MRA-Studie zur Variation des Willis-Kreises bei gesunden chinesischen männlichen Erwachsenen

Zusammenfassung

Ziel. Untersuchung der Morphologie und Variation des Willis-Kreises (KUH) bei gesunden chinesischen männlichen Erwachsenen. Materialien und Methoden. Wir analysierten zerebrale Magnetresonanzangiographie (MRA) Bilder von 2.246 gesunden Probanden mit typischer Magnetresonanztomographie (MRT) und MRA. Die 3D-Time of Flight (TOF) MRA-Methode wurde auf alle Probanden angewendet und die Klassifizierung erfolgte daher nach dem Integritätsgrad der KUH und der Entwicklungssituation der Gefäße. Suchergebnisse. Die Gesamtinzidenz der KUH Integrität war 12,24%, mit 7,57% nonvariation integral KUH. Die Inzidenz von partieller Integrität und Nichtintegrität betrug 70,17% bzw. 17,59%. Die Integritätsrate der vorderen Zirkulation betrug 78,58%, mit einer engen Korrelation mit dem Entwicklungszustand des A1-Segments der vorderen Hirnarterie (ACA-A1). Die Entwicklungsvariationsrate von ACA-A1 betrug 28,23% und die Variation der rechten Seite war höher als die der linken Seite. Die Nichtintegritätsrate der posterioren Zirkulation betrug 83.93% als Hypoplasie des P1-Segments der A. cerebri posterior (PCA-P1) mit einer Inzidenzrate von 15,85% für die PCA-P1-Variation. Rückschlüsse. Die Kuhvariation ist ein häufiges Phänomen unter den gesunden Probanden. MRA könnte es ermöglichen, die physiologische Morphologie der KUH umfassend widerzuspiegeln.

1. Einleitung

Der Willis-Kreis (KUH) ist ein wichtiges intrakranielles Kollateralzirkulationssystem. Bei Patienten mit zerebrovaskulären Erkrankungen kann die KUH durch ihre potenzielle Blutumverteilungsfunktion einen ausreichenden Blutfluss aufrechterhalten und die Schädigung von Läsionsbereichen verringern . Diese Kompensation hängt von der anatomischen Morphologie der KUH ab. Die Variation der KUH kann die zerebrale Hämodynamik alarmieren, was zu verschiedenen zerebrovaskulären Erkrankungen führt. Insbesondere die Bildung eines zerebralen Aneurysmas korreliert mit der Morphologie der Kuh . Darüber hinaus ergeben sich aufgrund der großen Schwankungen des Einflusses auf die Normalpopulation vielfältige Konsequenzen klinischer Krankheitsprognosen. Frühere Studie der Kuh wurde vor allem auf Autopsie basiert, die nicht den normalen physiologischen Status widerspiegeln. Mit der Entwicklung der medizinischen Bildgebung sind Methoden wie die Magnetresonanzangiographie (MRA) in der klinischen Forschung weit verbreitet, die große Fortschritte bei der Untersuchung der Morphologie und Variation von TUMOREN ermöglichen . Die Stichprobengröße in früheren Kuhstudien an gesunden Probanden ist jedoch begrenzt (etwa 200 Probanden). Als nichtinvasive Methode ohne ionisierende Strahlung bietet MRA eine mögliche Umfrage zu einer gesunden Bevölkerung. Durch die Durchführung einer retrospektiven Analyse von MRA-Bildern der Morphologie und Variation der KUH aus einer großen Population gesunder Probanden (z. B. 2246 Probanden in der vorliegenden Studie) mit normaler zerebraler MRT kann die Verteilung der Kuhvariationstypen bestätigt werden anatomische Grundlage für die zukünftige Prognose und Behandlung von zerebrovaskulären Erkrankungen.

2. Materialien und Methoden

2.1. Teilnehmer

2246 chinesische gesunde männliche Erwachsene (31-60 Jahre; Mittelwert 49,55 ± 3,91 Jahre) wurden rekrutiert. Sie hatten eine normale oder korrigierte Sehschärfe und hatten keine psychiatrischen oder neurologischen Störungen in der Vorgeschichte, mit normalem Gehirnparenchym und ohne Arterienstenose. Basierend auf den von allen Teilnehmern erhaltenen MRA-Bildern wurde die retrospektive Analyse sowohl der Morphologie der KUH als auch der Entwicklungssituation der Gefäße durchgeführt.

