Einleitung
Nachdem die suprazervikale Hysterektomie fast aufgegeben wurde, wurde sie kürzlich erneut befürwortet, insbesondere nach der Entwicklung der Laparoskopie, da sie eine geringere Morbidität und geringfügige intraoperative Komplikationen aufweist. Langzeitergebnisse berichten jedoch von einer hohen Inzidenz von Spätkomplikationen
Fallbericht
Ein 49-jähriger Patient mit einer Vorgeschichte von laparotomischer Myomektomie und einem Kaiserschnitt, durchgeführt 12 Jahre zuvor, gefolgt von einer suprazervikalen Hysterektomie wegen Uterusruptur, verwies auf unsere Praxis und klagte über Harnsymptome und leichte Bauchschmerzen. Ein 8 cm breites Myom im Zervixstumpf wurde sowohl durch die Beckenuntersuchung als auch durch vaginalen Ultraschall diagnostiziert. Das Myom schien in der Beckenhöhle fixiert zu sein, ohne seitliche Bewegungen. Zervixbiopsien und Zytologie waren gutartig. Nach 1 Jahr hatte das Myom um etwa 3 Zentimeter zugenommen und eine Laparoskopie war geplant.
Intervention
Um eine bessere Mobilisierung des Myoms zu ermöglichen, wurde die linke Uterusarterie identifiziert und koaguliert. Die Enukleation des Myoms war daher leicht durchzuführen.
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Die rechte Uterusarterie wurde koaguliert und die Trachelektomie vaginal abgeschlossen.
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Diskussion
Ein Konflikt entsteht in Bezug auf die Erhaltung des Gebärmutterhalses während der Hysterektomie. Alternative Verfahren, wie suprazervikale laparoskopische Hysterektomie oder klassische intrafasziale supra-zervikale Hysterektomie, wurden kürzlich vorgeschlagen. Es wurde berichtet, dass Patienten, die sich einer laparoskopischen suprazervikalen Hysterektomie unterziehen, kürzere Operationszeiten, kürzere Krankenhausaufenthalte und eine geringere Morbidität aufweisen als Patienten, die sich einer anderen Art von Hysterektomie unterzogen haben . Bei geeigneten Kandidaten kann ein weniger krankhafter Ansatz befürwortet werden, insbesondere wenn das Verfahren von einer erhöhten Anzahl von Ärzten leicht durchgeführt werden kann. Darüber hinaus haben einige argumentiert, dass suprazervikale Hysterektomie besser bewahrt Blase und sexuelle Funktion. Für Routinefälle bestätigt die verfügbare Literatur jedoch nicht, dass ein Verfahren unabhängig vom Zugangsweg überlegen ist.
Der Hauptnachteil der subtotalen Hysterektomie gegenüber der totalen ist die Tatsache, dass bei 1 von 1000 Frauen ein Karzinom im Zervixstumpf entsteht.
Die Praxis der routinemäßigen Erhaltung des Gebärmutterhalses bei laparoskopischer Hysterektomie sollte überdacht werden. Tatsächlich treten nach einer laparoskopischen suprazervikalen Hysterektomie häufig Symptome im Zusammenhang mit dem Zervixstumpf auf, die eine weitere Operation erfordern. Fünfundzwanzig Prozent der Patienten weiterhin menstruieren, und 10% hatten Symptome der Entladung. Eine sorgfältige Langzeitanalyse der Ergebnisse zeigt bei 24% der Patienten eine hohe Komplikationsrate der Symptome im Zusammenhang mit dem Zervixstumpf, die alle weitere Operationen erfordern. Adhäsionen, insbesondere zwischen Darm und Zervixstumpf, endometriotische Läsionen, zervikale Pathologien (chronische Zervizitis, SIL, Mukokoelen), Myome und Prolaps wurden bei Langzeitbeobachtungen berichtet.
Dennoch muss betont werden, dass die Entfernung des Zervixstumpfes laparoskopisch durch einen erfahrenen Chirurgen erfolgen kann.
Schlussfolgerung
Obwohl die Erhaltung des Gebärmutterhalses mit laparoskopischer Hysterektomie bei gutartigen Erkrankungen in den meisten Fällen zufriedenstellend war, hatten mehrere Frauen Komplikationen des verbleibenden Gebärmutterhalses. Besonderes Augenmerk sollte auf die sorgfältige Behandlung des Zervixstumpfes gelegt werden. Weitere prospektive Studien sind erforderlich, um die Vorteile der Beibehaltung des Gebärmutterhalses bei laparoskopischer Hysterektomie zu bewerten.
Nachdruck mit freundlicher Genehmigung von TheTrocar.com
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