Im zweiten Teil einer speziellen dreiteiligen Serie zum Thema männliche Beschneidung und ihre Verbindungen zur Verringerung des HIV-Erwerbs, unaids.org berücksichtigt aktuelle Forschungsergebnisse.
Es ist ein Thema, das Schlagzeilen macht, Diskussionen anheizt, Debatten auslöst und einige der Männer im Raum zusammenzucken und die Beine kreuzen lässt. Die männliche Beschneidung und ihre Verbindungen zu HIV ist eines der am meisten diskutierten Themen innerhalb der AIDS-Reaktion in den letzten Jahren, Mit neuesten Forschungsergebnissen, die potenzielle Veränderungen in der Art und Weise bewirken, wie die männliche Beschneidung in Bezug auf die HIV-Prävention praktiziert und für die Zukunft umgesetzt wird.
In wissenschaftlichen Kreisen sind die wahrgenommenen Zusammenhänge zwischen männlicher Beschneidung und HIV-Infektion nichts Neues. Seit Jahren haben AIDS-Forscher beobachtet, dass viele afrikanische Stämme, die Jungen oder junge Männer beschneiden, niedrigere HIV-Raten hatten als diejenigen, die dies nicht tun, und dass Afrikas islamische Nationen, in denen die Beschneidung nahezu universell ist, weit weniger AIDS-Fälle hatten als überwiegend christliche.
Nun haben Studien in Kenia, Uganda und Südafrika gezeigt, dass die männliche Beschneidung das Risiko eines Mannes, HIV zu bekommen, signifikant reduziert. Die drei Studien haben gezeigt, dass beschnittene Männer während des heterosexuellen Geschlechtsverkehrs mit einer um 50 bis 60% geringeren Wahrscheinlichkeit HIV bekommen.
Forschungsergebnisse
Der erste Forschungsnachweis kam im Jahr 2005, als eine Studie in Südafrika, unterstützt von der französischen agence nationale de recherches sur le sida (ANRS) und bekannt als ‚Orange Farm Intervention Trial‘, frühzeitig gestoppt wurde angesichts der Beweise, dass die Männer, die zufällig beschnitten wurden, 60% weniger HIV-Infektionen bekamen als die Männer, die der Kontrollgruppe zugewiesen wurden.
Im Dezember 2006 wurden auf Empfehlung des Data and Safety Monitoring Board (DSMB) zwei ähnliche Studien in Uganda und Kenia von den National Institutes of Health (NIH) der Vereinigten Staaten vorzeitig abgebrochen, da die Zwischenergebnisse einen signifikanten Effekt der männlichen Beschneidung auf die Verhinderung des HIV-Erwerbs bei Männern zeigten.
Die Studie, die in Kisumu, Kenia, von Forschern der Universität von Nairobi, der Universität von Illinois in Chicago, der Universität von Manitoba und RTI International mit 2.784 Männern im Alter von 18 bis 24 Jahren durchgeführt wurde, zeigte eine 53% ige Reduktion der HIV-Infektionen bei beschnittenen Männern im Vergleich zu unbeschnittenen Männern.
In Uganda umfasste die Studie, die in Rakai von Forschern der Makerere University, des Uganda Virus Research Institute, der Johns Hopkins University und der Columbia University New York durchgeführt wurde, 4996 Männer im Alter von 15 bis 49 Jahren und zeigte, dass die Beschneidung erwachsener Männer das Risiko einer HIV-Infektion um 51% verringerte.
Dr. Anthony Fauci, Direktor des Nationalen Instituts für Allergien und Infektionskrankheiten des NIH, sagte, das Institut habe beide Studien vorzeitig beendet und allen an ihnen beteiligten Männern die Beschneidung angeboten. Die Versuche begannen im Jahr 2005 und sollten bis Mitte 2007 dauern.
Die Biologie
Die männliche Beschneidung beinhaltet die chirurgische Entfernung der Vorhaut, des Gewebes, das den Kopf des Penis bedeckt. Frühere Untersuchungen zeigen, dass das Entfernen der Vorhaut mit einer Vielzahl von gesundheitlichen Vorteilen verbunden ist, darunter niedrigere Harnwegsinfektionsraten bei beschnittenen männlichen Säuglingen und ein geringeres Risiko für bestimmte Entzündungen und Gesundheitsprobleme im Zusammenhang mit der Vorhaut.