2.2. Inspektionsmethoden

Alle Teilnehmer wurden einem routinemäßigen MRT- und 3D-TOF-MRA-Test mit einem 1.5T HDX MR-Gerät (GE Company, USA) mit 8NV-Magnetspule unterzogen. Die im MRT angewendeten Scanserien waren FSE / T1WI, FSE / T2WI, FLAIR FSE / T2WI, DWI und GR / T2 * WI. MRA wurde unter Verwendung der 3D-TOF-MRA-, Asset-, Extended Dynamic Range-, Flow Compensation- und Magnetisierungsübertragungstechniken mit den folgenden Parametern übernommen: TR 24 m / s, TE 3,1 ms, FA 20 °, Bandbreite 20,83, FOV 17,6 cm × 20 cm, Matrix 192 × 320 und Schichtdicke 0,6 mm. Es wurden 156 Bilder erhalten und alle Bilder wurden unter Verwendung von Maximum Intensity Projections (MIP) und Volume Rendering (VR) auf der Magnetresonanz-Workstation ADW4.4 neu erstellt. Diese Messungen wurden durch eine mehrdimensionale Analyse durchgeführt, wobei der Durchmesser der Endposition für das ausgewählte Gefäßsegment (FOV) 6 cm betrug.

2.3. Bildanalyse

Die Morphologie von Blutgefäßen, die in allen Bildern (einschließlich Original-, MIP- und VR-Bildern) gezeigt wird, wurde von zwei erfahrenen neurologischen Radiologen, die sich zehn Jahre lang mit diagnostischer neurologischer Radiologie beschäftigten, anhand des Vorhandenseins und des Entwicklungszustands von Blutgefäßen analysiert und bewertet. Konsens wurde nach der Diskussion erreicht, wann immer es eine Meinungsverschiedenheit gab.

2.3.1. Entwicklungssituationsbestimmung des ACA-A1-Gefäßes

Bei gesunder Bevölkerung ist der bilaterale Gefäßdurchmesser des ACA-A1 größer als 1,5 mm und der rechte und linke Unterschied sind geringer als 0,5 mm. Bei leichten Gefäßschwankungen liegt der Unterschied zwischen dem linken und rechten Gefäßdurchmesser von ACA-A1 zwischen 0,5 und 1,0 mm. Bei Hypoplasie ist der Gefäßdurchmesser jedoch um die Hälfte geringer als der normale laterale. Das MRA-Bild zeigt kein Bild oder nicht aufeinanderfolgendes Bild von ACA-A1 auf einer Seite, wenn keine Gefäße vorhanden sind. Der Klassifikationsstandard der vorderen Zirkulation basiert auf der Existenz und Entwicklungssituation von ACA-A1 und der Existenz von ACoA (Abbildung 1, Ideogramm 1).

Abbildung 1

Ideogramme 1 und 2 in der vorliegenden Studie. Ideogramm 1: Typ I: normale, ausgewogene Entwicklung des bilateralen A1-Segments, in dem ACoA vorhanden ist; Typ II: Nicht integraler Typ, dh ACoA vorhanden und einseitiges A1-Segment ist I °; Typ III: Fehlentwicklungstyp; Typ IV: A1-Segment fehlt. Typ V1: A1-Segment ist gleichmäßig entwickelt, während ACoA fehlt. Typ V2: A1-Segment ist nicht ausgeglichen und ACoA fehlt. Ideogramm 2: (a) normale posteriore Zirkulation; (b) bilateraler Quasi-FTP-Typ; (c) einseitiger Quasi-FTP-Typ; (d) bilaterales PCoA fehlt mit normalem PCA sowohl links als auch rechts; (e) einseitiges PCoA existiert, während kontralaterales PCoA fehlt; (f) einseitiges Quasi-FTP, mit einem PCoA fehlt; (g) einseitiges reines FTP, mit einem PCoA fehlt; (h) einseitiges reines FTP; (i) einseitiges reines FTP, kontralaterales Quasi-FTP; (j) bilaterales reines FTP; (k) einseitige Duell-PCA, die sich von der A. carotis interna bzw. der A. basilaris erstreckt, ohne dass eine Verbindung zwischen beiden besteht.

