(Siehe Tabelle IX – Adjuvante Analgetika, Seiten —–.)
Antidepressiva – Antidepressiva werden zur Schmerzlinderung eingesetzt, auch wenn ein Patient nicht klinisch depressiv ist. Diese Medikamente haben intrinsische analgetische Eigenschaften und sind am nützlichsten für die Linderung von neuropathischen Schmerzen. Trizyklika der ersten Generation wie Amitriptylinhydrochlorid (Elavil) und Doxepinhydrochlorid (Sinequan) waren besonders hilfreich. Beginnen Sie mit 10-25 mg vor dem Schlafengehen und erhöhen Sie die Dosis, bis eine symptomatische Schmerzlinderung auftritt. Bei Patienten über 40 Jahren sollten niedrigere Dosen angewendet werden. Der übliche effektive Dosisbereich beträgt 50-150 mg, gelegentlich werden jedoch bis zu 300 mg benötigt. Antidepressiva werden normalerweise als Einzeldosen vor dem Schlafengehen verabreicht, gelegentlich können jedoch auch 10-30 mg der Gesamtdosis einmal oder mehrmals am Tag verabreicht werden. Wenn Depressionen und Schlafstörungen vorhanden sind, verbessern sie sich häufig auch.Die Erfahrung mit den neueren, wirkungsspezifischen Antidepressiva, wie den Serotonin-spezifischen Wiederaufnahmehemmern (SSRIs) zur Behandlung von neuropathischen Schmerzen, ist begrenzt. Wenn die neuropathische Schmerzbehandlung mit den trizyklischen Antidepressiva fehlschlägt, gibt es keinen Grund, diesen neueren Wirkstoffen keine therapeutische Studie zu geben.Antikonvulsiva – Antikonvulsiva sind hilfreich bei neuropathischen Schmerzen, da sie die neuronale Zündung unterdrücken. Carbamazepin (Tegretol) ist sehr wirksam, muss jedoch vor dem Schlafengehen mit einer niedrigen Dosierung von 100 mg begonnen und dann je nach klinischem Ansprechen und Blutspiegel schrittweise dreimal täglich auf 100-400 mg erhöht werden. Phenytoin-Natrium (Dilantin), 100 mg zweimal täglich (B.I.D.) bis viermal täglich (Q.I.D.) oder Divalproex-Natrium (Depakote), 250-500 mg B.I.D. bis Q.I.D. Je nach Symptomlinderung oder Blutspiegel kann anstelle von Carbamazepin verwendet werden. Clonazepam (Klonopin), beginnend mit einer halben Dosis.5 mg Tablette vor dem Schlafengehen und Erhöhung auf 1-2 mg und gelegentlich bis zu 5-10 mg pro Tag, ist auch häufig wirksam. Gabapentin (Neurontin) ist ein neueres Antikonvulsivum, das auch bei der Behandlung von neuropathischen Schmerzen vielversprechend ist.Verschiedene Medikamente – Hydroxyzinhydrochlorid, 25-100 mg intravenös Q.I.D., lindert häufig Übelkeit und Angstzustände zusätzlich zu Schmerzen. Es ist wesentlich weniger wirksam, wenn es oral verabreicht wird. Haloperidol (Haldol), 2-10 mg oral (p.o.) oder I.V. pro Tag in geteilten Dosen oder alle vor dem Schlafengehen, kann auch eine wirksame Behandlung für Schmerzen, vor allem, wenn Übelkeit, Angst oder Schlafstörungen koexistieren.Kortikosteroide sind äußerst nützlich bei der Behandlung von Knochenschmerzen und Schmerzen, die durch Schwellungen um schmerzempfindliche Strukturen verursacht werden. Dexamethazonist der am häufigsten verwendete wegen seiner sparsamen Wirkung auf Elektrolyte. Eine Initialdosis von 100 mg kann angewendet werden, gefolgt von 4 mg Q.I.D. Die üblichen Vorsichtsmaßnahmen bei der Anwendung von Kortikosteroiden sollten befolgt werden.