DISKUSSION
CSF mit Zysten auf der Ebene der Choroidalfissur sind seltene embryologische Läsionen3). Die Aderhautfissur ist die schmale Spalte zwischen Fornix und Thalamus, an der der Plexus choroideus befestigt ist. Die Ränder des Thalamus und des Fornix, die an diese Aderhautfissur grenzen, haben kleine Grate, die Teniae genannt werden und an denen die Tela choroidea, die Membran, in der der Plexus choroideus entsteht, befestigt ist. Die Aderhautfissur wird nach ungefähr 8 Wochen Embryonalentwicklung gebildet, wenn das vaskuläre Piamater, das das Epitheldach des dritten Ventrikels bildet, in die mediale Wand der Gehirnhälfte eindringt. Entlang dieser Invagination, die die Aderhautfissur bildet, entwickelt sich zwischen Ependym und Piamater kein Nervengewebe, wodurch die dünnste Stelle in der Wand des Seitenventrikels entsteht. Die Aderhautarterien, die den Plexus choroideus versorgen, treten durch die Aderhautfissur in die Ventrikel ein. Die Venen, die in den Wänden der Ventrikel verlaufen, verlassen die Ventrikel unter Umgehung des Randes der Aderhautfissur an der subependymalen Stelle, um die inneren zerebralen, basalen oder großen Venen zu erreichen4). Entwicklungsfehler können zum Zeitpunkt der Bildung des Plexus choroideus überall entlang der Aderhautfissur auftreten und so eine Zyste bilden5). Die Ätiologie ist jedoch immer noch umstritten. Die Zysten können vom neuroepithelialen oder arachnoidalen Typ sein5). Läsionen sind kugelförmig bis eiförmig, messen bis zu mehreren Zentimetern2). Sherman et al.5) Überprüften die MRT-Studien zu Aderhautfissurenzysten und berichteten über 26 Fälle, hauptsächlich Erwachsene, mit neurologischen Symptomen wie komplexer Migräne, Krampfanfällen, Gangstörungen, Tremor, Schwindel, Hörverlust, Parästhesien, Hemiparese und visuellen Skotomen. Klinisches Follow-up ohne Entwicklung von Symptomen, die sich auf die Zyste beziehen durchschnittlich 17,8 Monate. Keiner dieser Patienten wurde operiert. Sie berichteten, dass die Zysten die Anzeichen oder Symptome der Patienten nicht erklären könnten5). de Jong et al.3) berichteten über 6 Patienten mit einer liquorhaltigen Zyste auf der Ebene der Aderhautfissur mit neurologischen Symptomen wie Kopfschmerzen, Narkolepsie und Hyperaktivitätsstörung. Alle Patienten wurden mit MRT verfolgt, was zeigte völlige Abwesenheit des Fortschreitens der Läsionen. Konservative Behandlung wurde angewendet3). Es gibt begrenzte Berichte über choroidale Fissurenzysten, die operativ behandelt werden. Diese erfordern in der Regel nur Follow-up. Tubbs et al.6) berichteten über das Fortschreiten von Choroidalfissurenzysten, die mit Fenestration und möglichem ventrikulo-peritonealem Shunt behandelt wurden. Baka und Sanders1) berichteten über einen Fall einer spontanen hämorrhagischen Plexus choroideus-Zyste im lateralen Ventrikel. Es wurde angenommen, dass die Zyste zufällig war und nicht mit den Symptomen des Patienten zusammenhing. Daher wurde keine Behandlung oder weitere Untersuchung vorgeschlagen1). Eine Unterscheidung zwischen neuroepithelialen und arachnoidenhaltigen liquorhaltigen Zysten auf Höhe der Choroidalfissur kann nur durch histopathologische Untersuchung vorgenommen werden3). Die Differenzierung von gutartigen Choroidalfissurenzysten von anderen Zysten (zystische Neoplasmen oder infektiöse Zysten) ist wichtig, da in der letzteren Gruppe eine aktive Behandlung erforderlich ist. Zystische Neoplasmen oder infektiöse Zysten wurden in unserem Fall wegen des Fehlens einer festen Komponente, Kontrastverstärkung, periläsionalem Ödem oder Masseneffekt ausgeschlossen. Dermoidzyste könnte auch in der Differentialdiagnose berücksichtigt werden; in unserem Fall stellte die T1-Hyperintensität jedoch eine Blutung dar und entsprach nicht dem Lipidgehalt, da auf fettgesättigten T2-gewichteten Bildern ein nicht abhängiger Teil der Läsion hell war und nicht dem Fettsignal folgte. Das Vorhandensein einer Blutung könnte durch die enge Beziehung der Läsion zum Plexus choroideus des Temporalhorns oder das Vorhandensein eines heterotopen Plexus choroideus innerhalb der Zyste erklärt werden. Bei Aderhautfissurenzysten wird eine klinische und radiologische Nachsorge von mindestens 2 Jahren empfohlen, während eine Operation nur bei begleitenden lebensbedrohlichen Zuständen wie massiven Blutungen angezeigt ist.