2.3.2. Klassifikationsstandard von PCA

Erwachsener Typ bezieht sich auf die Tatsache, dass PCA-P1 bilateral symmetrisch ist und der Gefäßdurchmesser größer ist als der von PCoA. Der FTP-Typ umfasst vier Untertypen der Situation, in der der Gefäßdurchmesser geringer ist als der von PCoA: a) Typ I: Es gibt ein gut entwickeltes PCA-P1, der Gefäßdurchmesser ist jedoch kleiner als der von homolateralem PCoA; b) Typ II: der Gefäßdurchmesser ist zur Hälfte geringer als der der kontralateralen Seite und weit geringer als der der PCoA; (c) Typ III bezieht sich auf die Situation, in der PCA-P1 fehlt und durch PCoA-Verlängerung gebildet wird; (d) Typ IV bezieht sich auf den Typ der hinteren Hirnarterie, wobei sich die doppelte PCA von der Arteria basilaris und der Arteria carotis interna erstreckt. Der Klassifikationsstandard der posterioren Zirkulation basiert auf der Existenz und Entwicklungssituation von PCA-P1 und PCoA und dem Gefäßdurchmesser zwischen ihnen (Abbildung 1, Ideogramm 2).

2.4. Statistische Analyse

Der Test, der Trendtest und der Rangsummentest wurden in SPSS Version 19 durchgeführt, wobei die statistische Signifikanz auf der Alpha-Ebene von 0,05 bewertet wurde.

3. Ergebnisse

3.1. Morphologische Variation der KUH

Morphologische Variation der KUH wurde in MRA-Bildern gezeigt. Aufgrund der Vielfalt der Morphologie der vorderen und hinteren Zirkulation gibt es mehr als 10 Arten morphologischer Variationen. Die detaillierte morphologische Variationsverteilung wurde in Tabelle 1 basierend auf dem intakten Grad der anterioren und posterioren Zirkulation sowie der Entwicklungssituation von ACA-A1 und PCA-P1 aufgeführt. Es zeigte sich, dass die integrale KUH 275 Fälle (etwa 12,24%) besetzte. Von diesen 275 Fällen zeigten sich 105 Fälle mit Entwicklungsvariationen (Hypoplasie des hinteren Kreislaufs oder ACA-A1-Hypoplasie des vorderen Kreislaufs); Die anderen 170 (etwa 7,57%) Fälle waren von normaler, entwicklungsbedingter und integraler Kuhstruktur. 1576 fälle (etwa 70.17%) wurden mit partiellem Integral beobachtet, wobei es 1489 Fälle mit integralem Vorderkreis und nichtintegralem Hinterkreis gab. Die anderen 395 (etwa 17, 59%) Fälle waren vom nichtintegralen Typ. Die Hauptunterschiede der anwesenden Teilnehmer waren auf Typ d und Typ e der posterioren Zirkulation zurückzuführen (1578 Fälle; 70, 26%). 880 Fälle (etwa 55,77%) waren vom Typ der vorderen Zirkulation (Abbildung 2).

Abbildung 2

Die Arten der Morphologie und Variation des Willis-Kreises (KUH). (1) Integraler Typ (Typ I-a). Alle Blutgefäße sind gezeigt, und das A1-Segment ist ausgeglichen, PCoA < P1; (2) partiell-integraler Typ (Typ II-e). A1-Segment auf der rechten Seite ist Hypoplasie und PCoA auf der linken Seite fehlt; (3) nichtintegraler Typ (Typ IV-e). A1-Segment auf der rechten Seite und bilaterale PCoA fehlen; (4) partiell-integraler Typ (Typ I-f). Linke Seite Typ I FTP; (5) partiell-integraler Typ (Typ I-g). Integrale anteriore Zirkulation mit Multi-A2 rechter Seite Typ III FTP; (6) integraler Typ (Typ I-c). Bilateraler Typ II FTP; (7) partiell-integraler Typ (Typ I-j). Bilateraler Typ III FTP; (8) partiell-integraler Typ (Typ I-k). Linke Seite: doppelte PCA- und Multi-A2-Segmente; (9) integraler Typ (Typ II-a). Leichte Variation des A1-Segments auf der rechten Seite, begleitet von einem kombinierten A2-Stamm; (10) Hypoplasie der Arteria basilaris. Bilaterale PCA wird am Kollateralast der A. carotis interna gebildet.

3.2. Morphologische Variation der vorderen Zirkulation

Wie in Tabelle 2 gezeigt, bewertete der Integritätstyp 78,58% der Gesamtteilnehmer, wobei Typ I am häufigsten auftrat, obwohl die Typen II und III 29,92% (528/1765) der Integrität ausmachten vordere Zirkulation. Das Nichtintegritätsverhältnis der vorderen Zirkulation betrug 21.42%, darunter 29 Proben mit dem obskuren ACoA. Das Gleichgewicht des ACA-A1 ist statistisch unterschiedlich mit integraler anteriorer Zirkulation, während Teilnehmer mit einem unausgeglichenen ACA-A1 besaßen einen hohen Grad an integraler anteriorer Zirkulation ( = 11.578, = 0.001).

