Fallbericht
Keloid am Penis nach der Beschneidung: Eine Seltenekomplikation
Murat Sanal* und Bettina Haerter
Klinik für Kinderchirurgie, Medizinische Universität Innsbruck, VTT Klinik, Österreich
* Korrespondierender Autor: Murat Sanal, Klinik für Kinderchirurgie, Medizinische Universität Innsbruck, VTT Klinik, Anichstr. 35, 6020Innsbruck, Austria
Veröffentlicht: 02 Nov, 2017
Zitieren Sie diesen Artikel als: Sanal M, Haerter B. Keloid on thePenis after Circumcision: Eine Seltenekomplikation. Clin Surg. 2017; 2: 1705.
Abstract
Keloide sind definiert als Narben, die über die Grenzen der ursprünglichen Wunde hinausreichen, sich nicht sofort zurückbilden und nach Exzision wiederkehren. Wir berichten von einem 13-jährigen Jungen, der nach der Beschneidung eine riesige Keloidbildung am Penis als seltenen Ort für die Keloidbildung und als seltene Komplikation nach der Beschneidung aufweist. Therapeutische Strategie bestand aus chirurgischer Exzision followedby intralesional Kortikosteroid-Injektion und Silikon-Gel-Blatt-Anwendung.Schlüsselwörter: Keloid; Circumcision; Penis
Einleitung
Keloide sind erhöhte fibröse Narben, die nach einer Hautverletzung auftreten. Sie sind charakterisiertdurch fibroblastische Proliferation und übermäßige Kollagenablagerung. Viele Faktoren wie Hautspannung, dunkler pigmentierte ethnische Zugehörigkeit und genetische Veranlagung sind Parameter, die eine große Rolle bei der Entwicklung von Paranoiden spielen . Patienten haben typischerweise ästhetische Bedenken, obwohl Keloide auch Juckreiz, Schmerzen, Druck und funktionelle Komplikationen verursachen können .
Am häufigsten Keloide entstehen auf dem Brustbein, Schultern und Oberarme, Ohrläppchen und Wangen Keloidbildung am Penis ist ein seltenes Ereignis . Wir beschreiben den Fall eines 13-jährigen Jungen, der sich nach der Beschneidung mit einer riesigen Keloidbildung am Penis präsentiert, und diskutieren die verschiedenen Managementstrategien für Keloide.
Präsentation des Falls
Ein 13-jähriger Junge zeigte eine riesige Keloidformation auf dem koronalen Sulcus des Penis, die 2,5 cm breit und 3 cm dick war (Abbildung 1 und 2). Er klagte nicht darüberschmerzen, Brennen oder Miktionsstörungen, aber über Juckreiz. Die Patientin hatte sich im Alter von 11 Jahren einer Beschneidung unterzogen und seitdem die Schwellung am Koronarsulcus entwickelt. Anamnestisch gab eskeine Wundinfektion, keine verlängerte Wundheilung oder Hautverspannungen. Weder der Patient noch Anderefamilienmitglieder hatten jemals zuvor eine Keloidbildung.
In einer ambulanten Intervention wurde ein zirkulärer Schnitt bis zur Höhe der oberflächlichen Faszien intramarginal kranial und kaudal im Keloidgewebe durchgeführt. Vor dem Hautverschluss wurde ein Kortikosteroid (1 Mltriamcinolonacetonid 5 mg / ml) mit einer 27-Gauge-Nadel in die obere Dermis der Wundränder injiziert. Der Hautverschluss erfolgte durch monofile caprosyn 5/0 unterbrochene Nähte. Verbandbesteht aus einer Dexpanthenolsalbe und Kompressen. Es gab keine intra- oder postoperativekomplikationen. Die Wundheilung verlief ereignislos und eine Silikongelfolie wurde 2 Wochen lang aufgetragen. Zwei Jahre nach der Exzision gab es keine Rezidive (Abbildung 3).
Abbildung 1
Abbildung 1
Nach der Beschneidung trat eine riesige Keloidbildung am Penis auf
Abbildung 2
Abbildung 2
Exzidiertes Keloid mit den Maßen 12 cm × 2,5 cm.
Abbildung3
Abbildung 3
Späte postoperative Ansicht.
Diskussion
Die Beschneidung ist eines der ältesten und am häufigsten verwendeten chirurgischen Verfahren. Es ist ein relativ sicheres undeinfaches Verfahren, aber selbst unter idealen Umständen birgt es das Risiko von Komplikationen.Häufig erwähnte Frühkomplikationen sind Blutungen, unzureichende Hautentfernung und Wundinfektionen.Sie neigen dazu, geringfügig und ziemlich behandelbar zu sein. Andere schwerwiegende Komplikationen sind Iatrogenichypopadien, Drüsennekrose und Amputation . Spätkomplikationen umfassen epidermale Einschlusszysten, Nahtsinusbahnen, Chordee, redundante Vorhaut, urethrokutane Fisteln, Meatitis Undmeatusstenose. Keloidentwicklung nach der Beschneidung ist eine sehr seltene Komplikation .
Keloidnarben sind eines der frustrierendsten klinischen Probleme bei der Wundheilung. Keloidssind Narben, die über die Grenzen der ursprünglichen Wunde hinausgehen, sich nicht spontan zurückbilden und nach der Exzision notorisch wiederkehrend sind. Sie entwickeln sich als Folge einer abnormalen Exzision des Keloidgewebes intramarginal, um keine zusätzliche Kollagensynthese zu stimulieren, und die chirurgische Therapie sollte mit einer adjuvanten Behandlung wie Druck, topischer Siliconegel-Folie, Kortikosteroiden und Strahlentherapie kombiniert werden. Strahlentherapie iscontraindicated in den Kindern und nicht wünschenswert für penile keloids dueto die nahe Nähe von Keimzellen.
Die intraläsionale Kortikosteroidinjektion verringert die Fibroblastenproliferation, die Kollagensynthese und unterdrückt entzündungsfördernde Mediatoren. Das am häufigsten verwendete Medikament zur Steroidinjektion Isttriamcinolonacetonidsuspension in einer Dosierung von 5 mg / ml bis 10 mg / ml, die intraläsional injiziert wird .
Topische Silikongelfolien sind ein nichtinvasiver und umfassend untersuchter Ansatz zur Vorbeugung und Behandlung von Keloiden. Der Wirkmechanismus ist unbekannt, aber es wurde vorgeschlagen, Dasssilikon-Folie erhöht die Temperatur, Hydratation und vielleicht die Sauerstoffspannung der verschlossenen Narbe, wodurch sie weicher und flacher wird, da sie lokale Keratinozyten beeinflusst, um die Wachstumsfaktorsekretion zu verändernund beeinflusst sekundär die Fibroblastenregulation .Kompressionstherapie ist am Penis nicht praktikabel. Daher blieb für unseren Patienten die Anwendung von Kortikosteroiden und die topische Silikongel-Folie als Ergänzung zur chirurgischen Exzision.
Da wir wissen, dass Keloidnarbenbildung eines der frustrierendsten klinischen Probleme bei der Wundheilung ist, da die Erfolgsraten bei der Behandlung von Keloiden trotz neuer Behandlungsansätze schlecht sind, haben wir das Glück, dass unser Patient 2 Jahre nach der Exzision rezidivfrei ist.