EINLEITUNG
In der orthopädischen Rehabilitation und Konditionierung ist die Entdeckung einer völlig „neuen“ Übung, Testmethode oder Leistungssteigerungstechnik selten. Obwohl viele erfahrene Kliniker häufig alternative Versionen traditioneller Übungen erstellen, ist eine völlig einzigartige Übung oder Theorie der Übung ungewöhnlich. Was dem Fachmann, der an der Rehabilitation von Patienten und Klienten beteiligt ist, oft dient, ist eine „neue Wendung“ eines älteren Übungs- oder Übungskonzepts. Die bilateralen propriozeptiven neuromuskulären Erleichterungsmuster (PNF) der oberen Extremität, die als Chop und Lift bekannt sind, haben eine lange Geschichte in der Rehabilitation mit Wurzeln in der Rehabilitation von Klienten mit neuromuskulären Diagnosen. Ebenso altehrwürdig sind die Haltungen und Muster des Wachstums und der Entwicklung wie kniend und halb kniend.
Die Chop- und Lift-Muster der oberen Extremitäten sind den meisten Rehabilitationsanbietern aus den Konzepten und der Theorie, die PNF zuzuschreiben sind, bekannt. Die ursprünglichen Deskriptoren dieser Konzepte wurden 1956 von Margaret Knott und Dorothy Voss veröffentlicht.1 Trotz früher historischer Rehabilitationsstrategien, die „eine Bewegung, ein Gelenk, einen Muskel nach dem anderen“ 1 förderten, entstanden die Hack- und Hebemuster der oberen Extremitäten aus den PNF-Diagonalmustern der oberen Extremität, die sowohl spiralförmig als auch diagonal sind. Es wird beobachtet, dass die Verwendung solcher spiralförmigen und diagonalen Muster normalen menschlichen Bewegungen ähnelt, die integriert und effizient sind, ohne dass der neurophysiologische Input bewusst beachtet und wahrgenommen wird.
Einseitige PNF-Diagonalmuster werden seit vielen Jahren in der Sportphysiotherapie, im athletischen Training und in der orthopädischen Rehabilitation mit Zusätzen von manuellem Widerstand, Gewichten und elastischem Widerstand in einer Vielzahl von Positionen (Rückenlage, Sitzen, Stehen usw.) verwendet.). Die Chop- und Lift-Muster sind Anwendungen der Diagonalen der oberen Extremitäten, bei denen bilaterale obere Extremitäten verwendet werden. Eine obere Extremität führt das diagonale eine Muster aus, während die andere obere Extremität das diagonale zwei Muster ausführt, entweder beide in Flexion, „the Lift“ (Abbildung 1A) oder Extension „the chop“ (Abbildung 1B), während sie rotatorische (spiralförmige) und diagonale / Kombinationsbewegungen verwenden, die die Mittellinie kreuzen. Die Chop- und Lift-Muster sind kombinierte Bewegungen gepaarter Extremitäten, die asymmetrisch sind.1
Die traditionellen PNF lift muster, 1A: Start position, 1B: Finish position.
Interessanterweise können dieselben Bewegungen verwendet werden, um Beeinträchtigungen oder Bewegungsasymmetrien anzugehen. Die Erkennung eines muskulären Ungleichgewichts erfordert eine gründliche Untersuchung des Bewegungsapparates. Spezielle Tests wie der Thomas-Test oder der FABER-Test der Hüfte helfen bei der Identifizierung asymmetrischer Dysfunktionen. Knapik et al2 stellten fest, dass, obwohl Schwäche einer bestimmten Muskelgruppe mit Verletzungen in Verbindung gebracht werden könnte, eine signifikante Anzahl von Verletzungen bei Sportlern mit Rechts-Links-Stärke oder Flexibilitätsasymmetrie festgestellt wurde. Die Verwendung einer Bruttobewegungsbewertung kann bei der Identifizierung von Ungleichgewichten und Asymmetrien von Bewegungsmustern helfen. Es ist effizient und angemessen, zuerst grobe Bewegungsmuster für die Darstellung von Begrenzung und Asymmetrie zu betrachten, um ein konsistentes und zuverlässiges System zur Unterstützung des deduktiven Problemlösungsprozesses zu verwenden. Wenn die Beeinträchtigungen behoben sind, die Funktionsstörung jedoch weiterhin besteht, sind weitere klinische Untersuchungen erforderlich. Entweder sind zusätzliche Beeinträchtigungen vorhanden oder die Funktionsstörung muss auf einer funktionellen Ebene angegangen werden, auf der Timing, Muskelrekrutierung und Reflexstabilisierung angesprochen werden können, um das Muster neu zu trainieren.