Wie in Tabelle 3 über die Anzeige von ACA-A1 dargestellt, waren die Anteile der normalen Entwicklung, der leichten Variation, der Hypoplasie und der Abwesenheit von ACA-A1 90.87% (2041/2246), 6.01% (135/2246), 2.49% (56/2246), und 0,62% (14/2246) auf der linken Seite und 80.90% (1817/2246), 8.82% (198/2246), 6.68% (150/2246), 3,61% (81/2246) auf der rechten Seite. Die ACA-A1 bei den meisten Teilnehmern war gut ausbalanciert und entwickelt und nur 634 Fälle (28,18% der Gesamtfälle) hatten eine ACA-A1-Variation. Die Variationen von ACA-A1 waren auf der linken und rechten Seite unterschiedlich verteilt ( = 9.944, = 0,000), mit scheinbar höherem Grad auf der rechten Seite.

Darüber hinaus wurden bei einigen Probanden auch Variationen von ACA-A2 gefunden, die sich hauptsächlich in 27 Fällen von ACA-A1-Fusion zu einem einzelnen ACA-A2 in Kombination mit Stammvariation manifestierten. Die anderen 156 Fälle zeigten, dass die abnormale Durchmesserentwicklung der Arteria callosum das dritte A2-Segment bildete. Bei Patienten mit ACA-A1-Entwicklungsvariation war ACoA in 623 Fällen ein gut entwickelter oder offensichtlicher Durchmesser, der dazu führte, dass der kontralaterale ACA-A1 den Blutshunt zu ACA-A2 durch ACoA verarbeitete. Der Gefäßdurchmesser von ACA-A2 war offensichtlicher als der von ACA-A1. ACOA-Abwesenheit wurde nur in 11 Fällen gefunden; und die Arteria callosomarginalis wurde auf ACA-A2 gebildet und versorgte einen Teil des homolateralen Callosumbereichs mit Blut. Contralateral ACA-A1 schickte doppelte ACA-A2-Äste aus, von denen einer die anderen Bereiche wie den Gyrus frontalis und das Cingulum mit Blut versorgte.

Die Morphologie von ACoA war ebenfalls vielfältig und kann in Einzelzweig, Doppelzweig, Mehrzweig und Abwesenheit unterteilt werden. Die Formen wurden hauptsächlich als „Röhrenmuster“ oder „Ampullenmuster“, „Y-Muster“ und „Fenstermuster“ dargestellt (Abbildung 3). Wie in Tabelle 4 gezeigt, betrug die Nachweisrate von ACoA 81,66% (1834/2246), wobei 383 Fälle vom Abwesenheitstyp und 1631 Fälle von einwurzeliger Röhrenform waren. Andere Arten von Variationen wurden selten beobachtet. Die ACOA-Präsentation von 29 Fällen war aufgrund der Nähe zum bilateralen ACA-A2 sowie des Auflösungsverhältnisses von MRA unklar. Die Durchgängigkeit von ACoA hatte eine gewisse Beziehung zur ACA-A1-Entwicklung und die Durchgängigkeitsrate von ACoA für die Entwicklungsvariation von ACA-A1 bei 634 Teilnehmern betrug 98,26% (623/634), höher als 76,74% (1237/1612) derjenigen mit ausgeglichener Entwicklung des ACA-A1 (= 148,174, = 0,000).

Abbildung 3

Die verschiedenen Formen der ACoA.

3.3. Morphologische Variation der zerebralen posterioren Zirkulation

Posteriore Zirkulationskomplexvariationen wurden nach der Existenz und Entwicklungssituation von PCA-P1 und PCoA sowie dem Durchmesser zwischen ihnen klassifiziert (Abbildung 1, Ideogramm 2). Die meisten posterioren Zirkulationen waren nichtintegral (1885 Fälle, 83, 93%) nach Typ d und Typ e, während die integrale posteriore Zirkulation nur 16, 07% ausmachte (361/2246; Tabelle 5).

