Zusammenfassung
Obwohl eine Bilharziominfektion beim Menschen häufig den Darm betrifft, ist Megacolon ein seltener Befund. Wir berichten von einem 47-jährigen Patienten mit chronischem Megakolon. Nachdem er das konservative Management nicht bestanden hatte, unterzog er sich einer ausgedehnten Hemikolektomie mit kolorektaler Anastomose. Die Kolonpathologie ergab eine chronische Bilharziose und die Bilharziose-Serologie war positiv.
1. Einleitung
Megakolon kann als irreversible Dilatation eines Dickdarmsegments ohne Obstruktion definiert werden . Obwohl umstritten, wird ein Blinddarmdurchmesser ≥ 12 cm normalerweise als Cut-off für die Diagnose verwendet . Die akute Form kann toxisch sein und ist in der Regel mit schweren entzündlichen oder infektiösen Dickdarmerkrankungen oder ungiftig, wie mit Ogilvie-Syndrom verbunden . Chronisches Megakolon ist bei Erwachsenen selten und häufig idiopathisch . Es kann jedoch mit Morbus Chagas und Störungen der glatten Darmmuskulatur oder des enterischen Nervensystems in Verbindung gebracht werden, einschließlich Rückenmarksmyelopathie . Obwohl es sehr ungewöhnlich ist, kann die Hirschsprung-Krankheit im Erwachsenenalter mit chronischem Megakolon auftreten .
Der Darm ist häufig an einer Schistosomeninfektion beteiligt, insbesondere bei Schistosoma mansoni . In diesem Bericht stellen wir einen Fall von chronischem Megakolon im Zusammenhang mit Dickdarmschistosomiasis vor, über den in der Literatur unseres Wissens nicht berichtet wurde.
2. Fallbericht
Ein 47-jähriger Mann, von dem bekannt ist, dass er an Hypothyreose und Bluthochdruck leidet, wurde der gastroenterologischen Klinik vorgestellt und klagte über eine zweijährige Vorgeschichte von Blähungen, die nach oraler Einnahme schlimmer waren insbesondere Milch. Er hatte normalen Stuhlgang und leugnete Übelkeit und Erbrechen. Es gab keine vorherige Bauchoperation. Bei der Untersuchung war der Bauch ohne Zärtlichkeit aufgebläht. Die Koloskopie wurde durchgeführt und zeigte ein normales Rektum, ein stark erweitertes Sigmoid mit redundanter Dickdarmwand und eine leichte Schleimhautentzündung. Die Computertomographie des Abdomens zeigte ein ausgedehntes Sigma mit kollabiertem Rektum und ohne Obstruktion (Abbildung 1).
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Da seine Symptome schwerwiegend waren und er bereits eine konservative Behandlung versagte, wurde der Patient an eine Allgemeinchirurgie überwiesen. Er unterzog sich einer Laparotomie (Abbildung 2(a)) und einer erweiterten Hemikolektomie des betroffenen Segments mit kolorektaler Anastomose. Er hat es intra- und postoperativ gut gemacht. Die Pathologie zeigte unerwartet eine chronische Bilharziose in der Dickdarmwand (Abbildungen 2(b) und 2(c)). Bei weiterer Auswertung stellten wir fest, dass er im Norden Saudi-Arabiens (Hail) lebte, aber die Exposition gegenüber unreinem Wasser oder kürzlichen Reisen bestritt. Sein Schistosoma-Serologie-Titer war hoch (1 : 1024). Weitere Laborbefunde waren leicht erhöhtes direktes und Gesamtbilirubin (12,3 bzw. 41,5 µmol / l), normale Aminotransferasen, Erythrozytensedimentationsrate = 11 mm / Stunde und C-reaktives Protein < 3,50 mg / L. Er wurde an die Klinik für Infektionskrankheiten überwiesen und mit Praziquantel behandelt. Nach sechsmonatiger Nachbeobachtung ging es dem Patienten gut mit der Auflösung seiner Abdominalsymptome.
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3. Diskussion
Wir berichteten über den Fall von Dickdarmschistosomiasis im Zusammenhang mit chronischem Megakolon. Die Überprüfung der Literatur ergab keinen ähnlichen Fall.
Chronisches Megakolon manifestiert sich normalerweise als Verstopfung . Es ist am häufigsten idiopathisch . O’Dwyer et al. überprüfte elektronische Krankenakten aller Patienten, bei denen von 1999 bis 2014 an der Mayo Clinic chronisches Megakolon diagnostiziert wurde, und stellte fest, dass die Ursache von Megakolon bei 16 (66,7%) Patienten idiopathisch war . Die Beurteilung des chronischen Megakolons besteht normalerweise aus Koloskopie und radiologischen Studien . Wenn es Reisen oder Leben in Südamerika gibt, sind serologische Studien für Chagas-Krankheit gerechtfertigt . Bei einem jungen Mann mit Verstopfung seit seiner Kindheit sollte die Hirschsprung-Krankheit in Betracht gezogen werden .
