Die Leber wiegt etwa drei Pfund und ist das größte Organ im Körper. Es befindet sich in der oberen rechten Seite des Bauches, unterhalb der Rippen. Wenn chronische Krankheiten dazu führen, dass die Leber dauerhaft verletzt und vernarbt wird, spricht man von Zirrhose.
Das Narbengewebe, das sich bei Zirrhose bildet, schädigt die Struktur der Leber und blockiert den Blutfluss durch das Organ. Der Verlust von normalem Lebergewebe verlangsamt die Verarbeitung von Nährstoffen, Hormonen, Medikamenten und Toxinen durch die Leber. Verlangsamt wird auch die Produktion von Proteinen und anderen Substanzen, die von der Leber hergestellt werden.
Was ist die Auswirkung von Zirrhose?
Zirrhose ist die elfthäufigste Todesursache durch Krankheit in den Vereinigten Staaten. Fast die Hälfte davon ist alkoholbedingt. Etwa 25.000 Menschen sterben jedes Jahr an Zirrhose. Es gibt auch einen großen Tribut in Bezug auf menschliches Leid, Krankenhauskosten und den Verlust von Arbeit durch Menschen mit Zirrhose.
Was sind die Hauptursachen für Zirrhose?
Zirrhose hat viele Ursachen. Es kann aus einer direkten Verletzung der Leberzellen (d. H. Hepatitis) oder aus einer indirekten Verletzung durch Entzündung oder Verstopfung der Gallenwege resultieren, die die Leberzellen der Galle entleeren. Häufige Ursachen für direkte Leberschäden sind chronischer Alkoholismus (häufigste Ursache in den USA), chronische Virushepatitis (Typ B, C und D) und Autoimmunhepatitis. Häufige Ursachen für indirekte Verletzungen durch Gallengangsschäden sind primäre biliäre Zirrhose, primäre sklerosierende Cholangitis und Gallenatresie (häufige Ursache für Zirrhose bei Säuglingen).
Weniger häufige Ursachen für Zirrhose sind direkte Leberschäden durch Erbkrankheiten wie Mukoviszidose, Alpha-1-Antitrypsinmangel, Hämochromatose, Wilsons-Krankheit, Galaktosämie und Glykogenspeicherkrankheit.
Zwei Erbkrankheiten führen zu einer abnormalen Speicherung von Metallen in der Leber, was zu Gewebeschäden und Leberzirrhose führt. Menschen mit Wilsons-Krankheit speichern zu viel Kupfer in Leber, Gehirn, Nieren und in den Hornhäuten ihrer Augen.
Bei einer anderen Störung, der Hämochromatose, wird zu viel Eisen absorbiert und das überschüssige Eisen lagert sich in der Leber und in anderen Organen wie Bauchspeicheldrüse, Haut, Darmschleimhaut, Herz und endokrinen Drüsen ab.
Wenn eine Person Gallengang blockiert wird, kann dies auch Zirrhose verursachen. Die Gallengänge transportieren die in der Leber gebildete Galle in den Darm, wo die Galle bei der Fettverdauung hilft.
Bei Säuglingen ist die häufigste Ursache für Leberzirrhose aufgrund verstopfter Gallenwege eine Erkrankung, die als Gallenatresie bezeichnet wird. In diesem Fall fehlen oder sind die Gallenwege verletzt, wodurch sich die Galle in der Leber ansammelt. Diese Babys sind nach ihrem ersten Lebensmonat gelblich (ihre Haut ist vergilbt). Manchmal kann ihnen durch eine Operation geholfen werden, bei der ein neuer Kanal gebildet wird, damit die Galle wieder aus der Leber abfließen kann.
Bei Erwachsenen können sich die Gallenwege aufgrund einer anderen Lebererkrankung, der primären biliären Zirrhose, entzünden, verstopfen und vernarbt werden. Eine andere Art von biliärer Zirrhose kann auch auftreten, nachdem ein Patient eine Gallenblasenoperation hat, bei der die Gallengänge verletzt oder abgebunden werden.