Der Chop und Lift repräsentieren unterschiedliche spiralförmige und diagonale Bewegungen, die funktionelle Muster imitieren, die sowohl im Sport als auch bei Aktivitäten des täglichen Lebens auftreten. Diese Bewegungen basieren auf den Prinzipien des proximalen zu distalen und distalen zu proximalen Überlaufs (in der PNF-Literatur auch als Bestrahlung bekannt)1. Nach Knott und Voss,1 distale nach proximale Sequenzierung ist wesentlich für die Verbesserung der motorischen Fähigkeiten. Die Verstärkung der Bewegungen durch Hinzufügen von Widerstand kann die Reaktion in einem schwächeren Teil des Musters verstärken. Koordinierte Bewegungen mehrerer Muskeln, die in einer kinetischen Sequenz wirken, tragen zu sequentiellen, fein abgestimmten Muskelaktionen bei.
Die Chop- und Lift-Bewegungen eignen sich auch hervorragend, um die Muskulatur des Kerns entweder für Mobilität oder Stabilität zu rekrutieren. Wenn eine destabilisierende Kraft auf den Rumpf wirkt, ist eine angemessene zeitliche und räumliche Rekrutierung der Kernmuskulatur erforderlich, um die Wirbelsäule zu schützen.3,4 Untersuchungen haben gezeigt, dass, wenn ein Glied verwendet wird, um die Position des Körpers herauszufordern, eine Reaktionskraft innerhalb des Körpers erzeugt wird, die gleich groß ist, aber in der Richtung entgegengesetzt zu den Kräften ist, die die destabilisierende Bewegung erzeugen.5-8 Mit anderen Worten, wenn sich der Schultergürtel und die obere Extremität in einem diagonalen Hackbewegungsmuster bewegen, wird die destabilisierende Kraft, die auf den Massenschwerpunkt wirkt, anterior, wodurch sich der Rumpf biegt. Die reaktive Stabilisierungskraft (reaktive Strategie) ist nach unten und nach hinten gerichtet, um der Rumpfbewegung entgegenzuwirken. Wenn diese Kräfte gleich oder ausgeglichen sind, tritt keine Nettobewegung des Rumpfes auf. Bei Personen ohne Funktionsstörung geht der Bewegung der oberen Extremität eine Kontraktion der Erector spinae, Multifidi, Transversus abdominis und sowohl der inneren als auch der äußeren schrägen Muskeln voraus. Die frühe Aktivierung dieser Kernmuskeln ist nicht richtungsspezifisch in Bezug auf die Bewegung der oberen Extremitäten.7, 9 Diese Muskelaktivierung muss vom Zentralnervensystem vorprogrammiert werden, da die Muskelaktivierung vor dem Beginn der Aktivität der Muskeln erfolgt, die für die Bewegung der Gliedmaßen verantwortlich sind. Da die proximale Stabilität der distalen Beweglichkeit vorausgeht und Haltungsanpassungen für eine gezielte Bewegung der Extremitäten notwendig sind, kann die Verwendung dieser Bewegungen beim Training des Kerns sehr effektiv sein. Bei Personen mit Dysfunktion ist die Kontraktion der kernstabilisierenden Muskeln verzögert und fehlt daher in der Zeit vor dem Beginn der Bewegung.
Die „neue Wendung“ in diesem Artikel ist die Verwendung von hohen knienden und halb knienden Körperhaltungen während der Chop- und Lift-Muster, um der funktionellen Beurteilung und dem Training eine weitere Dimension hinzuzufügen. Die hohen und halb knienden Körperhaltungen sind Entwicklungsschritte auf der Funktionsleiter. Diese beiden unteren Körperhaltungen sind Rehabilitationsanbietern bekannt, die während der Behandlung von Patienten, deren Funktion des Zentralnervensystems beeinträchtigt ist, Neuroentwicklungsstrategien anwenden. Früheste oder niedrigste Entwicklungshaltungen umfassen Überbrückung, Vierbeiner, Beplankung und Rollen. Die höchste Entwicklungsstufe ist das Stehen („bodenbasierte“ aufrechte Körperhaltungen) oder andere funktionelle Körperhaltungen, die mehrere Systeme (neuromuskulär, propriozeptiv / koordinativ, vestibulär usw.) herausfordern.) mit wenig externem Input. Die Autoren dieses Artikels bevorzugen den Begriff „Übergangshaltungen“, um die beiden knienden Haltungen zu beschreiben. Diese Übergangshaltungen werden aufgrund ihrer Fähigkeit betont, die kleineren stabilisierenden Muskeln des Kerns zu belasten oder zu rekrutieren.10 Die stehende Haltung bietet eine breite, anpassungsfähige Stützbasis, die alle Teile der kinetischen Kette der unteren Extremität nutzt. Im Gegensatz dazu bieten Hoch- und Halbknien verengte Stützbasen, wodurch distale Teile der kinetischen Kette nicht in der Lage sind, Korrekturbewegungen zu unterstützen. Wenn diese verengten Basen mit den Chop- und Lift-Mustern kombiniert werden, werden Probleme, die bei einer breiteren Basis minimal erscheinen, vergrößert. Breitere als notwendige Stützbasen werden häufig verwendet, um schlechte Stabilität auszugleichen und anschließend die Effizienz zu verringern, flüssige Bewegungsübergänge zu beeinträchtigen und die entsprechende Gewichtsverlagerung während Aktivitäten zu verringern. Hohes Knien stellt eine Herausforderung dar, Reaktionen in anteriorer und posteriorer Richtung auszugleichen. Halbknien schafft Herausforderung Reaktionen seitlich zu balancieren. Übergangshaltungen können auch dem orthopädischen Rehabilitationsspezialisten helfen, der Bewegungsmuster umschult (Abbildung 2,33).
