Wichtige Ergebnisse
- Die aneurysmatische Knochenzyste (ABC) des Schlüsselbeins ist eine seltene Erkrankung, die unspezifische Symptome aufweist
- Die Biopsie ist für die endgültige Diagnose eines ABC aufgrund seiner aggressiven Natur und seines Potenzials, sekundär zu einer Malignität zu sein, unerlässlich
- Die die Rezidivrate war in dieser Serie hoch, was möglicherweise die Verwendung von Kürettage zur Primärbehandlung der meisten Patienten widerspiegelt
- Laut medizinischer Literatur ist der effektivste Weg, ein Wiederauftreten von ABC zu verhindern resektion, weil Schlüsselbein ein besserer Kandidat ist als viele Standorte
Aneurysmatische Knochenzyste (ABC) ist ein gutartiger, aber lokal aggressiver Knochentumor, der sich selten im Schlüsselbein entwickelt. In der medizinischen Literatur wurden nur 62 Fälle gemeldet, viele davon in breiteren Studien, in denen die Schlüsselbeinfälle nicht explizit beschrieben wurden.
Massachusetts General Hospital Forscher einschließlich Courtney L. Kaiser, BA, und orthopädische Onkologie Chirurg Santiago A. Lozano-Calderon, MD, PhD, vor kurzem veröffentlicht die größte bekannte Serie von ABCs der Klavikula. Im Journal of Shoulder and Elbow Surgery berichten sie über 13 Patienten und geben Hinweise für die Diagnose und Behandlung dieser seltenen Erkrankung.
Die Forscher untersuchten alle Patienten, die zwischen 1976 und 2015 bei Mass General wegen eines ABC des Schlüsselbeins behandelt wurden. Von den 13 identifizierten Patienten waren sieben männlich. Das Durchschnittsalter bei der Diagnose betrug 17 Jahre. Alle ABCs waren primäre Läsionen.
Wie üblich boten die Symptome der Patienten wenig diagnostischen Einblick:
- Schmerz /Empfindlichkeit (n = 10)
- Schwellung (n = 10)
- Verminderter Bewegungsbereich (n = 3)
Auch das radiologische Erscheinungsbild war in allen Fällen typisch: ein „Blowout“ oder eine „Seifenblase“ im Periost. Vier Patienten (31%) erlitten eine pathologische Fraktur des Schlüsselbeins.
Frühere Studien haben das laterale Ende des Schlüsselbeins als den häufigsten Ort für Läsionen identifiziert. Bei den meisten Patienten betraf das ABC das laterale Drittel des Schlüsselbeins (n = 10, 77%), und die Forscher spekulieren, dass Entwicklungsunterschiede des lateralen Endes es anfälliger für Tumorentstehung machen.
Bei allen Patienten wurde die Diagnose ABC durch Biopsie gestellt. Die Forscher betonen, dass eine Biopsie unerlässlich ist, wenn an einer beliebigen Stelle ein ABC vermutet wird. ABCs teilen klinische und radiologische Merkmale mit anderen Läsionen, am bedrohlichsten teleangiektatisches Osteosarkom, aber auch Riesenzelltumor des Knochens, chondromyxoides Fibrom und Einkammerknochenzyste. Darüber hinaus ist etwa ein Drittel der ABCs sekundär zu anderen Knochentumoren wie Chondroblastom, Riesenzelltumor, nicht-ossifizierendem Fibrom oder fibröser Dysplasie.
In der aktuellen Serie ging einer der 13 Patienten nach der Diagnose für die Nachsorge verloren. Die anderen wurden zunächst wie folgt behandelt:
- Kürettage allein (n = 5)
- Kürettage mit Allograftpackung (n = 4)
- Kürettage mit Autograftpackung (n = 2)
- Teilresektion mit Rekonstruktion (n = 1)
Sieben Patienten (58%) hatten mindestens ein Rezidiv und zwei Patienten hatten mehr als ein Rezidiv. Zwei Patienten mussten nach der Erstbehandlung nachbeobachtet werden. Die durchschnittliche Zeit bis zum Wiederauftreten betrug sechs Monate (Bereich 1-17 Monate), was mit früheren Fallberichten übereinstimmt.
Dr. Lozano-Calderon und seine Kollegen erklären, dass die beste Behandlungsform noch diskutiert wird. Für ABC im Allgemeinen ist eine breite Resektion mit der niedrigsten Rezidivrate verbunden. In dieser Serie hatte der Patient, der sich anfänglich einer Resektion unterzog, kein Rezidiv, und die beiden Patienten, die nach dem Rezidiv eine Resektion hatten, hatten kein nachfolgendes Rezidiv.
Das Schlüsselbein ist ein entbehrlicher Knochen, der so breit ist, dass eine Resektion für aggressives ABC des Schlüsselbeins besser möglich ist als an anderen Stellen. Dies gilt insbesondere, wenn die Coracoclavicular Bänder teilweise oder vollständig erhalten werden können.
Die Autoren stellen auch fest, dass ABCs nach den ersten zwei Lebensdekaden auftreten können. Drei der Patienten in dieser Serie waren in ihren 20ern, und einer war 46. Bei letzterem Patienten wurde zunächst eine Arthritis des Akromioklavikulargelenks falsch diagnostiziert.
Obwohl ABC selten ist, sagen die Autoren, dass es bei der Beurteilung von Patienten mittleren Alters und älteren Patienten mit Schulterschmerzen in das Differential einbezogen werden sollte.
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Journal of Shoulder and Elbow Surgery
Veröffentlichter Zeitschriftenartikel: Januar 1, 2019Daten der Studie: Januar 1, 1976 – Dezember 31, 2015
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