Das endoskopische retrograde Cholangiopankreatogramm (ERCP) ist ein spezialisiertes Endoskopieverfahren zur Untersuchung und Therapie der Drainagesysteme oder Kanäle sowohl der Bauchspeicheldrüse als auch der Leber. Die Leber produziert Galle, die in der Gallenblase gespeichert werden kann, und die Bauchspeicheldrüse produziert ungefähr einen halben Liter Flüssigkeit pro Tag. Galle und Pankreassaft helfen, Nahrung zu verdauen, wenn sie aus dem Magen in den Dünndarm gelangt. Gallengänge entwässern die Leber und die Gallenblase und der Pankreasgang entwässert die Bauchspeicheldrüse. Sowohl die Gallen- als auch die Pankreasgänge entwässern durch eine Muskelgewebeklappe, die als große Zwölffingerdarmpapille bezeichnet wird.
Alle Arten von Störungen können sich entwickeln, die die Bauchspeicheldrüse, die Leber und die Gallenblase und ihre Drainagesysteme betreffen. Daher ist das ERCP-Verfahren hilfreich bei der Diagnose und Behandlung vieler dieser Erkrankungen, einschließlich:
- Gallensteine, die sich im Gallengang festsetzen können
- Verstopfung der Gallenwege, die Schmerzen und Gelbsucht verursachen kann
- Bauchschmerzen
- Krebs der Bauchspeicheldrüse oder der Gallenwege
Schätzungsweise 500.000 ERCP-Verfahren werden jährlich in den Vereinigten Staaten durchgeführt. Als eines der technisch anspruchsvollsten und risikoreichsten Verfahren, das von Gastroenterologen in Louisville durchgeführt wird, ERCP erfordert ein erhebliches gezieltes Training und Erfahrung, um den Erfolg zu maximieren und schlechte Ergebnisse zu minimieren. Dr. William Evans hat eine Subspezialausbildung absolviert und mit 10 Jahren Erfahrung seit seiner Ausbildung über 3.000 ERCP-Verfahren durchgeführt.
Es wurden Bewertungsskalen entwickelt, um den Schwierigkeitsgrad von ERCPs zu bestimmen. Viele Gastroenterologen führen weniger schwierige (Grad 1) ERCP-Verfahren durch, aber Dr. Evans verfügt über umfangreiche Erfahrung in der Durchführung von ERCP-Verfahren aller Schwierigkeitsgrade (Grad 1-3).
ERCP ist meist ein therapeutisches Verfahren, das auch mit therapeutischem endoskopischem Ultraschall (EUS) verwendet werden kann, um Pankreas-Gallenerkrankungen nicht-chirurgisch effektiv zu behandeln. Abhängig von den Ergebnissen der ERCP kann Dr. Evans eine Therapie durchführen, einschließlich des Schneidens der Zwölffingerdarmpapille, um Steine zu entfernen, Stents (kleine Spezialröhrchen) zu platzieren oder die Drainage von Galle oder Pankreasflüssigkeit zu verbessern.
Worum geht es bei ERCP?
Während der ERCP wird ein spezielles Endoskop (ein dünner, flexibler Schlauch, der die Visualisierung des Gastrointestinaltrakts oder GI-Trakts ermöglicht) durch den Mund des Patienten direkt über den Magen hinaus in den Zwölffingerdarm, den ersten Teil des Dünndarms, geführt. Nachdem die Hauptpapille lokalisiert ist, wird ein Katheter (ein schmaler Kunststoffschlauch) durch das Zielfernrohr in die Kanäle geführt. Kontrastmittel oder Farbstoff wird injiziert, um Röntgenbilder der Kanäle aufzunehmen. Der Farbstoff ist in die entgegengesetzte Richtung des normalen Flusses oder der retrograden Richtung gerichtet. Ein Bild eines Gallengangs wird Cholangiogramm genannt; und des Pankreasganges ein Pankreatogramm. Dies erklärt den Namen des ERCP-Verfahrens: endoskopisch (Visualisierung der Kanäle durch ein Endoskop), retrograd (Farbstoff in entgegengesetzter Strömungsrichtung für Bilder injiziert) und Cholangiopankreatogramm (Bilder der Kanäle).
Wie bereiten Sie sich auf das Verfahren vor?
Vor der ERCP wird Dr. Evans einige präoperative Anweisungen durchgehen, die Sie in den Tagen vor Ihrem Eingriff befolgen müssen. Das Befolgen dieser Anweisungen ist wichtig, um das Operationsrisiko zu begrenzen und die besten Ergebnisse zu erzielen.
Stoppen Sie bestimmte Medikamente. Dr. Evans und seine Mitarbeiter müssen auf alle Medikamente aufmerksam gemacht werden, die Sie einnehmen, insbesondere auf blutverdünnende Medikamente. Dazu können Coumadin (Warfarin), Plavix (Clopidogrel), Xarelto (Rivaroxaban), Pradaxa (Dabigatran), Eliquis (Apixaban) und Lovenox (Enoxaparin) gehören. Da die Verwendung dieser Medikamente das Risiko übermäßiger Blutungen erhöht, sollten sie vor dem Eingriff abgesetzt werden. Wenn Sie Insulin verwenden, muss auch die Dosierung oder der Zeitpunkt am Tag des Eingriffs angepasst werden. Arzt verschriebenes Aspirin kann vor dem Eingriff fortgesetzt werden. Darüber hinaus bittet Dr. Evans Sie, ihm oder seinen Mitarbeitern eine Liste der Medikamente zur Verfügung zu stellen, gegen die Sie allergisch sind.
Hör auf, Stunden vorher zu essen. Essen Sie ab Mitternacht nichts mehr, bevor Ihr Eingriff geplant ist.