Die Behandlung von Megakolon ist normalerweise symptomatisch und nicht chirurgisch . Die Ursache anzugehen, wann immer reversibel, ist entscheidend. Darmreinigung mit Einläufen sollte im Falle einer großen Stuhlretention durchgeführt werden . Die Faserrestriktion mit kleinen Mengen PEG-Lösungen zur Verringerung des Stuhlvolumens und der Gasbildung ist Teil der Erhaltungstherapie . Wenn konservative Maßnahmen fehlschlagen, kann eine Operation angezeigt sein .
Bilharziose ist eine häufige chronische Helminthenkrankheit, die durch die Bilharziose-Trematoden-Würmer verursacht wird. Es beginnt damit, dass Schistosomen-Cercarien in die menschliche Haut eindringen und zu Schistosomulae werden; Schistosomulae wandern dann in die Pfortader und reifen zu Erwachsenen; Erwachsene wandern in die Venen, die den Darm, das Rektum und die Blase entwässern . Intestinale Bilharziose tritt auf, wenn Eier durch die Darmwand wandern und eine granulomatöse Entzündung der Schleimhaut hervorrufen . Pseudopolypen können sich bilden und oberflächliche Blutungen können auftreten . Die meisten Läsionen befinden sich im Dickdarm und Rektum . Mit der Zeit wird die Entzündungsreaktion auf Eier abgeschwächt . Intestinale Bilharziose tritt am häufigsten bei Bilharziose mansoni auf . Es kann jedoch auch bei Schistosoma japonicum, Hämatobium und Intercalatum auftreten . Schistosoma mansoni ist in Afrika, Südamerika und dem Nahen Osten einschließlich bestimmter Teile Saudi-Arabiens endemisch . Eine Studie aus Saudi-Arabien untersuchte 216 Patienten mit schistosomaler Dickdarmerkrankung und stellte fest, dass acht Patienten schistosomale Polypen aufwiesen und dass der häufigste histopathologische Befund in den Dickdarmbiopsien Schistosoma Mansoni-Eizellen in der Dickdarmschleimhaut ohne oder mit leichter Entzündung waren .
Die häufigsten Symptome und Anzeichen einer intestinalen Bilharziose sind chronische oder intermittierende Bauchschmerzen, Anorexie und Durchfall, die blutig sein können . Darüber hinaus wurde eine Schistosom-Infektion mit Darmkrebs in Verbindung gebracht (Odds Ratio = 3,3; 95% -Konfidenzintervall = 1,8-6,1) . Chronisches Megakolon wurde nicht berichtet. In der Studie aus Saudi-Arabien wurde bei keinem der 216 Patienten mit Dickdarmschistosomiasis Megakolon diagnostiziert . Die Mechanismen, durch die die intestinale Bilharziose ein chronisches Megakolon verursacht, sind unklar. Es ist möglich, dass eine Schistosom-induzierte Dickdarmwandentzündung chronisch wirkt sich auf die glatte Darmmuskulatur und / oder das enterische Nervensystem aus und führt zu chronischem Megakolon. Zur Unterstützung dieser Möglichkeit zeigte eine Studie, dass eine Schistosoma-Mansoni-Infektion die Kolitis bei Ratten abschwächte, aber die Kolitis-induzierten Störungen der Kontraktilität von longitudinalen und zirkulären Kolonmuskelstreifen blieben über einen langen Zeitraum nach der Entzündungsreaktion bestehen .
Unser Patient hatte trotz medizinischer Behandlung ein chronisches Megakolon mit signifikanten Symptomen. Er wurde mit Hemikolektomie behandelt. Intestinale Bilharziose wurde in der Pathologie gefunden. Er wurde nach Hemikolektomie mit Praziquantel behandelt, dem Mittel der Wahl gegen Bilharziose und wirksam gegen alle Bilharziomarten . Es ist nicht bekannt, ob die Behandlung mit Praziquantel vor der Operation die gastrointestinalen Symptome unseres Patienten verbessert hätte.
Zusammenfassend berichten wir über eine ungewöhnliche Darstellung eines chronischen Megakolons mit Pathologie, die eine Darmschistosomiasis nach Hemikolektomie zeigt. Kliniker und Pathologen müssen sich dieser Diagnose bewusster sein.
Interessenkonflikte
Alle Autoren erklären keinen Interessenkonflikt.