Synopsis
Die wirksamste Behandlung für Karotisstenose ist Karotisendarteriektomie (CEA). Miteinander ausgehen, Randomisierte Studien zu diesem Verfahren im Vergleich zur besten medizinischen Versorgung haben Patienten im Alter ausgeschlossen 80 Jahre oder mehr, und folglich wurden ältere Menschen mit dieser Erkrankung als ‚hohes Risiko‘ für CEA bezeichnet, und werden oft mit medizinischer Therapie oder Angioplastie und Stenting behandelt.
Um festzustellen, ob das Alter von 80 Jahren oder mehr erhöht Morbidität, Mortalität und Dauer des Krankenhausaufenthalts nach CEA.
Diese retrospektive Überprüfung des Jobst Vascular Registry, einer prospektiven Aufzeichnung von Gefäßverfahren, die im Toledo Hospital, Ohio, USA, durchgeführt wurden, analysierte alle Patienten, die sich zwischen Januar 1993 und August 2004 einer CEA unterzogen. Die Vorbehandlungsmerkmale, postoperativen Komplikationen, chirurgischen Ergebnisse und die Dauer des Krankenhausaufenthalts der Patienten wurden überprüft. Vor der CEA wurden die Patienten einer Duplex-Sonographie und einer zerebralen Arteriographie mit vier Gefäßen unterzogen. Die meisten CEAs wurden unter Vollnarkose mit intraoperativem Shunt durchgeführt; Eine autologe Vene oder ein synthetisches Pflaster wurde verwendet, um die Arteriotomie zu schließen. Die Patienten wurden 24 Stunden nach der CEA auf der Intensivstation überwacht und am Tag 7-10 nach der Operation nachbeobachtet, wenn keine unerwünschten Ereignisse auftraten.
Die wichtigsten Ergebnisse waren verfahrensbedingter Schlaganfall und Tod. Die Dauer des Krankenhausaufenthalts, das Ziel nach dem Verlassen des Krankenhauses oder die Mortalität im Krankenhaus und Komplikationen waren sekundäre Ergebnisse. Die operative Mortalität wurde definiert als alle Todesfälle, die unabhängig vom Zeitpunkt des Auftretens auf das Verfahren zurückzuführen sind, und umfasste alle Todesfälle innerhalb von 30 Tagen postoperativ, unabhängig von der Ursache.
Bei 1.961 Patienten im Register wurden 2.217 CEAs durchgeführt: 334 Patienten ab 80 Jahren wurden 360 Eingriffen unterzogen, und die verbleibenden 1.627 Patienten unter 80 Jahren wurden 1.857 CEAs unterzogen. Das Auftreten eines postoperativen Schlaganfalls unterschied sich zwischen den beiden Altersgruppen nicht signifikant: 14 (0, 8%) Schlaganfälle traten bei Patienten unter 80 Jahren gegenüber 4 (1, 1%) bei Patienten ab 80 Jahren auf. Die operative Mortalität war in der jüngeren Gruppe im Vergleich zur älteren Gruppe etwas niedriger (0,8% gegenüber 1,9%, P = 0,053). Die Mortalität war bei allen asymptomatischen Patienten ähnlich, bei älteren symptomatischen Patienten jedoch höher als bei älteren asymptomatischen Patienten (P = 0,007). Die kombinierte Rate von Schlaganfall, Tod oder beidem war in der älteren Gruppe höher als in der jüngeren Gruppe (3,1% gegenüber 1.5% bzw. P = 0,041), wobei sich der Unterschied aus der signifikant höheren Rate der älteren symptomatischen Patienten im Vergleich zu älteren asymptomatischen Patienten ergab. Die durchschnittliche postoperative und Gesamtdauer des Krankenhausaufenthalts war in der jüngeren als in der älteren Gruppe kürzer (P = 0, 001). Die Gruppen hatten ähnliche Nebenwirkungsraten. Die Analyse der Überlebenskurve zeigte eine höhere Mortalität in der älteren Altersgruppe, jedoch, Dies war ähnlich der Mortalität in der normalen, altersbereinigte Bevölkerung.
Obwohl erhöht, liegt die kombinierte Schlaganfall- und Sterberate bei Patienten ab 80 Jahren innerhalb akzeptabler Werte in nationalen Richtlinien und ist im Vergleich zur besten medizinischen Versorgung günstig. In: Miller et al. betonen Sie, dass Patienten über 80 Jahre nicht willkürlich als ‚hohes Risiko‘ für CEA angesehen werden sollten.