Prävalenz von Fettleibigkeit
Tabelle 1.
Tabelle 1. Nationale Prävalenz von Fettleibigkeit bei Kindern im Alter zwischen 5 und 14 Jahren (1998-2007).Abbildung 1.
Abbildung 1. Prävalenz und Inzidenz von Fettleibigkeit zwischen Kindergarten und achter Klasse.
Dargestellt sind die altersspezifische Prävalenz von Übergewicht und Adipositas (linkes Diagramm auf jedem Panel) und die jährliche Inzidenz von Adipositas gemäß dem Gewichtsstatus zu Studienbeginn (rechtes Diagramm auf jedem Panel) bei Jungen (Panel A) und Mädchen (Panel B). Die schwarzen vertikalen Linien und I-Balken repräsentieren 95% Konfidenzintervalle.
Als Kinder in den Kindergarten kamen, waren 14,9% im Durchschnittsalter von 5,6 Jahren übergewichtig (Tabelle S1 im ergänzenden Anhang, verfügbar mit dem vollständigen Text dieses Artikels unter NEJM.org ), und 12,4% waren fettleibig (Tabelle 1 und Abbildung 1A und 1B, linke Felder). Die Prävalenz von Fettleibigkeit nahm in den folgenden Jahren zu und erreichte bis zur achten Klasse 20,8% (Durchschnittsalter 14,1 Jahre). Es gab keinen signifikanten Anstieg der Prävalenz im Alter zwischen 11 und 14 Jahren.
Die Prävalenz von Fettleibigkeit war bei hispanischen Kindern in jedem Alter höher als bei nicht-hispanischen weißen Kindern (Tabelle 1). Ab der dritten Klasse hatten nicht-hispanische schwarze Kinder auch eine signifikant höhere Prävalenz von Fettleibigkeit als nicht-hispanische weiße Kinder. Unter allen Kindern während der Nachbeobachtungszeit war der größte Anstieg der Prävalenz von Fettleibigkeit zwischen der ersten und dritten Klasse zu verzeichnen, als die Prävalenz von 13, 0% auf 18, 6% anstieg. Zwischen dem Kindergarten und der achten Klasse stieg die Prävalenz von Fettleibigkeit bei nicht-hispanischen weißen Kindern um 65%, bei hispanischen Kindern um 50%, bei nicht-hispanischen schwarzen Kindern um fast 120% und bei Kindern anderer Rassen um mehr als 40% (asiatische, pazifische Inselbewohner, indianische und multirassische Kinder).
Kinder aus den reichsten 20% der Familien hatten eine geringere Prävalenz von Fettleibigkeit im Kindergarten als in allen anderen sozioökonomischen Quintilen (7,4% gegenüber 13,8% bzw. 16,5% bei Kindern in den beiden ärmsten Quintilen); diese Unterschiede nahmen bis zur achten Klasse zu. In allen Altersgruppen war die Prävalenz von Fettleibigkeit bei Kindern im nächsthöheren Quintil am höchsten und erreichte bis zur achten Klasse 25,8%.
Es gab keine signifikanten Unterschiede in der Prävalenz von Fettleibigkeit zwischen Kindergartenkindern mit einem niedrigen Geburtsgewicht (< 2500 g) und solchen mit einem durchschnittlichen Geburtsgewicht (2500 bis 3999 g) (9,3% bzw. 11,2%), aber es gab eine signifikant höhere Prävalenz in allen Altersgruppen bei Kindern mit einem hohen Geburtsgewicht (≥4000 g) als bei Kindern in den beiden anderen Geburtsgewichtsgruppen.
Inzidenz von Fettleibigkeit
Obwohl die Prävalenz von Fettleibigkeit mit zunehmendem Alter zunahm, war die Adipositas im jüngsten Alter am höchsten und nahm bis zur achten Klasse ab. Die jährliche Inzidenz von Fettleibigkeit bei Kindergartenkindern von Herbst bis Frühjahr betrug 5,4%, sank jedoch im Zeitraum zwischen der fünften und achten Klasse auf 1,9% (bei Jungen) und 1,4% (bei Mädchen) pro Jahr (Abbildung 1A und 1B, rechte Tafel und Tabelle S2 im ergänzenden Anhang).
Tabelle 2.
Tabelle 2. Kumulative Inzidenz von Fettleibigkeit vom Kindergarten bis zur achten Klasse, nach Gewicht im Kindergarten, und Risikoverhältnisse für übergewichtige versus normalgewichtige Kinder.
Im Alter zwischen 5 und 14 Jahren wurden 11,9% der Kinder fettleibig (10,1% der Mädchen und 13,7% der Jungen) (Tabelle 2). Bis zur achten Klasse wurden 16,8% der nicht-hispanischen schwarzen Kinder fettleibig, ebenso wie 10,1% der nicht-hispanischen weißen Kinder und Kinder anderer Rassen oder ethnischer Gruppen und 14,3% der hispanischen Kinder. Die niedrigste kumulative Inzidenz von Fettleibigkeit nach sozioökonomischem Status war bei Kindern aus den reichsten 20% der Familien (7,4%) und die höchste bei Kindern aus dem mittleren sozioökonomischen Quintil (15,4%).
