Infectious Disease Fellowship Program

Innovationen

Problem Based Learning für Graduate Medical Education

Eines der einzigartigen Merkmale unseres Programms ist die Verwendung eines Problem Based Learning (PBL) Format als Hauptkernlehrplan. Dieses Format wurde häufig für den Unterricht von Medizinstudenten verwendet, ist aber in der Fellowship-Ausbildung einzigartig. Forschungsstudien in der Erwachsenenbildung haben wiederholt gezeigt, dass das PBL-Format einem Standardvortragsformat bei einer Reihe von Ergebnismessungen überlegen ist. Dies wird auch als „Learner-based Learning“ bezeichnet.“

Die PBL-Sitzungen basieren auf tatsächlichen Fällen der Cleveland Clinic, die vom Programmdirektor ausgewählt und dann den Fellows als Unbekannt präsentiert werden, die den Fall mit Lehrbüchern und Artikeln zur Hand durcharbeiten, mit wenig oder gar keiner „Einmischung“ durch ein Fakultätsmitglied. Es gibt auch spezifische Fragen zum Fall, die vom Programmdirektor geschrieben wurden, um wichtige Themen hervorzuheben. Wir integrieren auch einige der PBL-Fälle in das mikrobiologische Labor, und manchmal gehen wir als Teil der Sitzung ins Labor. Die Interpretation von Röntgenbildern ist eine wichtige Fähigkeit für den ID-Spezialisten und wird möglicherweise nicht in einem didaktischen Lehrplan behandelt. In die PBL-Sitzungen nehmen wir zahlreiche einfache Filme auf, MRT-Scans, und CT-Scans, und überprüfen Sie die Filme als Gruppe. Wir sind der Meinung, dass das PBL-Format einen großen pädagogischen Fortschritt für das Programm darstellt und gut zum ACGME-Kernkompetenzprojekt passt. Das PBL-Format eignet sich besonders gut zur Kompetenzbewertung, insbesondere in Bezug auf medizinisches Wissen und Patientenversorgung.

Die PBL-Sitzungen finden 3 Stunden pro Woche statt (entspricht der Unterrichtszeit eines College-Kurses). Das Kerncurriculum wird auch durch Standardvortragsreihen der Fakultät ergänzt, Board Review Simulationen und Videobänder, und ein wöchentlicher didaktischer und PBL-Kurs in HIV-Medizin.

Clinical Examinations for Competency (CEX)

Obwohl die Mini-CEX-Prüfung routinemäßig während der Ausbildung in der Inneren Medizin durchgeführt wird, wird diese Form des Lehrens / Lernens auf Fellowship-Ebene selten angewendet. In unserem Trainingsprogramm nutzen wir ausgiebig die VOLLSTÄNDIGE CEX-Prüfung, bei der Fellows aller Stufen von „Anfang bis Ende“ an einem Fall bewertet werden, wobei der Programmdirektor durchgehend anwesend ist. Dies hat wertvolle Einblicke in die Herangehensweise der Fellows an den Patienten ergeben, die sonst beim traditionelleren Rundungsansatz am Krankenbett nicht aufgedeckt würden. Obwohl dies ein zeitaufwändiger Prozess ist, halten wir dies für ein Schlüsselelement der medizinischen Ausbildung, das in den meisten Fellowship-Trainingsprogrammen fehlt.

Das Mentorenmodell

Ab 2007 haben wir ein „Mentorenmodell“ eingeführt, bei dem ein Fellow für 6-8 Wochen einem einzelnen Fakultätsmentor zugewiesen wird. Fellows und Mitarbeiter sehen Patienten zusammen auf dem General Consult Service, Specialty Consult Services und Ambulanz. Dieses Modell befasst sich mit mehreren Problemen der Fragmentierung in der medizinischen Versorgung und medizinischen Ausbildung. Aufgrund der hohen Patientenfluktuation im Krankenhaus sehen Auszubildende oft nur „Momentaufnahmen“ von Patienten und ihren Krankheiten und sehen die Patienten selten in der Klinik wieder. Fellows sehen normalerweise keine Krankenhaus-Follow-up-Patienten in der Klinik und kennen häufig nicht das Ergebnis oder die Konsequenzen ihrer Behandlungsempfehlungen. Sie wissen nicht, wie man „einen Fall schließt“ oder wann es sicher ist, Antibiotika zu stoppen.

