Pathophysiologie von Chlamydien

Normale Physiologie des Urogenitalsystems

Die normale Mikrobiota des Urogenitalsystems bietet einen kritischen unspezifischen Schutz vor Infektionskrankheiten. Bei Männern besteht die normale Mikrobiota aus Bakterienarten, die mit der Hautmikrobiota verwandt sind, und befindet sich in der distalen Harnröhre. Bei Frauen befindet sich die normale Mikrobiota in der Vagina und im distalen Drittel der Harnröhre. In der Vagina gibt es normalerweise eine Population von Bakterien namens Lactobacillus acidophilus, die bei der Aufrechterhaltung des sauren pH-Wertes helfen. Daher dient dieser saure pH-Wert in Kombination mit einem dickeren Plattenepithel der Vagina als Schutz vor potenziellen Infektionen (McCance & Huether, 2019).

Pathophysiologie von Chlamydien

Bild entnommen aus https://www.std.uw.edu/go/pathogen-based/chlamydia/core-concept/all

Die Fälle von sexuell übertragbaren Krankheiten sind derzeit auf einem Allzeithoch. In den USA gibt es 1, 8 Millionen Fälle von Chlamydien, was einem Anstieg von 19% seit 2014 entspricht (LaChance, 2019). Es ist die am häufigsten berichtete bakterielle Infektion in den Vereinigten Staaten und die häufigste sexuell übertragbare Krankheit weltweit. Es wird durch Chlamydia trachomatis-Bakterien verursacht, die sowohl Männer als auch Frauen infizieren. Chlamydia trachomatis sind gramnegative anaerobe Bakterien, die sich in eukaryotischen Zellen vermehren (Mohseni, 2019). Es ist ein schwacher Organismus, der für Nährstoffe und Überleben auf seinen Wirt angewiesen ist. Es lebt in einem Wirt, um sich zu vermehren und zu überleben. C. trachomatis zielt auf squamocolumnare Epithelzellen des Endozervix und des oberen Genitaltrakts bei Frauen sowie auf Bindehaut, Harnröhre und Rektum bei Männern und Frauen ab (Mohseni, 2019). Chlamydien haben zwei Entwicklungsformen, Elementarkörper (EB) und Netzkörper (RB). Elementarkörper sind die infektiöse Version von C. trachomatis und retikuläre Körper sind die Wachstumsversion von C. trachomatis („Pathophysiologie von Chlamydien“, n.d.). Elementarkörper sind metabolisch inaktiv und gelangen durch Endozytose in die Wirtszelle. Sobald es in die Wirtszelle eintritt, bildet es sich zu metabolisch aktiven retikulären Körpern. Retikuläre Körper beginnen dann, die Nährstoffe der Wirtszelle zu verwenden und beginnen sich zu vermehren und mehrere retikuläre Körper durch binäre Spaltung zu bilden. RBs beginnen dann, EBs zu bilden, um mehr Zellen zu infizieren. Diese übermäßige Produktion von EBs führt dazu, dass die Zelle reißt und stirbt. EBs und RBs werden in die extrazelluläre Matrix freigesetzt und mehr Wirtszellen kommen und versuchen, diese Körper zu essen, und der Zyklus geht weiter („Pathophysiologie von Chlamydien“, nd).

Bilder von https://www.sexandu.ca/stis/chlamydia/

Es gibt 18 serologisch unterschiedliche Serovare von Chlamydia trachomatis. Serovare A, B, Ba, C sind mit chronischer Konjunktivitis assoziiert, die zur Erblindung führen kann. Serovare L1-L3 verursachen Lymphogranuloma venereum, das als Hautläsion beginnt und sich auf das Lymphsystem ausbreitet und eine Infektion verursacht. Serovare D-K sind mit einer Infektion des Genitaltrakts assoziiert (Mohseni, 2019). Die Krankheit kann durch oralen, vaginalen oder analen Sex mit jemandem mit Chlamydien übertragen werden. Es kann auch vertikal von einer Mutter auf ihre Kinder während der Entbindung übertragen werden („STD Facts – Chlamydia“, 2014). Die Prävalenzrate ist bei Frauen höher als bei Männern. Es ist bei Frauen doppelt so häufig wie bei Männern. Es ist häufiger bei Frauen im Alter von 15 bis 24 Jahren und Männern im Alter von 20 bis 24 Jahren (Mohseni, 2019). Die Infektionsraten sind bei Afroamerikanern ungefähr 6-mal höher als bei Kaukasiern. Einige der Risikofaktoren für Chlamydien sind die Anzahl der lebenslangen Sexualpartner, die Nichtanwendung von Barriereverhütungsmitteln, junge Frauen, die ethnische Zugehörigkeit von Schwarzen / hispanischen / amerikanischen Ureinwohnern und Alaska-Ureinwohnern sowie Homosexualität (Cashman, 2019). Chlamydien sind bei den meisten Menschen normalerweise asymptomatisch, können jedoch unbehandelt mehrere klinische Syndrome wie Genitalinfektionen, Zervizitis, Urethritis und entzündliche Erkrankungen des Beckens verursachen. Der Gebärmutterhals ist die häufigste Stelle der Genitalinfektion bei Frauen und die Infektion kann aufsteigen und entzündliche Erkrankungen des Beckens verursachen. Diese Syndrome können Symptome wie vaginalen Ausfluss, intermenstruelle Blutungen, Dysurie, Pyurie, Tubenunfruchtbarkeit, Eileiterschwangerschaft und chronische Beckenschmerzen verursachen (Hsu, n.d.). Einige Männer können jedoch Symptome wie Ausfluss aus dem Penis, Brennen beim Wasserlassen sowie Schmerzen und Schwellungen in den Hoden zeigen. Unbehandelte Chlamydien können auch die Wahrscheinlichkeit erhöhen, HIV zu bekommen oder zu bekommen („STD Facts – Chlamydia“, 2014).

Die CDC empfiehlt ein regelmäßiges Screening zur allgemeinen Prävention. Endozervikale NAAT- oder Urintests sind einige der empfohlenen Screening-Tests (Mohseni, 2019). Screening wird für alle empfohlen, die in den letzten 6 Monaten einen neuen Partner oder mehr als einen Sexpartner hatten. Allen sexuell aktiven Männern und Frauen unter 25 Jahren wird empfohlen, mindestens einmal im Jahr untersucht zu werden („Chlamydieninfektionen“, 2019). Screening für schwangere Frauen und Frauen über 25 Jahre wird auch empfohlen, wenn identifizierbare Risikofaktoren vorhanden sind. Chlamydia trachomatis kann mit einer Antibiotikabehandlung behandelt werden, und die Prognoserate beträgt 95%, wenn sie frühzeitig eingeleitet und der gesamte Verlauf abgeschlossen ist (Mohseni, 2019).

Labordiagnostik-

• NAAT- Nukleinsäure-Amplifikationstest erkennt genetisches Material, das für den Organismus spezifisch ist. Es kann sowohl lebende als auch nicht lebensfähige Organismen nachweisen. Urinproben, Vaginalabstriche, Harnröhrenabstriche, endozervikale Abstriche und rektale Abstriche können verwendet werden, um Proben für Tests zu sammeln (Hanh & Geisler, 2018). Sensitivität > 95%, Spezifität > 99% (Cashman, 2019).
• Kultursäulenzellen werden gesammelt, um C. trachomatis nachzuweisen. Geringere Empfindlichkeit als NAAT, ungefähr 50% (Hanh & Geisler, 2018).