Die Inzidenzdichte entsprach der kumulativen Inzidenz mit einer Rate von 26,5 pro 1000 Personenjahre im Alter zwischen 5 und 14 Jahren (Tabelle S3 im ergänzenden Anhang). Das Ausmaß der Unterschiede zwischen den Gruppen variierte je nach verwendetem Inzidenzmaß geringfügig, wahrscheinlich, weil die Inzidenz nicht über die Zeit konstant ist, wie die Inzidenzproportionsmethode annimmt.
Häufigkeit von Fettleibigkeit nach Gewicht im Kindergarten
Insgesamt 45,3% der Fälle von Fettleibigkeit zwischen Kindergarten und achter Klasse traten bei den 14,9% der Kinder auf, die übergewichtig waren, als sie in den Kindergarten kamen (Tabelle S4 im ergänzenden Anhang). Die jährliche Inzidenz von Fettleibigkeit im Kindergarten bei diesen Kindern betrug 19,7% im Vergleich zu 2.4% bei Kindern, die mit normalem Gewicht in den Kindergarten kamen (Abbildung 1A und 1B, rechte Tafel und Tabelle S2 im ergänzenden Anhang). In Übereinstimmung mit diesen Daten betrug die Inzidenzdichte 91,5 vs. 17,2 pro 1000 Personenjahre für übergewichtige bzw. normalgewichtige Kindergartenkinder (Tabelle S3 im ergänzenden Anhang).
Die hohe Inzidenz von Fettleibigkeit bei Kindern, die im Kindergarten übergewichtig waren, nahm mit zunehmendem Alter ab, so dass zwischen dem Alter von 11 und 14 Jahren die jährliche Inzidenz 3,7% betrug (4,8% für Jungen und 2.6% für Mädchen) (Tabelle S2 im ergänzenden Anhang). Insgesamt waren 31,8% der Kinder, die bei Kindergarteneintritt übergewichtig waren, im Alter von 14 Jahren fettleibig geworden, verglichen mit 7,9% ihrer normalgewichtigen Kindergartenkameraden (Tabelle 2). Selbst bei Kindergartenkindern aus Familien mit dem höchsten sozioökonomischen Status war die Inzidenz bei denjenigen, die im Kindergarten eher übergewichtig als normalgewichtig waren, viel höher. Es gab keine signifikanten Unterschiede in der Inzidenz bei Kindern verschiedener Rassen oder ethnischer Gruppen, die bereits im Kindergarten übergewichtig waren.
Übergewichtige Kindergartenkinder hatten im Alter von 14 Jahren ein viermal höheres Risiko, fettleibig zu werden als normalgewichtige Kindergartenkinder (Tabelle 2). Das relative Risiko von Fettleibigkeit bei übergewichtigen Kindergartenkindern im Vergleich zu normalgewichtigen Kindergartenkindern war bei Kindern aus den beiden höchsten sozioökonomischen Gruppen am höchsten. So, Übergewichtige Kinder aus den beiden höchsten sozioökonomischen Gruppen hatten das fünffache Risiko, fettleibig zu werden, wie normalgewichtige Kinder mit ähnlichem sozioökonomischen Status, während ein übergewichtiges Kind aus der niedrigsten sozioökonomischen Gruppe nur hatte 3.das 4-fache Risiko für Fettleibigkeit als normalgewichtiges Kind mit ähnlichem sozioökonomischen Status. Nicht-hispanische weiße und schwarze Kindergartenkinder, die übergewichtig waren, hatten eine höhere Inzidenz von Fettleibigkeit (um den Faktor 4,4 bzw. 4,3) als normalgewichtige Kinder; Bei hispanischen Kindern war die Inzidenz um den Faktor 2,8 höher. Die größten Risikounterschiede gab es bei Kindern, die ein Geburtsgewicht von mehr als 4000 g hatten und im Alter von 5 Jahren übergewichtig geworden waren. Diese Kinder waren 5.1-mal so wahrscheinlich, in den folgenden 9 Jahren fettleibig zu werden wie Kinder mit dem gleichen hohen Geburtsgewicht, deren Wachstumsverläufe im Alter von 5 Jahren zu einem normalen Gewicht führten.
Quantifizierung der Gewichtstrajektorien
Tabelle 3.
Tabelle 3. Wahrscheinlichkeit von Fettleibigkeit in der achten Klasse, Frühjahrssemester (Durchschnittsalter, 14,1 Jahre), nach z-Score und Perzentil des Body-Mass-Index in früheren Jahren.
Kinder im 50. Perzentil des Body-Mass-Index im Alter von 5 Jahren hatten eine Wahrscheinlichkeit von 6%, im Alter von 14 Jahren fettleibig zu sein (Tabelle 3). Diese Wahrscheinlichkeit stieg bei den 5-Jährigen im 85. Perzentil auf 25% und bei den 95-Jährigen auf 47%. Unter den Kindern, die im Kindergarten das 99. Perzentil erreichten, konnten 72% erwarten, dass sie nach Abschluss der achten Klasse immer noch fettleibig sind.