In ähnlicher Weise werden die Rotationszyklen für die Fakultät immer kürzer, und mit anderen Verpflichtungen sowohl für die Fakultät als auch für die Auszubildenden ist die Kontaktzeit zwischen den beiden Gruppen zunehmend begrenzt. Wir haben auch das Gefühl, dass ein Absolvent (oder Bewohner) nach zweijähriger Ausbildung möglicherweise kein gutes Gefühl dafür hat, was ein behandelnder Arzt tatsächlich im Alltag tut. Das Mentorenmodell hat es der Fakultät ermöglicht, den Stipendiaten in einer Vielzahl von verschiedenen Einstellungen zu bewerten, anstatt nur eine einzige Einstellung (z. B. stationärer Hochdruck-Beratungsdienst), um die Fähigkeiten und die Konsistenz des Stipendiaten besser zu schätzen. Die Fellows haben bereits gezeigt, dass die Anzahl der ambulanten Nachuntersuchungen im Krankenhaus im Vergleich zu den Vorjahren erheblich gestiegen ist. Wir glauben, dass dies zu einem besseren Verständnis des Verlaufs einer Infektion im Laufe der Zeit führen wird. Die Fellows teilen auch einige der nichtklinischen Erfahrungen der Fakultät. Zum Beispiel, Fellows werden für 2 Monate einer Fakultät der Infektionskontrollgruppe zugewiesen, und während dieser Zeit nehmen Sie an denselben Besprechungen teil, Führen Sie dieselben Telefonanrufe zur Infektionskontrolle, und an einer Ausbruchsuntersuchung teilnehmen.

Die wichtigsten Mentorenblöcke lauten wie folgt:

Jahr 1:

• Knochen- und Gelenkinfektion
• Klinik für Mykobakterien und Granulome
• Hämatologie und Knochenmarktransplantation
• Endokarditis & Infektionen von Herzgeräten

Jahr 2:

• Feste Organtransplantation
• Neurologische Infektionen

Evidence Based Medicine Rotation

Während des zweiten Ausbildungsjahres haben die Fellows eine spezielle Rotation mit dem Programmdirektor für 2 Wochen, um speziell Kompetenz in praxisorientiertem Lernen und Verbessern (PBLI) zu entwickeln, eine der wichtigsten ACGME-Kompetenzen. Die Rotation ist so strukturiert, dass der Fellow im Vergleich zur allgemeinen ID-Consult-Rotation (etwa 2 Konsultationen / Tag) relativ wenige Patienten sieht. Für jede neue Studie müssen die Fellows mindestens eine wissenschaftliche Studie identifizieren, die Studie in Echtzeit überprüfen, die Qualität der Studie bewerten und all dies am nächsten Tag präsentieren. Fellows füllen für jede Begegnung ein spezielles Formular aus. Diese Kombination aus Patientennotiz / Artikel / Bewertungsformular wird Teil ihres Portfolios. Während dieser Rotation wurde das „Benutzerhandbuch zur medizinischen Literatur“ von Gordon Guyatt et al. und die begleitenden Übungen werden vom Fellow und Programmdirektor überprüft. Im Wesentlichen ist dies eine klinische Erfahrung in der evidenzbasierten Medizin.

