PILONIDAL ZYSTE AUF DEM GEWÖLBE
FALLBERICHT
GUILHERME BORGES*, JAYME ANTUNES MACIEL JR**, EDMUR FRANCO CARELLI*, MARCELO ALVARENGA***, RAFAEL DE CASTRO****, LEONARDO BONILHA****
ZUSAMMENFASSUNG – Pilonidal Zysten und Nebenhöhlen werden als Dermoidzysten beschrieben, die Follikel von Haaren und Talgdrüsen enthalten. Sie treten klinisch als klassischer Entzündungsfall auf, der mit Schmerzen, lokalen Infektionen und Rötungen einhergeht. Der Ursprung der Pilonidalkrankheit bleibt umstritten. Es gibt viele Hypothesen wie mangelnde Hygiene an der betroffenen Stelle und ein Eindringen und Wachstum eines Haares in das subkutane Gewebe, das durch ständige Reibung oder direktes Trauma an der beschädigten Stelle verursacht wird. Die Option für die klinische Behandlung ist sehr häufig. Unter Berücksichtigung der Inzidenz und der Möglichkeit eines Rückfalls wird derzeit jedoch eine chirurgische Behandlung empfohlen. Komplikationen sind Cellulitis und Abszessbildung. Pilonidal Zysten sind meist auf der Sakralregion gefunden. In der Literatur findet sich eine Beschreibung von Pilonidalzysten am Penis, Interdigitalbereich an den Händen sowie an der Halsregion. Wir präsentieren einen Fall von Pilonidalzyste auf dem Gewölbe biparietale Region, ohne maligne Degeneration.
SCHLÜSSELWÖRTER: Pilonidalkrankheit, Dermoidzyste, Epidermoidzyste.
Pilonidalzyste im Schädel: Fallbericht
Zusammenfassung-Pilonidalzysten oder Nebenhöhlen werden als Dermoidzysten beschrieben, die Haarfollikel, Haare und Talgdrüsen enthalten. Klinisch manifestieren sie sich mit klassischen Entzündungsbild durch Schmerzen, lokale Schwellung und Rötung übersetzt. Die Ätiopathogenese von Pilonidalzysten bleibt umstritten. Es gibt mehrere Hypothesen, unter denen der Mangel an lokaler Hygiene und das Eindringen und Wachstum von Haaren in das Unterhautgewebe in der Regel durch ständige Reibung oder Trauma an der Stelle verursacht werden. Die Option für eine konservative Behandlung ist häufig. Unter Berücksichtigung der Inzidenz und der Möglichkeit von Rückfällen wurde diese Pathologie nun chirurgisch behandelt. Häufige Komplikationen der Pilonidalzyste sind Cellulite, Abszessbildung und Zystenrezidiv nach der Behandlung. Pilonidal Zysten sind fast am häufigsten in der Sacro-coccygeal Region gefunden. Wir fanden in der Literatur eine Beschreibung von Pilonidalzysten im Penis, im Interdigitalbereich der Hände und im zervikalen Bereich. Wir präsentieren einen Fall von Pilonidalzyste der biparietalen Lokalisation im Schädel, ohne maligne Degeneration.
Schlüsselwörter: Pilonidalzyste, Dermoidzyste, epidermale Zyste.
Pilonidalzysten werden als Dermoidzysten beschrieben, die Haarfollikel, Talg- und Schweißdrüsen enthalten und sich klinisch durch ein klassisches Entzündungsmuster manifestieren: lokale Schmerzen, Empfindlichkeit, Hitze und Erythem1. Seine Ätiologie bleibt umstritten1-4. Das Fehlen lokaler Hygiene im Zusammenhang mit dem Eindringen von Haarfollikeln in das Unterhautgewebe aufgrund lokaler Reibung oder Trauma kann jedoch eine wahrscheinliche Ursache darstellen3,5,6. Die konservative Behandlung wird oft gewählt, aber die vorübergehende Behinderung, das Unbehagen und die große Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens haben die Operation zur häufigsten Wahl gemacht7-10. Übliche Komplikationen sind Cellulitis, Abszess und Lokalrezidiv nach dem chirurgischen Eingriff. Die maligne Transformation ist ungewöhnlich, wobei 44 Fälle zwischen 1990 und 1992 beschrieben wurden und bei etwa 0,1% aller Zysten auftreten11. Die Ätiopathologie der neoplastischen Transformation wird als analog zu derjenigen angesehen, die für die Malignisierung chronischer Wunden, Geschwüre, Narben und Fisteln verantwortlich ist; möglicherweise durch natürliche Reparaturmechanismen failure11. Pilonidal Zysten sind fast immer über die sacro-coccigeal Region angetroffen. Es wurden nur wenige Fälle beschrieben, in denen der Penis, der Hals oder die Interdigitalregion betroffen waren. Hier berichten wir über einen Fall auf einer gewölbten biparietalen Pilonidalzyste ohne maligne Transformation.
FALLBERICHT
L.A., ein 20-jähriger Mann, stellte sich unserem Dienst vor und klagte über intermittierende Reizbarkeit, verbale und körperliche Hetero-Aggressivität, Lernschwierigkeiten, Phobie und obsessive Störungen. Er hatte schwere Akne, die sich im ganzen Körper ausbreitete, besonders im Gesicht und im Rumpf. Seine vorherige Krankengeschichte war unauffällig mit Ausnahme einer sacro-coccigeal pilonidal Zyste abgetragen 5 Monate vor.