Die posteriore Zirkulationsvariation wurde hauptsächlich durch PCoA-Variation dargestellt, die sich als bilaterale / unilaterale PCoA, Abwesenheit oder FTP-Formation manifestierte, bei der PCA-P1 Hypoplasie oder abwesend war. Die einseitige Erkennungsrate von PCoA betrug 29,92% (672/2246), wobei 13,85% (311/2246) auf der linken Seite, 16,07% (361/2246) auf der rechten Seite und 21,86% (491/2246) bilateral waren. 1083 fälle (Bewertung 48.22%) wurden bei bilateraler PCoA-Abwesenheit beobachtet. Unter allen Teilnehmern (2246) bildeten 438 Fälle FTPs, von denen 92 Fälle bilaterale FTPs bildeten und 28 Fälle vom Typ IV. Wie in Tabelle 6 über die FTPs-Verteilung verschiedener Typen gezeigt, betrug die Präsentationswahrscheinlichkeit von FTPs auf der linken Seite 10,28% und 13,27% auf der rechten Seite ( = 16,200, = 0,003).

Grundsätzlich war die PCA gesunder Teilnehmer vom erwachsenen Typ. PCA-P1 war an 394 lateralen Stellen in 356 Fällen unterentwickelt oder fehlte, während FTPs gebildet wurden, darunter 157 Fälle von einseitiger PCA-P1-Hypoplasie, 161 Fälle von fehlender einseitiger PCA-P1, 10 Fälle von bilateraler Hypoplasie und 28 Fälle von fehlender bilateraler PCA-P1. Die Präsentationen der normalen Entwicklung, Hypoplasie und Abwesenheit von PCA-P1 waren 92.28% (2073/2246), 3.16% (71 von 2246) und 4,54% (102/2246) für die Linke, während sie 90.16% (2025/2246), 4.72% (106/2246), und 5.12% (115/2246) für das Recht. Die linke und rechte Verteilung der PCA-P1-Variation waren nicht identisch, mit höherem Variationsgrad auf der rechten Seite (= 2,576, = 0,01).

3.4. Die Beziehung zwischen FTP-Bildung, anterioren Zirkulationstypen und Entwicklungssituation des ACA-A1

Unter allen Teilnehmern gab es 295 Fälle mit ausgeglichener anteriorer Zirkulation, die FTPs bildete, und 143 Fälle mit unausgewogenem ACA-A1, das FTPs bildete. 333 Fälle zeigten eine leichte Variation mit ACA-A1 mit 70 FTPs, 206 Fälle hatten Hypoplasie ACA-A1 mit 41 FTPs, und 95 Fälle hatten fehlende ACA-A1 mit 32 FTPs. Der Unterschied zwischen den ACA-A1-Entwicklungstypen der vorderen Zirkulation und der Verteilung der PCA-Typen war statistisch signifikant ( = 14,165, = 0,003). In der Zwischenzeit, als der unausgeglichene Grad von ACA-A1 zunahm, stieg die FTP-Variation (linear-für-linear = 9.188, = 0.002).

Die Beziehung zwischen ACA-A1-Variation lateral und FTP wurde in Tabelle 6 gezeigt. FTP wurde am gebildet 9.15% (58/634) und 17.03% (108/634) für Normal und Variation lateral ACA-A1, beziehungsweise ( = 51.117, = 0.000). Es gab 15,62% (52/333) mit leichter Variation lateral ACA-A1, 16,50% (34/206) mit Hypoplasie lateral ACA-A1 und 23,16% (22/95) mit fehlender lateraler ACA-A1. Mit zunehmendem Variationsgrad von ACA-A1 stieg das Verhältnis der FTP-Variationsseite (linear zu linear = 13,340, = 0,000).

3.5. Variation zwischen Arteria carotis interna und Arteria basilaris

Die persistierende Trigeminusarterie zwischen Arteria carotis interna und Arteria basilaris war selten. In unserer Studie wurden nur 3 Fälle mit persistierender Trigeminusarterie beobachtet (Abbildung 2).