Mehrere Subspezialdienste und der „Crashkurs“

Aufgrund der Fülle an klinischem Material an der Cleveland Clinic wurde das Schulungsprogramm im Laufe der Jahre umstrukturiert, um eine zunehmende Anzahl fokussierter klinischer Erfahrungen in den Lehrplan aufzunehmen. Der klinische Teil des Programms hat sich von einer Erfahrung von 12 Monaten im allgemeinen ID Consult-Service auf mehr als die Hälfte der klinischen Zeit für fokussierte Subspezialitätsrotationen geändert. Derzeit haben wir sechs Spezialkrankenhausdienste (Endokarditis, Knochen und Gelenke, Rotation des Programmdirektors, Knochenmarkleukämie, feste Organtransplantation, ZNS-Infektionen). Eine begrenzte Anzahl von Fakultäten überwacht diese Spezialdienste und stellt sicher, dass der Stipendiat mit einem Experten für das jeweilige Krankheitssyndrom zusammenarbeitet. Fellows erhalten eine intensive klinische Erfahrung in einem fokussierten Bereich, von dem wir glauben, dass er der „Hit or Miss“ -Verteilung von Krankheiten auf großen allgemeinmedizinischen Diensten pädagogisch überlegen ist. Dieses Modell eignet sich gut zur Verfolgung des Patientenvolumens bei bestimmten Krankheiten und zur Beurteilung der Kompetenz.

Es gibt ein spezifisches akademisches Curriculum, das jede dieser Subspezialitätsrotationen begleitet. Für mehrere der Rotationen haben die Fellows eine intensive Überprüfung im Themenbereich für 1 Woche vor Beginn des klinischen Blocks mit ihrem Mentor. Während dieser intensiven Überprüfungen hat der Fellow keine klinischen Verantwortlichkeiten, außer für die Klinik und routinemäßige Bereitschaftspflichten. Die Woche endet mit einer kurzen Bewertung, um die Beherrschung des Teils des medizinischen Wissens sicherzustellen. Der Fellow wird dann gut vorbereitet in den klinischen Block eintreten und bereit sein, das Wissen in die klinische Praxis zu integrieren.

Klinisches Mikrobiologielabor: Innovationen und Kompetenztests

Ab 2007 müssen Stipendiaten, die das Mikrobiologielabor durchlaufen, mehr Laborkenntnisse als Laborkenntnisse nachweisen. Anstatt sich beispielsweise die verschiedenen biochemischen Reaktionen zu merken, die zur Identifizierung von Pseudomonas aeruginosa erforderlich sind, muss der Fellow Pseudomonas aeruginosa identifizieren, wenn er als unbekannter Organismus präsentiert wird, der auf einer Kulturplatte wächst. Der Stipendiat muss mehrere Labortechniken auf unabhängige, praktische Weise anwenden. Eine Reihe spezifischer Laborbenchmarks wurden von den Mitarbeitern des Mikrobiologielabors speziell für den IDC entwickelt, einschließlich der Identifizierung häufiger Bakterien und Mykobakterien, Bestimmung von Resistenz- und MHK-Werten für Organismen unter Verwendung von Bouillon-Verdünnungstechniken, Identifizierung von Malaria-Abstrichen, und andere.

Wahlfach in Tropenmedizin

Unser Wahlfach in Tropenmedizin ermöglicht es ID Fellows, für 2-3 Wochen in Manila, Philippinen, zu rotieren, was vollständig von der Abteilung für Infektionskrankheiten der Cleveland Clinic finanziert wird. Fellows können mit den gleichen Mitteln andere internationale Standorte für ein Wahlfach auswählen. Frühere Stipendiaten haben Standorte wie die Philippinen, Brasilien und Tel Aviv ausgewählt.

Granuloma Clinic: Eine einzigartige Eins-zu-Eins-Erfahrung

Dies ist eine einzigartige ambulante Erfahrung, die von Dr. Lucileia Johnson, einer der wichtigsten klinischen Fakultäten, betreut wird. Diese Rotation besteht aus einer geschäftigen Ambulanz, die aus komplizierten Fällen von Patienten mit einer Vielzahl von granulomatösen Erkrankungen besteht, von denen viele auf mykobakterielle Infektionen zurückzuführen sind. Expertise in der mykobakteriellen Infektion ist wichtig für die Infektionskrankheit Praktiker ist aber nur sporadisch in der stationären Umgebung angetroffen. Das hohe Volumen der Fälle hilft dem Kollegen, die vielen Nuancen der Verwaltung dieser schwierigen Fälle zu verstehen. Diese Erfahrung hat Fellows in anderen Disziplinen (Universitäten) und anderen Institutionen angezogen.

