Klumpfuß

Was ist Klumpfuß?

Klumpfuß, auch bekannt als Talipes equinovarus, ist eine angeborene Deformität des Fußes, die bei etwa 1 von 1.000 Geburten in den Vereinigten Staaten auftritt. Der betroffene Fuß ist tendenziell kleiner als normal, wobei die Ferse nach unten und der Vorfuß nach innen zeigt. Die Fersenschnur ist fest, wodurch die Ferse zum Bein hin hochgezogen wird. Diese Position wird als „Equinus“ bezeichnet, und es ist unmöglich, den Fuß flach auf den Boden zu legen. Da der Zustand im ersten Trimester der Schwangerschaft beginnt, ist die Deformität bei der Geburt oft ziemlich starr. Die drei klassischen Anzeichen von Klumpfüßen sind:

• Feste Plantarflexion (Equinus) des Knöchels, gekennzeichnet durch die aufgezogene Position der Ferse und die Unfähigkeit, den Fuß in eine plantigrade (flache) stehende Position zu bringen. Dies wird durch eine verspannte Achillessehne verursacht
• Adduktion (Varus) oder Einknicken der Ferse oder des Rückfußes
• Adduktion (Einknicken) des Vorfußes und Mittelfußes, die dem Fuß ein nierenförmiges Aussehen verleiht

Was verursacht Klumpfuß?

Niemand weiß wirklich, was die Deformität verursacht. Am häufigsten handelt es sich um einen isolierten angeborenen Geburtsfehler und die Ursache ist idiopathisch (unbekannt). Klumpfuß wird als „multifaktoriell“ angesehen, was bedeutet, dass viele verschiedene Faktoren beteiligt sind. Die Mehrheit der Klumpfüße resultiert aus der abnormalen Entwicklung der Muskeln, Sehnen und Knochen, während sich der Fötus im ersten Trimester der Schwangerschaft (etwa 8-12 Wochen) in der Gebärmutter bildet. Während Forscher die genaue Ursache nicht genau bestimmen können, spielen sowohl genetische als auch Umweltbedingungen eine Rolle. Klumpfuß ist bei Männern etwa doppelt so häufig und tritt in etwa 50% der Fälle bilateral (beide Füße) auf. Wenn beide Elternteile mit einem betroffenen Kind normal sind, beträgt das Risiko, dass das nächste Kind einen Klumpfuß hat, 2-5%.

Es besteht auch ein erhöhtes Risiko für Klumpfuß im Zusammenhang mit bestimmten neurogenen Zuständen (Spina Bifida, Zerebralparese, Tethered Cord, Arthrogrypose), Bindegewebsstörungen (Larsen-Syndrom, diastrophischer Zwergwuchs) und mechanischen Zuständen (Oligohydramnion, angeborene Konstriktionsbänder). Die bei den oben genannten Zuständen beobachtete Fußdeformität ist häufig schwerwiegender und erfordert häufig eine frühzeitige chirurgische Korrektur.

Woher weiß ich, ob mein Kind Klumpfuß hat?

Klumpfuß wird bei der ersten körperlichen Untersuchung des Neugeborenen leicht diagnostiziert. Oft kann die Diagnose Klumpfuß jetzt pränatal während des 16-wöchigen Ultraschalls gestellt werden. Wenn die Diagnose pränatal gestellt wird, empfehlen wir Ihnen, einen Termin in der kinderorthopädischen Klinik zu vereinbaren, um die Diagnose- und Behandlungsmöglichkeiten zu besprechen. Während der Erstuntersuchung erhält der Arzt oder die Krankenschwester Ihres Kindes eine vollständige vorgeburtliche, Geburtsgeschichte und Familiengeschichte. Darüber hinaus wird eine vollständige körperliche Untersuchung durchgeführt. Babys, die mit Klumpfuß geboren wurden, haben ein leicht erhöhtes Risiko für eine Entwicklungsdysplasie der Hüfte (DDH). DDH ist ein Zustand des Hüftgelenks, bei dem die Oberseite des Oberschenkelknochens (Femur) in die Pfanne hinein und aus ihr herausrutscht, weil die Pfanne zu flach ist, um das Gelenk intakt zu halten. Daher wird eine detaillierte Hüftuntersuchung durchgeführt, um sicherzustellen, dass keine Instabilität vorliegt.