4. Diskussion

4.1. Bedeutung der Bewertung der Kuhvariation durch MRA

KUH ist das wichtigste kollaterale Kreislaufsystem und seine Morphologie und Funktion wurden umfassend untersucht. Frühere Studien basierten jedoch hauptsächlich auf der Untersuchung von Autopsien, wobei die Beziehung zwischen der Morphologie der KUH und den physiologischen Veränderungen des hämodynamischen Systems nur begrenzt widergespiegelt wurde. Darüber hinaus war die Anzahl der Proben in früheren Studien begrenzt und daher konnten ihre Ergebnisse die Kuhpopulation nicht darstellen. Mit der Entwicklung der modernen Technologie ermöglichen einige neue Techniken wie transkranieller Doppler (TCD), DSA und CTA den Forschern den Zugriff auf das Gehirnmodul zum physiologischen oder pathologischen Status. Im Gegensatz zu TCD und CTA ist die MRA (Magnetresonanzangiographie) eine nichtinvasive und nicht radioaktive Schadensinspektionstechnik, mit der eine massive Studie durchgeführt werden kann gesunde Menschen zur Bewertung ihrer Variation . MRA zeigt eine integrale KUH durch verschiedene Rekonstruktionsmethoden über einmalige Sammlung zur weiteren Bewertung der KUH in funktionaler Weise.

Das Bildgebungsprinzip der MRA besteht darin, den Blutfluss zu erfassen, der durch die Durchmesser der Blutgefäße beeinflusst wird. Die MT- und ZIP-Technologie von 3D-TOF MRA kann den Sättigungseffekt des Blutflusses in großem Maßstab verringern und den Kontrast zwischen fließendem Blut und stationärem Gewebe verbessern, so dass kleine Blutgefäße deutlich erhalten werden können. Es gab Hinweise darauf, dass 3D-TOF MRA kleine Blutgefäße mit einem Durchmesser von über 0,7 mm darstellen kann. In der vorliegenden Studie betrug das MRA-Auflösungsverhältnis etwa 0,6 mm und die Arteriengefäße mit Durchmessern über 0,6 mm konnten durch MIP- und VR-Rekonstruktion dargestellt werden. Frühere Studien zeigten, dass bei einem Durchmesser von ACoA oder PCoA von weniger als 0,7 mm oder einem Durchmesser von ACA-A1 oder PCA-P1 von weniger als 1,0 mm die Kollateralzirkulationsfunktion nicht vollständig erreicht würde, wenn eine okkludierte Erkrankung auftrat und die wirksame Hämoperfusion in Blutversorgungsbereichen blockierter Blutgefäße nicht bereitgestellt werden konnte . In Bezug auf die pathologische Funktion der KUH zur Bereitstellung einer wirksamen kollateralen Perfusion können die Gefäße als Fehlen angesehen werden, wenn die Durchmesser der die KUH bildenden Gefäße weniger als 0,5 mm betragen. Daher kann die MRA-Morphologie der KUH die physiologische zerebrale Perfusion effektiv widerspiegeln.

4.2. Morphologie Klassifizierung der KUH

Die Klassifizierung der KUH ist aufgrund ihrer zahlreichen Variationen nicht einfach. Aufgrund der komplexen Variation der vorderen und hinteren Zirkulation kann die Kuhmorphologie neben den kombinierten Arten der vorderen und hinteren Zirkulation in Dutzende von Typen unterteilt werden. Einige Forscher teilten SIE aus evolutionärer Sicht in Archetyp, modernen Typ, Übergangstyp und kombinierten Typ ein. Diese Klassifizierungsmethode ignoriert jedoch die integrale Morphologie der KUH, die die klinischen Anforderungen nicht erfüllen kann. Krabbe-Hartkamp et al. klassifizierte die KUH in Integritäts-, Teilintegritäts- und Nichtintegritätskategorien basierend auf dem MRA-Bild der KUH. Integrität bezieht sich auf die Situation, wenn alle Gefäße der KUH kontinuierlich angezeigt werden und die Durchmesser mehr als 0,8 mm betragen. Partielle Integrität bezieht sich auf die Tatsache, dass nur die vordere oder hintere Zirkulation integral ist. Krabbe-Hartkamp et al.die Kriterien können nicht die Variation der KUH und die entsprechenden hämodynamischen physiologischen oder pathologischen Veränderungen widerspiegeln.

