisch mit der Anwendung von Ciprofloxacin zusammenhängen. Bei ihrem letzten Besuch beschreibt sie ständige Schmerzen von 7/10 und ist nicht in der Lage, länger als 2 Minuten zu gehen, ohne starke stechende Schmerzen in den unteren Extremitäten. Sie beschreibt „Nadeln“ auf und ab ihre Beine und Oberschenkel, die zu ihrem Gesäß und ihren Füßen ausstrahlen. Sie behauptet, dass ihr Oberkörper und Bauch jetzt von solchen Gefühlen verschont geblieben sind. Sie beschreibt schwere Alopezie und geht jetzt mit einem breit angelegten Gang. Sie beschreibt, dass sie aufgrund ihres Zustands dauerhaft behindert ist. Der Rest ihrer körperlichen Untersuchung bleibt unverändert. Bei der neurologischen Untersuchung sind keine groben neurologischen Defizite erkennbar. Die Patientin bleibt auf Amitriptylin 20 mg täglich zur Kontrolle ihrer Schmerzsymptome.