Was passiert während eines ERCP-Verfahrens?
ERCP wird in der Regel ambulant im Jüdischen Krankenhaus durchgeführt. Nach dem Check-in werden Sie zum „Pre-op“ -Bereich begleitet, wo eine IV platziert wird und Krankenschwestern Ihre medizinischen Informationen nehmen. Zu diesem Zeitpunkt treffen Sie sich auch mit einem Anästhesisten, um die Sedierung für das Verfahren zu besprechen.
Sie werden dann in einen Behandlungsraum gebracht und an Monitore angeschlossen, die Ihren Blutdruck, Ihre Herzfrequenz und Ihren Blutsauerstoffgehalt während des gesamten Eingriffs überwachen. Das ERCP-Verfahren wird durchgeführt, wenn Sie auf dem Bauch liegen und Ihrer linken Seite auf einem speziellen Tisch zugewandt sind, um Röntgenaufnahmen zu machen. Der Vorgang dauert durchschnittlich 30-40 Minuten.
Antibiotika können sowohl während des Eingriffs als auch danach verabreicht werden, um eine Infektion zu verhindern. Ein Zäpfchenmedikament kann verabreicht werden, während der Patient sediert wird, um eine Pankreatitis nach der ERCP zu verhindern.
Was sollten Sie nach dem Eingriff erwarten?
Nach dem Eingriff werden Sie in den „postoperativen“ Bereich zurückgebracht, um sich von der Sedierung zu erholen. Sie werden auch auf mögliche Komplikationen durch das Verfahren und / oder die Sedierung überwacht. Sobald Sie sich vollständig erholt haben, wird Ihnen Dr. Evans eine Erklärung der Ergebnisse Ihres Verfahrens zusammen mit einer Kopie des Verfahrensberichts, Handouts mit Patienteninformationen und Follow-up-Anweisungen geben. Er wird Ihnen zu diesem Zeitpunkt einen vollständigen vorläufigen Bericht geben; Es kann jedoch mehrere Tage dauern, bis die endgültigen Ergebnisse der Biopsien vorliegen.
Aufgrund der Auswirkungen der Sedierung werden die Patienten angewiesen, in den 24 Stunden nach der ERCP kein Fahrzeug zu führen, keine Maschinen zu bedienen oder wichtige Entscheidungen zu treffen. Sie müssen dafür sorgen, dass jemand Sie nach der Operation nach Hause fährt. Einige Patienten können eine vorübergehende Halsschmerzen nach dem Eingriff haben; Over-the-counter Anästhetikum Lutschtabletten können verwendet werden, um Symptome zu lindern.
Sie können nach dem Verlassen des Krankenhauses essen, sofern nicht anders angegeben. Dr. Evans empfiehlt klare Flüssigkeiten, gefolgt von milden Lebensmitteln, und gibt Anweisungen für eine spezielle Diät. Das Pflegepersonal wird diese und andere wichtige postoperative Anweisungen vor der Entlassung mit Ihnen besprechen.
Mögliche Komplikationen und Risiken
Obwohl Dr. Evans über eine spezielle Ausbildung und über 10 Jahre Erfahrung in der Durchführung von ERCP-Untersuchungen verfügt, treten Komplikationen auf.
Mögliche Risiken des ERCP-Verfahrens sind Pankreatitis (Entzündung der Bauchspeicheldrüse). Das Risikoniveau variiert, aber der nationale Durchschnitt liegt bei etwa 7 Prozent. Wenn eine Pankreatitis auftritt, ist ein Krankenhausaufenthalt erforderlich, um intravenöse (IV) Flüssigkeiten und Schmerzmittel bereitzustellen. Die Mehrzahl der Post-ERCP-Pankreatitis-Attacken erfordert drei bis vier Tage im Krankenhaus. Schwere Post-ERCP-Pankreatitis, obwohl extrem selten, kann auftreten, was zu Organversagen, Operation und sogar zum Tod führen kann.
Eine weitere mögliche Komplikation ist eine Perforation, bei der es sich um einen Riss durch die Darmschleimhaut handelt. Diese Hauptkomplikation tritt bei durchschnittlich etwa einem von 300 ERCPs auf. Die meisten dieser Komplikationen werden mit Krankenhausaufenthalten, intravenösen Flüssigkeiten, Antibiotika zur Vorbeugung von Infektionen und Darmruhe behandelt. Einige Perforationen erfordern jedoch möglicherweise eine Operation, um sie zu reparieren.
Es besteht die Gefahr von Blutungen, insbesondere nachdem die Zwölffingerdarmpapille zur Therapie durchtrennt wurde. Im Durchschnitt liegt das Risiko bei 0,5 Prozent. Blutungen können während des Eingriffs gestoppt werden, wenn sie erkannt werden. Patienten können jedoch aufgrund verzögerter Blutungen zurückkehren.
Gelegentliche Risiken durch Sedierung für das ERCP-Verfahren sind: reaktionen auf Sedationsmedikamente, mögliche Aspiration von Mageninhalt in die Lunge und Komplikationen durch Herz- und Lungenerkrankungen.
Alle diese Risiken müssen gegen den potenziellen Nutzen des Verfahrens und die Risiken alternativer Ansätze für die Erkrankung abgewogen werden.
Haftungsausschluss: Diese Informationen dienen als allgemeine Anleitung und bieten keinen endgültigen medizinischen Rat. Es ist keine endgültige Grundlage für die Diagnose oder Behandlung in einem bestimmten Fall. Dieses Material deckt nicht alle Informationen ab und ist nicht als Ersatz für professionelle medizinische Versorgung gedacht. Es ist wichtig, dass Sie Ihren Arzt bezüglich Ihrer spezifischen Erkrankung, Kontraindikationen und möglichen Komplikationen konsultieren.