Chronische Nierenerkrankung (CKD) beschreibt abnormale Nierenfunktion und / oder -struktur. Es ist häufig und tritt häufig zusammen mit anderen Erkrankungen wie Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Diabetes auf.
Der ‚National Service Framework for renal Services‘ verabschiedete die US-amerikanische ‚National Kidney Foundation kidney Disease outcomes quality initiative‘ (NKF-KDOQI) Klassifikation von CKD. Diese Klassifikation unterteilt CKD in 5 Stadien entsprechend dem Ausmaß des Verlustes der Nierenfunktion einer Person. Stufe 4 CKD ist definiert durch eine glomeruläre Filtrationsrate (GFR) von 15-29 ml / min / 1,73 m2 und Stufe 5 durch eine GFR von weniger als 15 ml / min / 1,73 m2.
CKD entwickelt sich bei einem kleinen, aber signifikanten Prozentsatz von Menschen zu diesen fortgeschritteneren Stadien. Im Jahr 2010 berichtete der Health Survey for England über eine Prävalenz von mittelschwerer bis schwerer CKD (Stadien 3 bis 5) von 6% bei Männern und 7% bei Frauen, als Prozentsatz der Gesamtbevölkerung in England. CKD-Stadien 4 und 5 wurden mit einer Prävalenz von 1% oder weniger berichtet. Obwohl diese Zahl klein erscheinen mag, führt sie allein in England zu einer Prävalenz von bis zu 520.000 Menschen.
Wenn CKD Stadium 5 Fortschritte zu End-Stage Renal Disease (ESRD), einige Menschen Fortschritte zu Nierenersatztherapie (RRT). Das UK Renal Registry berichtete, dass Ende 2009 in Großbritannien 49.080 erwachsene Patienten eine RRT erhielten. Von diesen erhielten 25.796 eine RRT in Form einer Dialyse (eine Population, die manchmal als CKD-Stadium 5D eingestuft wurde).
Mit fortschreitender Nierenfunktionsstörung besteht ein höheres Mortalitätsrisiko und einige Komorbiditäten werden schwerwiegender. Hyperphosphatämie ist ein Beispiel dafür und tritt aufgrund unzureichender Filterung von Phosphat aus dem Blut durch schlecht funktionierende Nieren auf. Dies bedeutet, dass eine bestimmte Menge des Phosphats den Körper nicht im Urin verlässt, sondern in abnormal erhöhten Mengen im Blut verbleibt.
Hohe Serumphosphatspiegel können die Sekretion von Parathormon direkt und indirekt erhöhen, was zur Entwicklung eines sekundären Hyperparathyreoidismus führt. Unbehandelt erhöht der sekundäre Hyperparathyreoidismus die Morbidität und Mortalität und kann zu einer Nierenknochenerkrankung führen, bei der Knochen- und Muskelschmerzen, eine erhöhte Inzidenz von Frakturen, Anomalien der Knochen- und Gelenkmorphologie sowie eine Verkalkung von Gefäßen und Weichteilen auftreten.
Für Erwachsene mit CKD im Stadium 4 oder 5, die nicht dialysiert werden, empfehlen die Richtlinien der UK Renal Association, dass das Serumphosphat zwischen 0,9 und 1,5 mmol / l gehalten wird. Für Erwachsene mit CKD im Stadium 5, die dialysiert werden, wird empfohlen, den Serumphosphatspiegel zwischen 1,1 und 1,7 mmol / l zu halten. Aufgrund der verbesserten Entfernung von Phosphat aus dem Blut durch Dialyse haben dialysierte Erwachsene andere empfohlene Werte als Erwachsene mit CKD im Stadium 4 oder 5, die nicht dialysiert werden.
Für Kinder und Jugendliche mit CKD im Stadium 4 empfehlen die NKF-KDOQI-Richtlinien und die europäischen Richtlinien zur Prävention und Behandlung von Nierenosteodystrophie, dass das Serumphosphat in altersgerechten Grenzen gehalten wird. Für Patienten mit CKD im Stadium 5, einschließlich dialysepflichtiger Patienten, wird empfohlen, den Serumphosphatspiegel im Alter von 1 bis 12 Jahren zwischen 1, 3 und 1, 9 mmol / l und im Jugendalter zwischen 1, 1 und 1, 8 mmol / l zu halten.
Das Standardmanagement der Hyperphosphatämie umfasst sowohl pharmakologische als auch nicht-pharmakologische Interventionen sowie die Bereitstellung von Aufklärung und Unterstützung. Es gibt jedoch große Unterschiede zwischen Einheiten und Praktiken in Großbritannien, wie diese Interventionen verwendet werden. Ende 2009 zeigten Daten aus dem britischen Nierenregister, dass nur 61% der Hämodialysepatienten und 70% der Peritonealdialysepatienten Serumphosphatspiegel innerhalb des empfohlenen Bereichs erreichten. Dies, zusammen mit einer steigenden Prävalenz von CKD, führte zur Entwicklung dieser klinischen Leitlinie zur Behandlung von Hyperphosphatämie.
In der Leitlinie wird davon ausgegangen, dass verschreibende Ärzte die Zusammenfassung der Merkmale des Arzneimittels eines Arzneimittels verwenden, um Entscheidungen mit einzelnen Patienten zu treffen.
Diese Richtlinie empfiehlt einige Arzneimittel für Indikationen, für die sie zum Zeitpunkt der Veröffentlichung keine Genehmigung für das Inverkehrbringen in Großbritannien haben, wenn gute Beweise für diese Verwendung vorliegen. Der verschreibende Arzt sollte die einschlägige fachliche Anleitung befolgen und die volle Verantwortung für die Entscheidung übernehmen. Der Patient (oder diejenigen, die befugt sind, in seinem Namen eine Einwilligung zu erteilen) sollte eine Einverständniserklärung nach Aufklärung vorlegen, die dokumentiert werden sollte. Weitere Informationen finden Sie in der Good Practice des General Medical Council bei der Verschreibung und Verwaltung von Arzneimitteln und Geräten. Wenn Empfehlungen für die Verwendung von Arzneimitteln außerhalb ihrer zugelassenen Indikationen (Off-Label-Anwendung) abgegeben wurden, sind diese Arzneimittel in den Empfehlungen mit einer Fußnote gekennzeichnet.