Sehr seltene Ursachen für Zirrhose sind: Reaktionen auf Arzneimittel (z. B. Vitamin A, Methotrexat, Amiodaron) Exposition gegenüber Umweltgiften und wiederholte Anfälle von Herzinsuffizienz mit Leberverstopfung.
f nach vollständiger Beurteilung eines Patienten mit Zirrhose ist die Ätiologie noch nicht klar, die Krankheit wird als „zystogene Zirrhose“ bezeichnet.“ Bis zu 10 Prozent der Zirrhose fällt in diese Kategorie.
Was sind die Symptome einer Zirrhose?
Menschen mit Leberzirrhose haben oft zunächst nur wenige Symptome. Die beiden Hauptprobleme, die schließlich Symptome verursachen, sind der Verlust funktionierender Leberzellen und die durch Narbenbildung verursachte Verzerrung der Leber. Die Person kann Müdigkeit, Schwäche und Erschöpfung erfahren. Appetitlosigkeit ist üblich, oft mit Übelkeit und Gewichtsverlust. Bei einigen Patienten treten Menstruationsstörungen (Amenorrhoe), Impotenz, Verlust des Sexualtriebs oder schmerzhaft vergrößerte Brüste (bei Männern) auf.
Wenn die Leberfunktion abnimmt, wird weniger Protein vom Organ hergestellt. Zum Beispiel wird weniger Proteinalbumin hergestellt, was dazu führt, dass sich Wasser in den Beinen (Ödeme) oder im Bauch (Aszites) ansammelt. Eine Abnahme der Proteine, die für die Blutgerinnung benötigt werden, macht es der Person leicht, blaue Flecken zu bekommen oder zu bluten.
In den späteren Stadien der Zirrhose kann Gelbsucht (gelbe Haut) auftreten, die durch die Ansammlung von Gallenfarbstoffen verursacht wird, die normalerweise von der Leber in den Darm gelangen. Einige Menschen mit Zirrhose leiden unter starkem Juckreiz aufgrund von Gallenprodukten, die sich in der Haut ablagern. Gallensteine bilden sich oft bei Personen mit Zirrhose, weil nicht genug Galle die Gallenblase erreicht.
Die Leber einer Person mit Zirrhose hat auch Probleme, Giftstoffe zu entfernen, die sich im Blut ansammeln können. Diese Toxine können die geistige Funktion beeinträchtigen und zu Persönlichkeitsveränderungen und sogar zum Koma (Enzephalopathie) führen. Frühe Anzeichen einer Toxinakkumulation im Gehirn können Vernachlässigung des persönlichen Aussehens, Unempfindlichkeit, Vergesslichkeit, Konzentrationsstörungen oder Veränderungen der Schlafgewohnheiten sein.
Eingenommene Medikamente werden normalerweise von der Leber herausgefiltert, und dieser Reinigungsprozess wird auch durch Zirrhose verlangsamt. Die Leber entfernt die Medikamente nicht mit der üblichen Geschwindigkeit aus dem Blut, so dass die Medikamente länger als erwartet wirken und sich im Körper aufbauen. Menschen mit Leberzirrhose reagieren oft sehr empfindlich auf Medikamente und deren Nebenwirkungen.
Ein ernstes Problem für Menschen mit Leberzirrhose ist der Druck auf die Blutgefäße, die durch die Leber fließen. Normalerweise wird Blut aus dem Darm und der Milz durch die Pfortader in die Leber gepumpt. Bei Zirrhose wird dieser normale Blutfluss jedoch verlangsamt, wodurch Druck in der Pfortader aufgebaut wird (portale Hypertension). Dies blockiert den normalen Blutfluss, wodurch sich die Milz vergrößert. So versucht Blut aus dem Darm durch neue Gefäße einen Weg um die Leber zu finden.