Unbehandelt verschwindet die Deformität nicht. Es wird sich im Laufe der Zeit weiter verschlechtern, wobei sich sekundäre Knochenveränderungen über Jahre entwickeln. Ein unkorrigierter Klumpfuß beim älteren Kind oder Erwachsenen ist sehr behindernd. Aufgrund der abnormalen Entwicklung des Fußes geht der Patient auf der Außenseite seines Fußes, die nicht für die Belastung ausgelegt ist.

Wie wird Klumpfuß behandelt?

Obwohl jedes Kind anders ist, beginnt die Behandlung des Klumpfußes normalerweise unmittelbar nach der Diagnose. Es ist wichtig, Klumpfuß so früh wie möglich (kurz nach der Geburt) zu behandeln. Die spezifische Behandlung wird anhand des Alters, der allgemeinen Gesundheit und der Krankengeschichte Ihres Kindes bestimmt. Darüber hinaus werden der Schweregrad der Erkrankung sowie die Toleranz des Kindes und die Präferenz der Eltern im Behandlungsplan berücksichtigt. Das langfristige Ziel aller Behandlungen ist es, den Klumpfuß zu korrigieren und einen möglichst normalen Fuß zu erhalten, während das normale Wachstum und die Entwicklung des Kindes erleichtert werden.

Ponsetis Behandlungsmethode: Dr. Ignacio Ponseti von der University of Iowa war in den 1940er Jahren Pionier dieser Behandlungsmethode. Die Behandlung beginnt idealerweise unmittelbar nach der Geburt. Die Behandlung beinhaltet serielle Manipulation und Gipsguss des Klumpfußes. Die Bänder und Sehnen des Fußes werden sanft mit wöchentlichen, sanften Manipulationen gedehnt. Nach jeder wöchentlichen Sitzung wird dann ein weicher Glasfaserverband aufgetragen, um den Grad der Korrektur beizubehalten und die Bänder zu erweichen. Dadurch werden die verschobenen Knochen allmählich in die richtige Ausrichtung gebracht. Vier bis fünf lange Beine (von den Zehen bis zur Hüfte) werden mit dem Knie im rechten Winkel angelegt.

Bei der Ponseti-Behandlungsmethode wird bei etwa 85% der Patienten eine perkutane (durch die Haut) Fersenschnurverlängerung (im Operationssaal) verwendet, um das Casting zu erweitern. Die Sehne wird nach der Tenotomie verlängert, wodurch der Equinus des Knöchels reduziert oder eliminiert wird. Nach der Fersenschnurtenotomie wird der Fuß drei Wochen lang in einen langen Beinguss gelegt. Wenn der lange Beinverband nach drei Wochen entfernt wird, erhält das Kind eine spezielle orthopädische Orthese, die als Denis Browne / Mitchell-Orthese bekannt ist. Die Bar ist schulterbreit auseinander und mit umgekehrten letzten Schuhen getragen. Die Zahnspange wird in den ersten zwei Monaten nach dem Entfernen des letzten Gipsverbandes ganztägig (23 Stunden / Tag) getragen. Die Orthese ist ein wichtiger Aspekt der Behandlung, da der Klumpfuß eine sehr hohe Rezidivrate aufweist, wenn er nicht richtig getragen wird.

Wann sollte ein Baby mit Klumpfuß mit der Ponseti-Methode beginnen?

Wenn ein Baby mit Klumpfuß geboren wird, sollte ein Kinderorthopäde mit Erfahrung in der Manipulation und Ponseti-Methode mit der Korrektur beginnen, sobald die Diagnose gestellt ist. Idealerweise sollte das Gießen unmittelbar nach der Geburt im angeborenen Klumpfuß beginnen. Es hat sich jedoch gezeigt, dass diese Methode auch dann wirksam ist, wenn sich die Behandlung um mehrere Monate verzögert.

Was sind andere nicht-chirurgische Optionen bei der Behandlung von Klumpfuß?

