Ein kürzlich erschienenes Papier kritisierte die Verwendung von topischen Antibiotika bei akuter infektiöser Konjunktivitis,1 dem ich voll und ganz zustimmen würde. Es wurde jedoch keine wichtige Kontraindikation für Chloramphenicol-Augentropfen erwähnt: das Risiko systematischer Komplikationen durch Absorption in den allgemeinen Kreislauf des Arzneimittels durch die Bindehaut-, Nasen- und Nasopharynxschleimhaut. Das wäre sowieso aus offensichtlichen logischen Gründen zu erwarten. In der Tat sollte man immer mögliche systematische Wirkungen von jeder topischen Anwendung in Betracht ziehen, insbesondere bei Kindern sowie schwangeren und stillenden Frauen. Natürlich wird Chloramphenicol wegen des Toxizitätsrisikos sehr selten systematisch angewendet.
Als Ergebnis eines früheren Papiers,2 Ich überprüfte im Detail den Nachweis einer systematischen Toxizität von Chloramphenicol-Augentropfen.3 Kürzlich wurde ein weiterer sehr interessanter Bericht über einen Patienten veröffentlicht, der an akuter Hepatitis leidet, wahrscheinlich an diesen Augentropfen: die Autoren erwähnen auch eine Benachrichtigung an den Ausschuss für Arzneimittelsicherheit über zwei mögliche Fälle von Hepatitis im Zusammenhang mit Chloramphenicol, von denen einer auf Augentropfen bei einem Säugling zurückzuführen ist.4
Meine klinische Praxis bestand darin, das Antiseptikum Brolen (Propamidin-Isethionat), den aktiven Bestandteil von Golden Eye Drops und Salbe, zu verschreiben, wobei Antibiotika, insbesondere natürlich Chloramphenicol, stark bevorzugt wurden.
Ein weiteres grundlegendes Argument gegen antibiotische Augentropfen ist, dass die meisten Fälle von Bindehautentzündungen, insbesondere bei Kindern, auf das unempfindliche Adenovirus zurückzuführen sind,5 die wahrscheinliche Erklärung für die sehr geringe, therapeutisch unbedeutende Wirkung von Chloramphenicol-Augentropfen bei ‚akuter infektiöser Konjunktivitis‘.2,6
Die Autoren kritisieren auch zu Recht die ziemlich erstaunliche und bedauernswerte (meine Worte) Entscheidung der britischen Arzneimittelbehörde im Juni 2005, Chloramphenicol-Augentropfen rezeptfrei verkaufen zu lassen.7