Die körperliche Untersuchung ergab einen rechtshändigen 9-jährigen Patienten mit einem Kopfumfang von 58,5 cm, einem BA / AP von 34 cm und einem isolierten Babinski-Zeichen auf der rechten Seite zusammen mit einer herausragenden sagittalen Naht (letztere von Verwandten anderer Patienten geteilt) als einzigen positiven Befund. Die neuropsychologische Untersuchung zeigte ein Aufmerksamkeits- und Konzentrationsdefizit, gefolgt von Gedächtnisstörungen im Zusammenhang mit geistiger und körperlicher Identifizierung, tematische Ausdauer und konzeptionelle und kritische Behinderungen, die auf eine fronto-temporo-lymbische Störung hindeuten. Ein Schädelröntgenogramm zeigte ein lytisches biparietales Bild mit 3,6 x 4,7 cm Länge. Ein CT-Scan und ein MRT bestätigten das Ausmaß und das Muster der Läsion.(Abb. 1 und 2). Der Patient wurde einer zirkulären biparietalen Kraniotomie unterzogen, gefolgt von einer vollständigen Resektion der Läsion und einer Rekonstruktion des Knochenversagens. Die Proben wurden zur histologischen Analyse geschickt, wobei eine Zyste ohne Epithelauskleidung und mit mehreren Haaren mit einer granulomatösen Fremdkörperreaktion gefüllt wurde, die als Pilonidalzyste interpretiert wurde.
Histopatologie – Die makroskopische Untersuchung bestand aus einem 7x5x1,5 cm großen Abschnitt flachen Knochens, der eine sphärische zystische Läsion mit einem Durchmesser von ungefähr 1, 7 cm enthielt, die von einer großen Menge Haare gefüllt war. Der Zystengehalt, eine weiche und gräuliche Masse mit 0,6×0,5×0,2 cm wurde ebenfalls analysiert. Die histologische Untersuchung zeigte eine intraossäre zystische Formation ohne Epithelauskleidung mit einer großen Menge von Haarfollikeln, flankiert von einer granulomatösen Reaktion. Die Diagnose war kompatibel mit einer Pilonidalzyste, die mit einem Fremdkörpergranulom assoziiert ist (Abb. 3).
DISKUSSION
Am häufigsten treten zwei zystische Läsionen des Zentralnervensystems (ZNS) auf: die Epidermoidzyste und die Dermoidzyste12,13. Ersteres ist mit einer Plattenepithelzellschicht überzogen, die mit Keratin, Zelltrümmern und Cholesterin gefüllt ist, und enthält keine Haare und andere Hautelemente, die im Dermoidtumor zu sehen sind12,14. Letzteres ist ebenfalls von einer Epithelschicht bedeckt, enthält jedoch Adnexe (Haarfollikel, Schweiß- und Talgdrüsen) und Fettgewebe. Nach Rosenblum et al.3 kann die Dermoidzyste auch eine Fettmasse enthalten, die mit Haaren gemischt ist, oder nur, wie in der Epidermoidzyste, Keratinreste.
Sowohl die Dermoid- als auch die Epidermoidzyste stammen aus ektodermischen Elementen, die innerhalb und in Verbindung mit dem ZNS als Fehlbildung sequestriert werden und an bestimmten Stellen entlang des Verschlusses des neuralen Krests auftreten12-14.
Das Vorhandensein von Dermoidzysten im Zusammenhang mit komplexen kranio-vertebralen Defekten (wie bei der bifiden Wirbelsäule), Rückenmarksfehlbildungen und Dermic Sinus verstärkt diese Theorie. Nichtsdestotrotz wurden Fälle von erworbenen Zysten, insbesondere epidermalen, beschrieben, die aus einer traumatischen oder iatrogenen Insertion von Hautgewebe in den Subduralraum resultieren, sei es kranial oder spinal5,6.
Die Dermoidzysten befinden sich immer in der Mittellinie der hinteren Fossa (Vermis oder 4. Ventrikel)4. Wenn sie sich oberhalb des Tentoriums befinden, neigen Dermoidzysten zu einer frontalen paramedischen Position der Schädelbasis4. Darüber hinaus tritt eine subgaleale pädiatrische Variation typisch in der vorderen Fontanelle auf.
Im vorliegenden Fall schlossen wir die Diagnose einer Epidermoidzyste aufgrund des Vorhandenseins von Haaren und des Fehlens einer Plattenepithelzellschicht aus. Wir fanden keine Hautadnexe in der Zystenwand, wie Talg- und Schweißdrüsen, was die Diagnose einer Dermoidzyste weniger wahrscheinlich macht, wenn auch nicht vollständig ausgeschlossen. Aufgrund des histologischen Aspekts, der mit dem Fehlen eines kranio-vertebralen Defekts und einer Vorgeschichte einer Pilonidalzyste im Sakralbereich verbunden ist, bevorzugen wir die Diagnose einer Pilonidalzyste am Gewölbe.
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Abteilung für Neurologie der Medizinischen Fakultät der Staatlichen Universität von Campinas (UNICAMP): * Doktor Professor, Disziplin der Neurochirurgie; * * Doktor Professor, Disziplin der Neurologie; * * * Doktor Professor, Leiter des chirurgischen Pathologiedienstes der Päpstlichen Katholischen Universität (PUC) von Campinas; ****Akademisch. Akzeptiert: 10-Januar-1999.
Dr. Guilherme Borges-Rua Barão Geraldo de Rezende 282/24-13020-440 Campinas – SP-Brasilien. Email:[email protected]