Wissenschaftler sagen, dass die männliche Beschneidung wahrscheinlich das Risiko einer HIV-Infektion reduziert, weil sie Gewebe in der Vorhaut entfernt, das besonders anfällig für das Virus ist, und weil der Bereich unter der Vorhaut beim Sex leicht zerkratzt oder zerrissen wird. „Unbeschnittene Männer sind möglicherweise auch anfälliger für sexuell übertragbare Krankheiten, was wiederum das Risiko einer HIV-Infektion erhöht, da die Region unter der Vorhaut einen feuchten, dunklen Ort bietet, an dem Keime gedeihen können“, sagte die wissenschaftliche Beraterin von UNAIDS, Dr. Catherine Hankins.
Kein Wundermittel
Die Ergebnisse der Studien in Südafrika, Uganda und Kenia deuten darauf hin, dass die Beschneidung erwachsener Männer in bestimmten Situationen eine wichtige Ergänzung einer HIV-Präventionsstrategie für Männer werden könnte. „Die Studien zeigen, dass die männliche Beschneidung sowohl das Infektionsrisiko eines Individuums als auch hoffentlich die HIV-Ausbreitungsrate in der Gemeinschaft senken kann“, sagte Dr. Fauci von NIH.
Aber Experten — einschließlich der Gremien der Vereinten Nationen, die sich mit diesem Thema befassen — warnen davor, dass die Beschneidung kein Allheilmittel ist. Die männliche Beschneidung bietet keinen vollständigen Schutz vor einer HIV-Infektion; es verringert nur die Chancen, dass ein Mann das Virus erwerben wird.
Beschneidung ist „kein Wundermittel, sondern eine potenziell wichtige Intervention“, sagte Dr. Kevin M. De Cock, Direktor der AIDS-Abteilung der Weltgesundheitsorganisation.
„Männer und Frauen müssen verstehen, dass beschnittene Männer sich immer noch mit dem Virus infizieren können und, wenn sie HIV-positiv sind, ihre Sexualpartner infizieren können“, sagte Dr. Hankins von UNAIDS
“ Die männliche Beschneidung sollte niemals andere bekannte wirksame Präventionsmethoden ersetzen und sollte immer als Teil eines umfassenden HIV-Präventionspakets betrachtet werden, das die korrekte und konsequente Verwendung von Kondomen für Männer oder Frauen, die Verringerung der Anzahl der Sexualpartner, die Verzögerung des Beginns sexueller Beziehungen und den sex“, sagte sie.
Sicherheit, Hygiene und Kommunikation
Um sichere und saubere Operationen zu gewährleisten, sollte die männliche Beschneidung nur von gut ausgebildeten Praktikern in sanitären Einrichtungen unter Bedingungen der Einverständniserklärung, Vertraulichkeit, angemessenen Beratung und Sicherheit durchgeführt werden. „Wenn die männliche Beschneidung gefördert werden soll, sollte dies auf kulturell angemessene Weise geschehen, und die Menschen sollten ausreichend und korrekt über die HIV-Prävention informiert werden, um zu verhindern, dass sie ein falsches Sicherheitsgefühl entwickeln und sich riskant verhalten“, sagte Dr. Hankins.
Diese und andere Überlegungen in Bezug auf die AIDS-Reaktion, einschließlich der Tatsache, dass die männliche Beschneidung das Potenzial hat, eine teure Intervention zu sein, dass mehr Forschung erforderlich ist, um zu untersuchen, ob die männliche Beschneidung das Risiko der Übertragung von HIV – insbesondere für weibliche Partner – verringert, und die verschiedenen ethischen und Menschenrechtsfragen, die durch die männliche Beschneidung aufgeworfen werden, werden die Diskussionen der Konsultation der Vereinten Nationen zur männlichen Beschneidung bilden, die ab dem 5. März in Genf stattfinden wird. Hier werden die WHO, das UNAIDS-Sekretariat und ihre Partner die detaillierten Ergebnisse der Studie überprüfen und gegebenenfalls spezifische politische Empfehlungen für die Ausweitung und / oder Förderung der männlichen Beschneidung definieren.
„Männliche Beschneidung ist ein kompliziertes Thema, das manchmal schwierige Diskussionen über Fragen der Kultur, Tradition, Religion, Ethnizität, Menschenrechte und Geschlecht beinhaltet. Die Konsultation wird eine hervorragende Arena bieten, um die Diskussion und Politik innerhalb der Vereinten Nationen voranzutreiben „, sagte Dr. Hankins.