Diskussion
In unserer Einrichtung führen wir seit 1987 eine bilaterale mediastinale Lymphknotendissektion durch mediane Sternotomie durch. Patienten, die die folgenden Kriterien erfüllten, wurden für die Aufnahme in Betracht gezogen: (1) 75 Jahre oder weniger, (2) Leistungsstatus 0 oder 1, (3) kompatible Herz-Kreislauf-, Atemwegs- und Nierenfunktion, (4) Nicht-GGO, (5) fester Knoten 2 cm oder größer. Wir schließen kleinzelliges Karzinom, Stadium 4 und Lungenkrebs des rechten Unterlappens aus. Von Januar 1990 bis Dezember 2010 führten wir 218 Operationen durch und Arrhythmien traten in 6 Fällen (2,8%) auf, aber die Art der Arrhythmien ist unbekannt und wir müssen die Daten weiter analysieren.
In der Lungenkrebschirurgie ist es wichtig, die anatomischen Verläufe der Vagus-, Phrenikus- und rezidivierenden Kehlkopfnerven zu verstehen. Unter diesen Nerven spielt der Vagusnerv, insbesondere der Herzplexus, eine entscheidende Rolle bei der Kontrolle des Herz-Kreislauf-Systems. Das Konstrukt des Herzplexus ist jedoch komplex genug, um einige Kommentare zu benötigen. Der Herzplexus ist in oberflächliche und tiefe Teile unterteilt. Der oberflächliche Teil liegt unter dem Aortenbogen vor der rechten Lungenarterie. Es besteht aus Herzästen vom linken Sympathikusstamm und dem linken Vagusnerv. Der tiefe Teil befindet sich vor der Gabelung der Luftröhre, oberhalb des Teilungspunktes der Lungenarterie und hinter dem Aortenbogen. Es besteht aus kleinen gemischten Ästen aus bilateralen sympathischen und parasympathischen Fasern, die das Herz versorgen. Es ist bekannt, dass diese beiden Teile eng miteinander verbunden sind (Abb. 3) .
Die Anatomie des Herzplexus, die den oberflächlichen Teil (a) und den tiefen Teil (b) zeigt)
Einige Studien haben gezeigt, dass die Herzfunktion durch elektrische Stimulation des Vagusnervs sowie des Sympathikotons beeinflusst werden kann. Die elektrische Stimulation des linken thorakalen Vagusnervs in der Nähe seines Herzastes führte zu einem signifikanten Abfall der endsystolischen Elastanz (Ees) von 38 ± 16% beim Menschen während einer Operation am offenen Brustkorb zur Bypass-Transplantation der Koronararterien. der β-1-Adrenorezeptor-Antagonismus reduzierte auch das Ees zu Studienbeginn um durchschnittlich 33 ± 11%, was auf eine starke Abhängigkeit der Herzkontraktilität vom sympathischen Tonus unter diesen Bedingungen der Anästhesie und der Operation am offenen Brustkorb hinweist . Umgekehrt wurde zum Zweck der kritischen Platzierung von Anastomosennähten während einer Koronararterien-Bypass-Transplantation eine elektrische Stimulation des linken Vagusnervs verwendet, um die Herzfrequenz zu verlangsamen und das Herz vorübergehend für eine kurze Zeit zu stoppen .
Darüber hinaus verändert die direkte körperliche Stimulation des Vagusnervs auch die Herzfunktion. Die Traktion des linken Vagusnervs bei einer Patientin, die wegen Gebärmutterhalskrebs operiert wurde, führte zu Bradykardie und Blutdruckabfall. Eine Reflexantwort aufgrund der Erregung afferenter Vagusfasern wurde als Schuldiger angesehen, da die Wirkungen beseitigt wurden, wenn der Vagusnervenstamm zentral an der Stelle der mechanischen Stimulation durch Xylocain blockiert wurde .
Daher kann entweder eine elektrische Stimulation oder eine physische Traktion des Vagusnervs oder das Abfangen des sympathischen Systems die Herzfrequenz senken oder sogar zu einem Herzstillstand führen.
In unserer Abteilung machen wir es uns zur Regel, den Vagusnerv mit einem weichen Gummiband zu traktieren, um Nervenschäden während der Operation zu vermeiden. Wenn wir jedoch bei den vorgestellten Patienten die Lymphknoten entlang des Vagusnervs sezierten, könnte der Vagusnerv physisch oder durch ein elektronisches Gerät stimuliert worden sein und zu einer signifikanten Bradykardie und Asystolie geführt haben. Darüber hinaus kann eine Epiduralanästhesie mit Propofol das sympathische System gedrückt und zu einer parasympathischen Dominanz geführt haben, wodurch der Vagusnerv wahrscheinlicher stimuliert wird.