Diskussion
Chronische Rhinosinusitis ist eine Hauptursache für Morbidität in unserer heutigen Zeit, von der mehr als 14% der Erwachsenen und Kinder betroffen sind . Akute Rhinosinusitis ist in der Regel unimikrobiell, während chronische Form mehrere Mikroorganismen haben wird . Chronisch infizierte Nebenhöhlen sind oft Bewohner für Pilz, der schwer vollständig zu beseitigen ist, wodurch Komplikationen oder Morbiditäten hinzugefügt werden. Die Inzidenz von AFS beträgt 5-10% aller Fälle von chronischer Rhinosinusitis, die operiert werden muss . Es stellt eine allergische / Überempfindlichkeitsstörung dar und ist die häufigste Form der Pilz-Rhinosinusitis . Mitglieder der dematiaceous Familie werden häufig wie Alternaria, curvularia, Fusarium, Rhizopus, Drechslera und Biohilum verwickelt .
AFS ist eine allergische / Überempfindlichkeitsreaktion auf extramuköse Pilzpathogene im Sinus . Es tritt hauptsächlich bei immunkompetenten Patienten auf, im Gegensatz zu invasiven Pilzerkrankungen, an denen normalerweise ein immungeschwächter Wirt beteiligt ist. Im Jahr 2003 beschrieben Kuhn und Swain fünf Haupt- und sechs Nebenkriterien für die Diagnose von AFS bei Erwachsenen. Die ersteren waren: (1) Typ I IgE-vermittelte Überempfindlichkeit; (2) Nasenpolypose; (3) charakteristische CT-Befunde; (4) allergisches Mucin; und (5) positiver Pilzabstrich und / oder Kultur. Die späteren Kriterien umfassten: (1) Asthma; (2) einseitige Vorherrschaft; (3) radiologische Knochenerosion im CT; (4) positive Pilzkultur; (5) Charcot-Leyden-Kristalle; und (6) Serum-Eosinophilie. Unser Patient hatte die meisten Hauptkriterien, einschließlich eines erhöhten Serum-IgE-Spiegels. AFS kommt häufig in tropischen Klimazonen wie Indien vor und tritt häufig im dritten bis fünften Lebensjahrzehnt auf. Die Mehrheit der Patienten hat eine Allergie in der Anamnese . Bei der Mehrzahl der Patienten zeigt der CT-Scan eine einseitige Beteiligung an der Ausdehnung der betroffenen Nebenhöhlen, manchmal mit einer inneren Hyperdichte der betroffenen Nebenhöhlen . Aber unser Patient zeigte nicht die typischen Symptome einer allergischen Rhinosinusitis und es gab keine Vorgeschichte von Atopie oder Asthma. Die Bildgebung zeigte auch, dass der Patient eine einseitige Sinusbeteiligung mit Verbreiterung der sphenoethmoidalen Vertiefung hatte. Der Schlüssel zum chirurgischen Management ist die vollständige Entfernung aller allergischen Muzin-, Polypen- und Pilzrückstände, um die Antigenbelastung zu verringern und eine ausreichende Drainage und Belüftung aller Nebenhöhlen zu gewährleisten .
Chrysosporium wird selten in Pilztrümmern oder allergischem Mucin beobachtet, das aus Nebenhöhlen isoliert wurde. Chrysosporium ist eine wenig bekannte, thermotolerante und keratinophile Art. Solche Pilze sind im diagnostischen Labor überwiegend als Kontaminanten anzutreffen. Es wurde ursprünglich durch Pferdehaarköder aus in Kuwait gesammeltem Pferdemist entdeckt und ist selten mit AFS verbunden. Es wurde angenommen, dass in AFS isolierte Pilze nicht kreuzreaktiv sind, aber die jüngste Entdeckung eines 18-kD-Proteins hat zu einem Vorschlag für ein Pilz-Pan-Allergen geführt . Die Infektion wird durch Exposition gegenüber Konidien in der Luft verursacht. Bei unserem Patienten gehen wir davon aus, dass er sich den Pilz von seinem Arbeitsplatz aus zugezogen hat, da er beruflich Landwirt ist und anschließend zu seinen Symptomen geführt hat. Es muss betont werden, dass die Isolierung dieses Pilzes aus den Nasennebenhöhlen dieses Patienten mit Rhinosinusitis sehr selten ist, bis zu dem Ausmaß, in dem bisher nur ein Fall gemeldet wurde . Aber das war eine invasive Krankheit in einem immungeschwächten Wirt. Beim Menschen gibt es nur wenige Berichte über tiefe Infektionen, die durch Chrysosporiumarten verursacht wurden .
AFS ist eine zunehmend anerkannte Ätiologie für die refraktäre chronische Sinusitis in einem immunkompetenten Wirt, analog zur allergischen Bronchopulmonaryaspergillose (ABPA), einem verwandten Prozess in der Lunge. Die meisten Patienten erleben einen Rückfall in den Krankheitsprozessen trotz fortgesetzter oraler oder topischer Kortikosteroidtherapie und aggressiver endoskopischer Sinuschirurgie. Kontrollierte Studien haben Nutzen gezeigt, wenn sie ABPA mit ergänzender pilzbefallverhütender Therapie behandelten, langfristige pilzbefallverhütende Mittel ist im Gebrauch in einem jungen Mann mit Überweisungs-AFS gewesen, das hilft, wenn es den Zyklus der Rückfallkrankheit bricht. Es wird angenommen, dass die Infektion anfällig für Amphotericin – B ist; Standardisierte Werte sind jedoch noch nicht verfügbar. Suszeptibilitätsdaten aus früheren Studien legen nahe, dass der Organismus anfällig für Amphotericin-B und mäßig resistent gegen Itraconazol ist . Jüngste Studien haben auch die Wirksamkeit von systemischem Voriconazol bei Chrysosporiuminfektionen festgestellt . Chrysosporium ist eine sehr seltene Infektion, die sowohl in nichtinvasiver als auch in invasiver Form zu Infektionen führen kann und auch die Bereitschaft für Revisionsoperationen bei älteren Patienten berücksichtigt; er wurde neun Tage lang mit intravenösem Voriconazol begonnen, was sich als sehr wirksam erwies.