Einige dieser neuen Blutgefäße werden ziemlich groß und werden „Varizen“ genannt.“ Diese Gefäße können sich im Magen und in der Speiseröhre bilden (der Röhre, die den Mund mit dem Magen verbindet). Sie haben dünne Wände und tragen hohen Druck. Es besteht eine große Gefahr, dass sie brechen und ein ernstes Blutungsproblem im oberen Magen oder in der Speiseröhre verursachen. Wenn dies geschieht, der Patient?s Leben ist in Gefahr, und der Arzt muss schnell handeln, um die Blutung zu stoppen.
Wie wird Zirrhose diagnostiziert?
Der Arzt kann häufig eine Zirrhose anhand der Symptome des Patienten und anhand von Labortests diagnostizieren. Während einer körperlichen Untersuchung zum Beispiel könnte der Arzt eine Veränderung feststellen, wie sich Ihre Leber anfühlt oder wie groß sie ist. Wenn der Arzt eine Zirrhose vermutet, erhalten Sie Blutuntersuchungen. Der Zweck dieser Tests ist es, herauszufinden, ob eine Lebererkrankung vorliegt. In einigen Fällen werden andere Tests, die Bilder der Leber machen, wie der Computerized Axial Tomography (CAT) Scan, Ultraschall und der Radioisotop Leber / Milz Scan durchgeführt.
Der Arzt kann beschließen, die Diagnose zu bestätigen, indem er eine Nadel durch die Haut führt (Biopsie), um eine Gewebeprobe aus der Leber zu entnehmen. In einigen Fällen wird eine Zirrhose während der Operation diagnostiziert, wenn der Arzt die gesamte Leber sehen kann. Die Leber kann auch durch ein Laparoskop untersucht werden, ein Betrachtungsgerät, das durch einen winzigen Einschnitt in den Bauch eingeführt wird.
Was sind DIEBEHANDLUNGEN für Zirrhose?
Die Behandlung der Zirrhose zielt darauf ab, die Entwicklung von Narbengewebe in der Leber zu stoppen und Komplikationen vorzubeugen. Wenn Zirrhose auf eine identifizierbare Ursache zurückzuführen ist, können Behandlungsprogramme spezifisch sein, z. B. für die Behandlung von Hepatitis B und C oder Steroide und Immunsuppressiva für autoimmune chronische aktive Hepatitis.
Unabhängig von der Ursache der Zirrhose muss jeder Patient alle Substanzen, Gewohnheiten und Medikamente meiden, die die Leber weiter schädigen, Komplikationen auslösen oder das Fortschreiten zum Leberversagen beschleunigen können. Alkohol kann nicht nur eine Leberzirrhose verursachen, sondern auch das Fortschreiten der Narbenbildung in der Leber aufgrund anderer Ursachen wie Hepatitis C beschleunigen. Sogar einige nicht verschreibungspflichtige Medikamente und Vitamine, Paracetamol, in relativ kleinen Dosen (mehr als fünf Dosen pro Tag) und Vitamin A (mehr als 25.000 IE / Tag) können Leberversagen auslösen. Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente wie Ibuprofen können schwere Blutungen und / oder Nierenversagen auslösen.
Der zirrhotische Patient hat ein erhöhtes Risiko, an anderen Infektionen zu erkranken, die schwerwiegender sein können als bei gesunden Patienten. Impfungen gegen Hepatitis A, B, Influenza und Pneumokokken-Pneumonie sind verfügbar und sollten verabreicht werden. Rohe Meeresfrüchte können Bakterien enthalten, die lebensbedrohliche Infektionen verursachen können und sollten daher vermieden werden.
Wie werden die Komplikationen der Zirrhose behandelt?