In Kombination der oben genannten Methoden schlug die vorliegende Studie vier Kriterien vor: (1) die Entwicklungssituation von Gefäßen, (2) der Unterschied zwischen linken und rechten Gefäßdurchmessern, (3) die Existenz von ACoA und PCoA und (4) die Beziehung zwischen den PCoA-Durchmessern und PCA-P1. Um die Gefäßentwicklungssituation zu bestimmen, haben wir ACA-A1 nach früheren Studien in vier Typen unterteilt. Für einen milden Variationstyp von ACA-A1 betrug der Unterschied zwischen den Durchmessern von linkem und rechtem ACA-A1 zwischen 0,5 mm und 1,0 mm. Diese Studie beobachtete, dass, wenn der Durchmesserunterschied zwischen der linken und der rechten Seite über 0 lag.5 mm kann es zu einer Umverteilung des Blutflusses zwischen der linken und der rechten Seite der vorderen Zirkulation kommen, die sich als Anfangsdurchmesser von ACA-A2 auf der Variation manifestiert lateral Das war größer als das der Variation lateral ACA-A1. Frühere Studien zeigten, dass die Veränderung der Hämodynamik eine wichtige Rolle bei der Bildung von zerebralen Aneurysmen, homolateralen Hirninfarkten und Arteriosklerose spielt . Das Verhältnis von leichter Variation, Hypoplasie und Abwesenheit von ACA-A1 betrug 8,82%, 6,68% und 3,61% für die rechte Seite bzw. 6,01%, 2,49% und 0,60% für die linke Seite. Unter allen Teilnehmern gab es 634 Fälle, die eine angeborene Entwicklungsvariation des ACA-A1 zeigten. Die angeborene Variation von ACA-A1 zeigte einen Links-Rechts-Unterschied, wobei die Variation von ACA-A1 auf der rechten Seite deutlicher war ( < 0,01), was auf eine dominante Position der linken Entwicklung hinweist. Diese Art von Situation kann mit Rechtshändigkeit mit einer dominanten und überlegenen Position auf der linken Gehirnhälfte zusammenhängen . Obwohl die Klassifizierung der KUH komplex war, spiegelt diese Klassifizierung die wahre Beziehung zwischen der Morphologie und der Hämodynamik des Hirngefäßes wider.

Bei der KUH von 2246 Teilnehmern betrug das Integritätsverhältnis der vorderen Zirkulation 78,58% und das Variationsverhältnis der Typen II und III erreichte 23,51%. Die Fallbewertung von 83,93% (1885) mit posterioren Zirkulationen manifestierte sich hauptsächlich als nichtintegral, und die Integritätsrate betrug nur 16,07%, einschließlich 131 Fällen mit FTPs. Weitere 28 Fälle hatten eine hintere Hirnarterie vom Typ K, über die in der Literatur selten berichtet wurde, und diese Variation tritt möglicherweise nur bei Chinesen auf.

Die Anteile an Integrität, partieller Integrität und Nichtintegrität der KUH betrugen 12,24%, 70.17% bzw. 17,59%. Es gab 170 Fälle des integralen Typs, die eine symmetrische Blutentwicklung zeigten, während es 1490 Fälle gab, die im partiell-integralen Typ mit einem integralen vorderen Kreis, aber einem nichtintegralen hinteren Kreis vorherrschten. Das niedrige Verhältnis der integralen KUH wurde durch das niedrige Verhältnis der integralen posterioren Zirkulation als einseitige / bilaterale Abwesenheit von PCoA verursacht (PCoA-Abwesenheit von Typ d und Typ e: 70,26%). Das Verhältnis der integralen KUH war niedriger als in der vorherigen Literatur berichtet . Riggs und Kollegen berichteten, dass das Verhältnis der integralen KUH von Anatomieproben, die mit bloßem Auge beobachtet wurden, 21% betrug; Alpers und Kollegen berichteten jedoch von einem Verhältnis der integralen KUH von 52%, einschließlich derjenigen dissymmetrischen Lumen mit einem Durchmesser von mehr als 1 mm. Im Vergleich zu Krabbe-Hartkamp et al.’s Studie relevant für die KUH mit MRA , die vorliegende Studie zeigte das niedrigere Verhältnis zwischen der integralen posterioren Zirkulation und KUH. Der Grund könnte eine Einschränkung der räumlichen Auflösung sein, und tatsächlich können kleine Blutgefäße in Autopsien nicht von MRA angezeigt werden. Wenn im physiologischen Status die Blutdruckdifferenz zwischen anteriorer und posteriorer Zirkulation gering ist, ist die Verteilung von vorne nach hinten nicht offensichtlich, was durch MRA nicht dargestellt werden kann. Diese Diskrepanz zwischen Krabbe-Hartkamps Studie und den vorliegenden Ergebnissen könnte mit der ausgewählten Sequenz und den Parametern zusammenhängen. Darüber hinaus war die Anzahl der Proben in Krabbe-Hartkamps Studie gering (150 Fälle).