Das Chop-Muster in der Hälfte kniend mit Schlauchwiderstand und Stick durchgeführt.
Das Chop-Muster wird in hohem Knie mit Schlauchwiderstand und Stock ausgeführt.
Für Sportler sind die Beine oft die treibende Kraft hinter komplexen, multisegmentalen kinetischen Kettenbewegungen, wie dem Schwingen eines Schlägers oder dem Werfen eines Balls. Patienten und Klienten befinden sich in potenziell schädlichen Bedingungen, wenn sie nur ihre globalen Muskeln verwenden, um den Rumpf während funktioneller Aktivitäten zu stabilisieren.11 Die kleinen, lokalen Stabilisatoren des Kerns können unmöglich stärker sein als die großen, globalen Muskeln; ziel des Trainings ist es daher nicht, Gruppen von Stabilisatoren mit herkömmlichen konzentrischen Übungen zu isolieren und selektiv zu konditionieren, sondern an der Reflexstabilisierung zu arbeiten. Reaktives neuromuskuläres Training versucht, die Lücke zwischen traditionellem Isolationskrafttraining und schneller reflexiver Muskelaktivierung zu schließen.12 Viele Behandlungsphilosophien verwenden das Konzept der Reflexstabilisierung oder des Trainings eines motorischen Programms zur effektiven Stabilisierung des Kerns.13-15 Die globalen und lokalen Muskeln müssen so programmiert werden, dass sie schnell reagieren, um eine normale, effektive Reflexstabilisierung zu gewährleisten.15 Häufig werden die Muskeln des Kerns nicht ausreichend trainiert, und die Beine werden verwendet, um die Schwäche des Rumpfes auszugleichen. Durch die Verwendung der Kniehaltungen während der Beurteilung werden unangemessene Kompensationsstrategien vorübergehend aus der Aktivität entfernt, um die Rechts-Links-Asymmetrie in Bezug auf Chop- und Lift-Muster zu untersuchen.
Eine Asymmetrie der Chop- und Lift-Leistung kann zu Defiziten innerhalb des zugrunde liegenden Reflexstabilisierungsmechanismus führen. Wenn die Beine von der Aufgabe entfernt werden, werden Dysfunktion und Asymmetrien der oberen Extremität oder des Kerns vergrößert. Wenn das Bewegungsungleichgewicht innerhalb der Beine liegt, wird das Ungleichgewicht offensichtlich, wenn die Beine wieder in die Bewegung aufgenommen werden. Durch spiralförmige und diagonale Bewegungen, die den Kern durch Bewegung der oberen Extremitäten herausfordern, wird die proximale Stabilität mit dem distalen Mobilitätstraining betont. So wie, proximal zu distal Überlauf und distal zu proximal Überlaufprinzipien, die der Praxis von PNF inhärent sind, werden in einfachen Test- und Trainingstechniken verwendet.1
Die in diesem klinischen Kommentar beschriebenen Techniken „entschuldigen“ den Therapeuten nicht von der Behandlung grundlegender Mobilitätsprobleme vor dem Stabilitätstraining. Da die halb- und hochknienden Kotelett- und Hebekorrekturstrategien als Stabilisierungsaktivitäten eingestuft werden, ist es wichtig, Probleme mit der Weichgewebe- und Gelenkbeweglichkeit zu behandeln, die die Haltung oder das Bewegungsmuster beeinträchtigen würden. Wenn Stabilisierungsübungen bei eingeschränkter Mobilität durchgeführt werden, wird das Mobilitätsniveau verstärkt. Die richtige Positionierung des halben und hohen Kniens erfordert eine hohe neutrale Wirbelsäule und eine Hüftstreckung von nahezu 0 ° (keine Hyperextension). Die Chop- und Lift-Muster erfordern die Beweglichkeit der Thoraxstreckung und -rotation sowie der skapulothorakalen und glenohumeralen Gelenke.