Die abnormale Ansammlung von Flüssigkeit kann zu Schwellungen der Knöchel (Ödeme) und des Abdomens (Aszites) führen. Daher sollten Patienten die Menge an Flüssigkeit und Salz in ihrer Ernährung reduzieren oder Medikamente verwenden, die als „Diuretika“ bezeichnet werden und die überschüssige Flüssigkeit über die Nieren mobilisieren und ausscheiden. Gelegentlich kann der Aszites infiziert werden, ein Zustand, der als spontane bakterielle Peritonitis bekannt ist, und eine Behandlung mit Antibiotika erfordern.
Wenn die Leber den Körper nicht effizient von Giftstoffen und Medikamenten reinigt, kann sich der psychische Zustand der Patienten dramatisch verändern und zu einem Koma führen, das als hepatische Enzephalopathie bezeichnet wird. Die Behandlung zielt darauf ab, das Protein in der Nahrung zu reduzieren, Beruhigungsmittel und Schmerzmittel zu vermeiden und Abführmittel und / oder Antibiotika zu verwenden, um die Absorption von Toxinen aus dem Darm zu verringern.
Manchmal können Blutungen aus der Speiseröhre oder dem Magen auftreten, die durch abnormale Venen (Varizen) verursacht werden und ein lebensbedrohlicher Notfall sind, der einen Krankenhausaufenthalt erfordert. Varizenblutungen können normalerweise mit einem flexiblen Schlauch (Endoskop) kontrolliert werden, der durch den Mund in die Speiseröhre und den Magen eingeführt und zur Injektion von Gerinnungsmitteln in die Venen oder zur Gummibandligatur der Varizen verwendet wird.
Leberversagen bezieht sich auf das Endstadium von Lebererkrankungen und Leberzirrhose, wenn die Leber aufhört zu arbeiten und das Leben nicht mehr unterstützen kann. Leberversagen ist schwer zu behandeln und das Überleben ist begrenzt. Daher besteht bei Patienten mit einer Komplikation der Zirrhose das Risiko, ein Leberversagen zu entwickeln.
Wenn Komplikationen auftreten, kann es möglich sein, sie zu bewältigen. Wenn es wahrscheinlich ist, dass sich ein Leberversagen entwickelt, können sich einige Patienten mit Leberzirrhose einer Lebertransplantation unterziehen. Der behandelnde Gastroenterologe kann eine Lebertransplantation empfehlen, wenn Komplikationen der Zirrhose auftreten, um Leberversagen zu vermeiden.
Zusätzliche Lektüre:
Gallenatresie..Dieses Informationsblatt enthält Informationen zu Gallenatresie und Zirrhose, einschließlich Diskussionen über Diagnose, Behandlung und Komplikationen. Erhältlich bei der American Liver Foundation. 1428 Pomppton Avenue, Cedar Grove, NJ 07009. (201) 256-2550 oder (800) 223-0179.
Zirrhose: Viele Ursachen..Dieses Informationsblatt enthält allgemeine Informationen über Leberzirrhose, Forschung und die Arbeit der American Liver Foundation. Erhältlich von der Stiftung.
Clayman, CB, Hrsg.Die American Medical Association Enzyklopädie der Medizin..New York: Random House, 1989. Maßgebliches Nachschlagewerk für Patienten mit Abschnitten zu Leberzirrhose, Hepatitis und anderen Erkrankungen der Leber. Weit verbreitet in Bibliotheken und Buchhandlungen.
Primäre biliäre Zirrhose. .Dieses Informationsblatt enthält Informationen zu PBC und Zirrhose, einschließlich Diskussionen über Diagnose, Behandlung und Lebertransplantation.
Erhältlich von der American Liver Foundation.
Rosenfeld, I.Zweite Meinung: Ihr umfassender Leitfaden zur Behandlung.New York: Bantam Books, 1988. Allgemeiner medizinischer Leitfaden mit Abschnitten zu Leberzirrhose und anderen Erkrankungen der Leber. Weit verbreitet in Bibliotheken und Buchhandlungen.