4.3. Die Beziehung zwischen der Variation der ACA-A1- und ACoA-Durchgängigkeit und der Bildung von FTP

ACoA war normalerweise offensichtlich, wenn ACA-A1 mutierte, wobei die Durchgängigkeitsrate bei 634 Probanden mit ACA-A1-Variation 98,26% betrug, was höher war als 76,74% derjenigen mit einer ausgeglichenen Entwicklung von ACA-A1 ( < 0,01). Die Variation von ACA-A1 führte zu einer Abnahme der Blutversorgung des fernen Endes von ACA-A2 dominierten Bereichs, der die Anforderung der zerebralen Gewebeperfusion nicht erfüllte. Wir gehen davon aus, dass, um die Anforderung der zerebralen Gewebeperfusion zu erfüllen, der Durchmesser der kontralateralen ACA-A1- und ACoA-Durchgängigkeit in der Embryonalentwicklungsphase gefördert wird. Die Messungen der Blutgefäßdurchmesser in dieser Studie zeigten, dass der größere Unterschied der ACA-A1-Entwicklung zwischen zwei Seiten zu einem größeren Durchmesser von ACoA führen würde. Unter 634 Fällen mit Variation von ACA-A1 zeigten nur 11 Fälle ACOA-Abwesenheit, kombiniert mit unterentwickeltem ACA-A2 zur gleichen Zeit. In einer solchen Situation, Doppelzweig ACA-A2 Blutgefäße wurden von dem kontralateralen ACA-A1 ACA-A2 dominierten Bereich auf beiden Seiten verlängert, nachdem für eine kurze Strecke entlang der Längssegmentierung läuft.

Wir fanden auch heraus, dass auf der rechten Seite mehr FTPs beobachtet wurden als auf der linken Seite, und interessanterweise bildeten unter den gebildeten FTPs 217 Probanden laterale reine FTPs, während 28 Probanden bilaterale reine FTPs bildeten. Einige Forscher waren der Ansicht, dass reine FTPs die Kommunikation zwischen anteriorer und posteriorer Zirkulation und kollateraler Zirkulation verhindert haben könnten Arteria intermeningealis und folglich würden die kollateralen Zirkulationen der A. carotis und der A. basilaris abnehmen. Bei Patienten mit FTP war die Blutversorgungsfunktion der Kollateralarterie unzureichend, als eine Arterienthrombose auftrat, wobei der Infarktbereich einer Thrombose der Halsschlagader viel größer zu sein schien. Bei Patienten mit Hirnhernie war das Risiko eines massiven Hirninfarkts höher. Unsere Studie ergab, dass FTPs eng mit der Entwicklungssituation von ACA-A1 korrelierten. Entsprechend dem Prozess der Embryonalentwicklung der Hirnarterie haben wir angenommen, dass die Entwicklung der Karotisarteriensysteme der Hirnarterie früher ist als die des Basilararteriensystems, und die entwickelte PCoA beeinflusst unweigerlich die Entwicklung der PCA-P1 des entsprechenden Laterals der Basilararterie. Wenn eine laterale Seite von ACoA unterentwickelt ist oder fehlt, kann die Blutversorgung der PCoA von der homolateralen A. carotis interna die PCoA dieser entwickelten lateralen Seite antreiben. Daher kann der Durchmesser von PCoA größer werden als PCA-P1 aus der Arteria basilaris oder sogar PCA-P1-Abwesenheit verursachen und dann Quasi-FTP oder reines FTP bilden.

Bevor wir zum Schluss kommen, sollten wir zwei Verfahrensentscheidungen wiederholen, die die Interpretation der vorliegenden Ergebnisse einschränken. Zunächst wurden nur männliche Teilnehmer rekrutiert, und der geschlechtsspezifische Effekt muss in Zukunft untersucht werden. Zweitens sollte die Darstellung kleiner Blutgefäße aufgrund der höheren räumlichen Auflösung der MRT verbessert werden.

Ungeachtet dieser Einschränkungen rekrutierte die vorliegende Studie im Gegensatz zu früheren Studien mit kleinen Stichproben 2246 Teilnehmer und erhöhte die Zuverlässigkeit und Repräsentativität des Ergebnisses, um die grundlegende Situation und Variation der KUH bei gesunden männlichen Chinesen darzustellen. Die Einrichtung des vorläufigen zerebralen Arterienbildungsmoduls bei gesunden Menschen kann eine wichtige Rolle bei der klinischen Prognose zerebrovaskulärer Erkrankungen spielen.

Interessenkonflikt

Die Autoren erklären, dass kein Interessenkonflikt bezüglich der Veröffentlichung dieser Arbeit besteht.