HIV Specialist Credentialing Program

Unser Schulungsprogramm bietet jede Woche zwei Unterrichtsstunden zum Thema HIV (9 Monate / Jahr). Am Donnerstagnachmittag veranstaltet die HIV-Sektion exklusiv für die Fellows ein Kleingruppenseminar, in dem Grundlagen der HIV-Medizin, Pharmakologie und Resistenztests vermittelt werden. Das Problem based Learning Format wird auch häufig während dieser Stunde verwendet, und Fellows versuchen sich an Patientensimulationen. Am Freitagnachmittag gibt es eine weitere Stunde zu HIV-Themen in einem größeren gewidmet, multidisziplinäre Gruppe, die Mitglieder der ID Fakultät umfasst, Fellows, interessierte Studenten und Bewohner, Mikrobiologie Fakultät, und Grundlagenforscher aus dem Lerner Research Institute. Diese Konferenz ist eine Mischung aus externen Referenten, Fallpräsentationen und Journal Club Berichte der Fellows, und einige Forschungspräsentationen.

Stipendiaten in ihrem zweiten Jahr sind berechtigt, die HIV Specialist Credentialing Examination der American Association of HIV Medicine (AAHIVM) abzulegen. Dies ist ein zunehmend wichtiges Maß für die Kompetenz in der HIV-Medizin und wird von potenziellen Arbeitgebern geprüft. Aufgrund der sehr umfangreichen Bildungs-CME Credits in unserem Trainingsprogramm, sie sind für die credentialing Prüfung bereits im Herbst des zweiten Jahres in Betracht.

Forschung

Wir betonen weiterhin wissenschaftliche Aktivitäten als wichtigen Aspekt der Ausbildung. Wir definieren Forschung als „die Produktion von neuem Wissen“ und betonen originelle Forschungsprojekte gegenüber anderen Aktivitäten wie Buchkapiteln und Themenbewertungen. Wir wissen, dass I.D. fellow Kandidaten haben eine Vielzahl von Forschungshintergründen, einige, die bereits einen Ph.D. hintergrund und andere, die noch nie an unabhängiger Forschung gearbeitet haben.

Um dieser Herausforderung gerecht zu werden, veranstalten wir ein wöchentliches Forschungstreffen, das ausschließlich den Projekten der Fellows gewidmet ist. Während dieser 1-1 ½-stündigen Sitzung präsentieren Infectious Disease Fellows, die sich in ihrem Forschungsmodul befinden, ihre laufenden Forschungen mit dem Programmdirektor und mehreren wichtigen Fakultäten.

Wir haben eine Kerngruppe von Dozenten, die regelmäßig an der Sitzung teilnehmen und aktiv daran interessiert sind, die Projekte der Fellows zu unterstützen (unabhängig davon, ob sie Autoren des Projekts sind oder nicht). Während dieses Treffens werden sowohl formelle als auch informelle Forschungsmethoden vermittelt, insbesondere wenn es sich um ein spezifisches Forschungsproblem handelt.

Diese ständige „Begutachtung“ laufender Projekte hat zu einer Zunahme der Anzahl und Qualität der von Mitautoren verfassten Manuskripte geführt, die bei national anerkannten Zeitschriften eingereicht wurden. Im Durchschnitt veröffentlichen unsere Fellows im Laufe ihrer Ausbildung 1-3 erstverfasste Originalarbeiten.

Nachfolgend finden Sie eine Auswahl aktueller Publikationen. Eine vollständige Bibliographie der Fellows Publikationen in den letzten 5+ Jahren wird zum Zeitpunkt des Interviews zur Verfügung gestellt werden.

STD-Kurs

Ein einwöchiger Kurs zu sexuell übertragbaren Krankheiten (STD) ist Teil des Lehrplans für Infektionskrankheiten. Dies beinhaltet eine Kombination aus State-of-the-Art-Vorlesungen, Laborbewertungen und Fallstudien innerhalb der Cleveland Clinic, Abteilung für Infektionskrankheiten.