FALLSTUDIE
Patient A ist eine afroamerikanische Frau, 53 Jahre alt, mit einer 17-jährigen Geschichte von Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck und Hyperlipidämie und einer 35-jährigen Geschichte des Rauchens. Sie war in diesem Zeitraum für eine intensive Diabetes-Selbstmanagement-Ausbildung und -Schulung an eine Diabetes-Klinik überwiesen worden. Sie präsentiert sich im Büro mit Kurzatmigkeit, Pruritus und Lochfraßödem der Extremitäten. Ihr Blutdruck beträgt 165/92 mm Hg, die Herzfrequenz 94 Schläge pro Minute (reguläre Rate und Rhythmus) und die Atmung 26 Atemzüge pro Minute. Sie ist 5 Fuß 3 Zoll groß und wiegt 202 Pfund (BMI: 35,8). Blut wird entnommen und zur Analyse an das Labor geschickt, was einige abnormale Befunde zeigt (Tabelle 5).
LABORANALYSE
| Test | Ergebnisse von Patient A | Zielbereich |
|---|---|---|
| Hämoglobin | 8,7 g/dL | 11,0–12,0 g/dl |
| Kreatinin | 2.2 mg/dL | 0,6-1,2 mg/dl |
| GFR | 49 ml/min/1,73 m2 | 90-120 ml/min/1,73 m2 |
| Serumalbumin | 3,3 g/dl | ≥4,0 g/dl |
| HbA1c | 8.8% | <7.0% |
| LDL | 143 mg/dL | <100 mg/dL |
| HDL | 43 mg/dL | >40 mg/dL (preferably >60 mg/dL) |
| Glucose (random) | 186 mg/dL | <140 mg/dL |
| Albumin-to-creatinine ratio | 281 mg/g | <30 mg/g |
| Calcium | 8.7 mg/dL | 8.4–9.5 mg/dL |
| Phosphorus | 4.2 mg/dL | 2.7–4.6 mg/dl |
| Nebenschilddrüsenhormon im Plasma | 77 pg/ml | 35-70 pg/ml |
Basierend auf den Serumbiomarkerergebnissen wird bei Patient A eine chronische Nierenerkrankung im Stadium 3 mit einer GFR von 49 ml / min / 1,73 m2 und einer tiefen Mikroalbuminurie diagnostiziert. Diese Diagnose wird durch die festgestellte Erhöhung des zufälligen Blutzuckerspiegels und des HbA1c untermauert.
Patient A leidet ebenfalls an Anämie mit einem Hämoglobinspiegel von 8.7 g/dl und frühe Anzeichen einer Knochen- und Mineralstoffwechselstörung. Sie gilt als ein hohes Risiko für ein kardiovaskuläres Ereignis aufgrund ihrer langen Geschichte von Diabetes, Bluthochdruck, Tabakmissbrauch und Hyperlipidämie, die alle unkontrolliert zu sein scheinen.
Patient A nimmt an Diabetes-Selbstmanagementkursen teil, die von einer Krankenschwester und einem Ernährungsberater unterrichtet werden. Ein 24-stündiger Lebensmittelrückruf zeigte eine proteinreiche Diät und Schwierigkeiten bei der Einhaltung des kohlenhydratarmen Plans, der zur Kontrolle ihres Blutzuckerspiegels erforderlich war. Über einen Zeitraum von sechs Monaten verlor und gewann der Patient 10 Pfund. Sie frühstückt im Allgemeinen nicht, hat einen Salat an ihrem Schreibtisch bei der Arbeit zum Mittagessen und hält normalerweise in einem Fast-Food-Restaurant an oder bestellt die Lieferung zum Abendessen, da sich Müdigkeit und Energieverlust verschlimmern. Patient A lebt alleine und kocht nicht gerne für eine Person. Sie gibt auch zu, nicht gut zu schlafen und häufig mitten in der Nacht zu essen. Zu den Behandlungszielen gehören das Glukosemanagement, die Regulierung des Blutdrucks, die Aufklärung über die Raucherentwöhnung und die Senkung der Proteinaufnahme.
Für Patient A wird ein Ernährungsplan erstellt, der auf Gewichtsverlust ausgerichtet ist; der Plan ist kohlenhydratarm, ohne proteinreich zu sein, um weitere Schäden an den Nieren zu verhindern. Die Essensplanung wird vereinfacht und beinhaltet hausgemachte Schnellgerichte oder Slow Cooker-Rezepte, die die Fettaufnahme reduzieren sollten, die mit einer überwiegend Fast-Food-Diät verbunden ist. Besonderes Augenmerk wird auf die Notwendigkeit gelegt, auf proteinreiche Lebensmittel zu verzichten und den ganzen Tag über regelmäßig zu essen, einschließlich Frühstück.
Der Bedarf an körperlicher Aktivität ist für Patient A von entscheidender Bedeutung und sollte bei Gewichtsverlust, Stresskontrolle und Blutdruckmanagement helfen. Der Patient wird ermutigt, einen Schrittzähler zu tragen und bis zu 10.000 Schritte pro Tag zu gehen. Sie wird ermutigt, langsam zu beginnen und die Aktivität schrittweise zu steigern.
Die Einhaltung von Medikamenten ist ein wichtiger Bestandteil des Behandlungsplans von Patient A. Ihr werden Medikamente gegen viele ihrer bestehenden Erkrankungen verschrieben, darunter Diabetes, Bluthochdruck, Anämie und Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Anweisungen für ihre Diabetes-Medikamente enthalten die Gründe für die Aufrechterhaltung einer angemessenen Glukosekontrolle. Die Anamnese von Patient A zeigt einen Mangel an Blutzuckerkontrolle, daher ist die Einhaltung von Medikamenten von größter Bedeutung und die Patientenaufklärung umfasst Anweisungen zur Insulintherapie. Die Krankenschwester bespricht auch die Wirkung, Dosierung, Nebenwirkungen und die Notwendigkeit eines neu verschriebenen ACE-Hemmers. Patient A wird angewiesen, ihren Blutdruck zu Hause zu überwachen und hohe oder niedrige Werte an ihren Hausarzt zu melden.
Die Anämie-Aufklärung ist abgeschlossen, mit weiteren Erläuterungen zur Notwendigkeit zusätzlicher Tests, um festzustellen, ob zusätzliches Eisen oder ein Erythropoese-stimulierendes Mittel erforderlich ist. Um Schäden im Zusammenhang mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu vermeiden, wird Patientin A mit einem Statin begonnen, um ihre Lipidspiegel in Verbindung mit einer fettarmen Diät zu senken. Aufgrund des erhöhten Parathormonspiegels wird auch ein Vitamin-D-Präparat empfohlen.
Schließlich wird Patientin A ermutigt, eine Selbstblutglukoseüberwachung durchzuführen, regelmäßige Kontrolluntersuchungen mit ihrem Gesundheitsteam durchzuführen und einen Nephrologen zu konsultieren, um das Fortschreiten der Nierenerkrankung weiter zu behindern. Mit Aufklärung und Verständnis kann Patientin A ihre derzeitige Nierenfunktion aufrechterhalten. Wenn sie jedoch ihren derzeitigen Weg fortsetzt, könnte das Fortschreiten der Nierenerkrankung im Endstadium unvermeidlich sein.