Es gibt viele verschiedene Behandlungsmöglichkeiten für Klumpfuß. Viele Anbieter bevorzugen die Verwendung von weichem Glasfasergussmaterial anstelle des Putzes, der bei Ponsetis Methode verwendet wird. Der Elternteil kann den Gipsverband vor jedem wöchentlichen Besuch in der orthopädischen Klinik entfernen. Die Manipulation und das Gießen wird fortgesetzt, bis die Deformität entweder korrigiert ist oder der Grad der Korrekturplateaus.

Chirurgische Behandlung des Klumpfußes

Wenn die Manipulations- / Seriengussbehandlung fehlschlägt, kann eine Operation erforderlich sein. Die chirurgische Korrektur erfolgt in der Regel erst im Alter zwischen sechs und neun Monaten. Eine Operation wird durchgeführt, um den Klumpfuß zu korrigieren und den Fuß in einer normaleren Position auszurichten. Der chirurgische Eingriff besteht normalerweise darin, die engen Sehnen / Gelenkkapseln des Fußes zu lösen und zu verlängern. Viele Chirurgen ziehen es vor, zwei separate Einschnitte vorzunehmen, einen posteromedialen Einschnitt und einen kleinen seitlichen Einschnitt. Es ist aber auch möglich, einen umlaufenden Einschnitt zu haben. Die Operation dauert in der Regel 2-3 Stunden und umfasst ein oder zwei Tage im Krankenhaus. Die Korrekturen werden typischerweise durch Einsetzen kleiner Stifte gehalten, die etwa 4-6 Wochen nach der Operation im Büro entfernt werden. Nach der Operation muss der Fuß für weitere sechs bis zwölf Wochen gegossen werden. Das Bein wird in einem gebeugten Knie positioniert langes Bein gegossen. Dem Casting kann eine Vollzeit- oder Nachtnutzung der Klammer für unterschiedliche Zeiträume folgen.

Zwei Kategorien chirurgischer Behandlung

• Weichteilfreisetzungen, die die straffen Sehnen / Bänder um die Gelenke lösen und zu einer Verlängerung der Sehnen führen. Dies ist bei etwa 30-50% aller behandelten Klumpfußpatienten erforderlich (häufig Fersenschnurverlängerung mit Tibialis-Sehnentransfer). Sehnentransfers bringen die Sehnen oder Bänder in eine verbesserte Position.
• Knochige Eingriffe wie Osteotomien/Arthrodesen, die Knochen teilen oder Gelenke operativ stabilisieren, damit die Knochen fest zusammenwachsen können

Wie lange muss mein Kind zum Orthopäden?

Kinder müssen mehrere Jahre nach der Behandlung (Gießen oder Operation) regelmäßig nachbeobachtet werden, um sicherzustellen, dass der Klumpfuß nicht erneut auftritt. Der häufigste Zeitpunkt für ein Rezidiv liegt innerhalb von ein bis zwei Jahren nach der Behandlung. Klumpfuß kann jedoch auch mehrere Jahre nach dem Gießen oder der Operation wiederkehren. Das Wiederauftreten des Klumpfußes kann durch Manipulation / Gießen oder zusätzliche Operationen behandelt werden. Daher empfehlen wir den Patienten in der Regel, die Nachsorge bis zum Ende des Wachstums (etwa 18 Jahre) fortzusetzen.

Was zu erwarten ist

Kinder mit Klumpfuß werden in der Regel gut mit der Behandlung umgehen, sich normal entwickeln und voll an Sport- oder Freizeitaktivitäten teilnehmen. Das langfristige Ziel der Behandlung ist es, Ihrem Kind einen funktionierenden Fuß zu geben, der so normal wie möglich aussieht.

Prominente und Sportler mit Klumpfüßen geboren:

• Kristi Yamaguchi – Olympiasiegerin im Eiskunstlauf 1992: Mit Serienmanipulationen / Casting behandelt
• Troy Aikman – Quarterback Dallas Cowboys: mit Serienmanipulationen / Casting behandelt
• Dudley Moore – Schauspieler
• Daymon Wayans – Komiker
• Mia Hamm – Mitglied von 1996 Olympische Frauenfußballmannschaft